TICA Y

CUIDADOS
AL FINAL DE LA
VIDA

PRINCIPIOS TICOS PARA LA REANIMACION

NEONATAL:
1. Autonoma: opcin de respetar valores y opciones
personales de cada individuo en aquella decisiones bsicas
que le ataen. Consentimiento informado.
2. Beneficiencia: proporcionar y ofrecer a los pacientes lo
mejor para ellos desde la perspectiva de la medicina y
prevenirlos o protegerlos del dao.

3. No perjuicio: se trata de respetar la integridad fsica y

psicolgica de la vida humana.

4. Justicia: en la pracctica clnica la funcin asistencial esta

inexorablemente unida a la gestin de los recursos que son
escasos y deben ser distribuidos justamente.

LEYES Y REANIMACION NEONATAL

Ninguna ley
obliga llevar
a cabo
reanimacin
en todas las
circunstancia
s.
Las leyes varian en
cada lugar.

Que rol deben desempear los padres

en las decisiones sobre reanimacin?
Los padres desempean un rol fundamental en la
determinacin de los objetivos de atencin que se
proporcionaran a un recin nacido. No obstante las
decisiones informadas deben basarse en informacin
completa y confiable, y puede que la misma no este
disponible hasta despus del nacimiento, y tal ves no
lo este hasta varias horas despus del nacimiento.

CASOS EN LOS QUE SURGEN DILEMAS DE DIFCIL

RESOLUCIN TICA COMO MORAL:

Edad de
gestacin
confirmada
menos de 23
semanas, o peso
al nacer de
menos de 400gr.

Defectos
Defectos
congnitos:
congnitos:

Anencefalia,
Anencefalia,
espina
espina bfida
bfida muy
muy
extensa
extensa

Displasia
broncopulmonar

Asfixia
Asfixia muy
muy grave
grave
al
al nacimiento
nacimiento

Hemorragia
Hemorragia
interventricular
interventricular
grave
grave

Cuadros
Cuadros
neurolgicos
neurolgicos
severos
severos

Malformaciones
Malformaciones
sociodependientes
sociodependientes

Se debe siempre orientar a los padres,

advertirles que las decisiones sobre manejo
neonatal tomadas antes del nacimiento tal
ves deban ser modificadas en la sala de parto,
dependiendo del estado del bebe al nacer y
de la evaluacin de la edad gestacional
postnatal.

CONSULTA PRENATAL ANTES DE UN

NACIMIENTO DE ALTO RIESGO
Establezca
una buena
relacin con
los padres
Documentaci
n

Prevencin
de dolor y
sufrimiento
Cuidados de
confort
exclusivament
e

Decisin
informada y
atencin
coordinada

Aspectos:

Probabilidad
de sobrevida y
discapacidad

QUIEN DEBE TOMAR LA DECISIN?

El mdico
exclusivament
e?

La familia
exclusivament
e, sin que el
mdico pese
en un sentido u
otro?
Los padres,
siguiendo los
patrones
legales
correspondient
es y
respetando la
tica del
medico.

REANIMACION EN CONTRA DE LOS DESEOS DE LOS

PADRES

Riesgo alto de
morbilidad, Comit de
tica

Compromiso tico y
legal con el bebe

Si no hubiera tiempo
suficiente para
consultar con el
comit de tica o el
asesor legal del
hospital y el mdico
concluyera que la
decisin de los padres
no es la mejor del
nio.

Es fundamental
documentar con
exactitud las
conversaciones con
los padres y los
fundamentos de la
decisin.

Que se debe decir cuando se rene con los

padres para una orientacin prenatal antes de
un nacimiento de alto riesgo?
Las conversaciones
prenatales proporcionan una
oportunidad de comenzar a
forzar una relacin de
confianza, brindar
informacin importante, fijar
metas realistas y ayudar a
los padres a tomar decisiones
informadas sobre su bebe.

Si no es practico reunirse con

los padres, se debe revisar la
h.c hablar con la enfermera
hacer referencia al plan de
manejo obsttrico y as
proporcionar una
comunicacin coordinada y
coherente.

Ha seguido las recomendaciones de

reanimaciones y el bebe no responde. durante
cuanto tiempo debera continuar?
Los datos actuales indican que, luego de
10 minutos de asistole, es muy poco
probable que los recin nacidos
sobrevivan.

La decisin de seguir con los esfuerzos de

reanimacin debe tener en cuenta
factores como etologa del paro ,la edad
de gestacin del bebe, la ausencia o
presencia de complicaciones, el rol
potencial de hipotermia teraputica y los
sentimientos previamente expresados por
los padres acerca del riesgo aceptable de
morbilidad.

COMO DECIRLE A LOS PADRES QUE SU BEBE

HA MUERTO O QUE ESTA MURIENDO?
Tan pronto como sea posible, decirles su
bebe ha muerto o esta muriendo.
No utilice eufemismos como por ejemplo su
bebe ha fallecido
Referirse al bebe por su nombre

NO USAR:

Dar informacin clara, de manera amable y

solidaria.

Fue lo mejor
puede tener
mas hijos

COMO ATENDER A UN BEBE QUE

ESTA MURIENDO O HA MUERTO?

Brindar cuidados
humanitarios y
compasivos

Ofrezca llevar al
bebe a la madre
o padre para que
lo carguen.

Apague los
monitores y las
alarmas antes de
retirarlos

Quitar todos los

tubos, cintas,
monitores o
equipo mdico y
limpie
adecuadamente
la cara y la boca
del bebe

Prepara a los
padres para que
lo puedan ver,
sentir, escuchar

Lo mejor es dejar
que los padres
tengan un
tiempo con el
bebe en privado,
en un entorno
cmodo.

IMPLICACIONES DE LOS PADRES

DESPUS DE LA MUERTE DEL BEB

Sugiera a los
padres que estn
presentes o
carguen a su
bebe

Reduzca/maneje
el dolor y
sufrimiento de los
padres

Sean sensible
ante las practicas
culturales y
necesidades
espirituales.

CUIDADO DE LA FAMILIA DESPUS DE

LA MUERTE DEL BEBE

Ofrecer cuidado
constante, sensible y
emptico

Tener una preparacin

avanzada, coordinada
con entrenamiento y
practica

Desarrollar
habilidades de
comunicacin

COMO APOYAR AL PERSONAL DE LA SALA RECIN

NACIDOS LUEGO DE UNA MUERTE PERINATAL?

Hay que evitar la especulacin basada en la informacin

de segunda mano en ese tipo de reuniones, y las
preguntas y temas respecto a las decisiones y medidas
de atencin se debe comentar solo en una sesin de
revisin entre colegas calificados

MANIFESTACIONES EMOCIONALES DEL DUELO

1. Confusin y
negacin,
episodios de
llanto,
desorganizacin
psicomotora y
actitud de
desconcierto.

2. Coraje o ira,
dirigidos hacia la
persona misma,
hacia la pareja o
incluso hacia el
personal
mdico.

3. Un estado
depresivo, en
donde se elevan
los sentimientos
de culpa y autodevaluacin.

4. Resolucin del
duelo cuando se
experimenta la
aceptacin de la
prdida.

ASPECTOS DE LA ATENCIN PSICOLGICA DEL DUELO

PERINATAL
Aceptar la realidad de la prdida. Algunos padres niegan
la muerte del beb aun cuando sta era esperada por
ellos, por lo que es importante confrontarlos con la
realidad de que el hijo est muerto, que se ha marchado
y no volver, y que es imposible un reencuentro con l.
Exteriorizar las emociones. En algunos casos, los padres
tratan de minimizar la muerte de su hijo, o bien,
bloquean el afecto negando el dolor que est presente,
por lo que la intervencin debe centrarse en conectar el
afecto al hecho.
Adaptarse al medio sin el hijo. La pareja no slo se ha de
adaptar a la prdida de su rol como padres, sino que la
muerte de su hijo les confronta tambin con la
adaptacin al sentido de s mismos.

Reorganizar los sentimientos

hacia el hijo muerto y
replantear la vida. Implica
emanciparse de un apego
agobiante con el hijo, es
decir, no reactivar en el
curso de la vida diaria, su
recuerdo con una intensidad
exagerada.

ETAPAS DE LAS INTERVENCIN:

1. intervencin en crisis, facilitando la expresin catrtica de la
representacin que tienen del beb malformado, de las fantasas y
temores que experimentan al respecto, y de los aspectos que para
ellos son una fuente de ansiedad.
2. Se trabaja con la sintomatologa aguda, para evitar que se
desarrollen condiciones ms graves que interfieran con el
funcionamiento normal, trabajo del duelo anticipado.
3. Manejo psicolgico, tiene lugar cuando el embarazo termina, ya
sea: a) Que el feto se haya obitado. b) Que el embarazo se hubiera
interrumpido. c) Que el beb fallezca al nacimiento o poco tiempo
despus.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
1. Establecer un
diagnstico del
estado emocional
de la paciente.

3. Trabajar los
aspectos del duelo
anticipado.

2. Favorecer la
expresin de
malestar fsico,
como dificultades
personales de
pareja y familiares
que s dan
alrededor del
evento.

4. Concienciar a la
pareja sobre el
proceso de duelo
que van a
enfrentar y
favorecer la
expresin de los
diferentes
sentimientos

FACTORES A CONSIDERAR PARA LA

INTERVENCIN:
a) Una situacin que
generalmente inquieta y
genera ansiedad en estas
parejas, temor al pensar o
imaginar la posibilidad de un
nuevo embarazo.

b) Trabajar con las

motivaciones, tanto
conscientes como
inconscientes, del deseo del
embarazo y del deseo de la
maternidad-paternidad e
impactar sobre el periodo
nter gensico.

c) Otros factores a
considerar son la situacin
econmica, los problemas
laborales, una familia
desintegrada, la
problemtica en la dinmica
familiar, la falta de apoyo
por parte del cnyuge o
ausencia de ste.

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