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TRAUMATOLOGIA
Jairo Macas
FRACTURAS DEL
HUMERO
NTRODUCCION
El humero es el hueso mas grande de la
extremidad superior, su cabeza hemisferica se
articula con la poca profunda cavidad glenoidea
de la escapula.
1.
2.
3.
4.
Cuello anatomico
Troquin
Troquinter
Cuello quirurgico
FRACTURAS DEL
HUMERO
NTRODUCCION
1. Cresta supracondilar
2. Epicondilo
3. Condilo
4. Fosa condilea (radial)
5. Troclea
6. Fosa coronoidea
7. Epitroclea
8. Cresta supratroclear
9. Cara anterior
10. Cara posterior
11. Fosa olecraniana
12. Superficie interna de la troclea
13. Borde lateral del condilo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Braquial Anterior
Pronador Redondo
Origen comun de los flexores
Origen comun de los extensores
Radial externo Primero
Supinador Largo
Anconeo
Vasto Interno
VASOS Y NERVIOS
convulsiones
CLASIFICACION
ESTADO DE PARTES BLANDAS
ESTADO DE PARTES BLANDAS
LOCALIZACION TOPOGRAFICA
LOCALIZACION TOPOGRAFICA
TRAZO FRACTURARIO
TRAZO FRACTURARIO
Expuestas
Cerradas
Conminutas
Trasversales
Oblicuas cortas
Espiraloides
Segmentarias
Radiografas
Anteroposter
ior de
escapula
Visin lateral
de escapula
Posicin
axilar
IV. Fracturas de
troquter
Frecuentes.
Desplazamiento > 1cm.
Lesin manguito rotadores
A. Dos fragmentos
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos:
necrosis avascular
V. Fractura de troqun
con desplazamiento >
1 cm
Escaso significado clnico.
A. Dos fragmentos..
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos
CLASIFICACION DE AO MULLER
HUMERO PROXIMAL
A1. Fractura unifocal extraarticular, tuberositaria
1. Troquiter no desplazada
2. Troquiter desplazada
3. Con luxacion glenohumeral
CLASIFICACION DE AO MULLER
A2. Fractura unifocal extraarticular metafisiaria
impactada
1. Sin desplazamiento frontal
2. Con desplazamiento frontal
3. Con desplazamiento del valgo
CLASIFICACION DE AO MULLER
A3. Fractura unifocal extraarticular, metafisiaria no
impactada
1. Simple sin angulacion
2. Simple con traslacion
3. multifragmentaria
CLASIFICACION DE AO MULLER
B1. Fractura bifocal extraarticular con impactacion
metafisiaria
1. Lateral + troquiter
2. Medial + troquin
3. Posterior + troquiter
CLASIFICACION DE AO MULLER
B2. Fractura bifocal extraarticular sin impactacion
metafisiaria
1. Sin desplazamiento, rotacion del fragmento epifisiario
2. Con
desplazamiento
rotacional
del
fragmento
epifisiario
3. Metafisiaria,
multifragmentaria
+
una
de
las
tuberosidades
CLASIFICACION DE AO MULLER
B3. Fractura bifocal extraarticular con dislocacion
glenohumeral
1. Vertical , linea cervical + troquiter intacto
dislocacion anterior y medial
2. Vertical , linea cervical +
fractura troquiter
dislocacion anterior y medial
3. fractura troquin + luxacion posterior
+
+
CLASIFICACION DE AO MULLER
C1. Fractura articular con ligero desplazamiento
1. Cefalotuberositaria, con desplazamiento valgo
2. Cefalotuberositaria, con desplazamietno varo
3. Cuello anatomico
CLASIFICACION DE AO MULLER
C2. Fractura articular, impactada, con marcado
desplazamiento
1. Cefalotuberositaria, con desplazamiento valgo
2. Cefalotuberositaria, con desplazamiento varo
3. Transcefalica y tuberositaria con desplazamiento varo
CLASIFICACION DE AO MULLER
C3. Fractura articular, luxacion
1. Cuello anatomico
2. Cuello anatomico y tuberositaria
3. Cefalotuberositaria fragmentada
DIAGNOSTICO
Dolor local es el dato impresindible para confirmar un traumatismo
significactivo del hombro
en pacientes obesos puede ser casi imposible detectar anomalias de la
anatomia regional
establecer
y
un
neurologico
TRATAMIENTO
FRACTURAS POR CONTUSION DIRECTA
El unico tratamiento requerido es la inmovilizacion del miembro con un
cabestrillo por 1 o 2
semanas, estimulando desde el comienzo
movimientos activos de mueca y codo, evitando los movimientos del
hombro.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FRACTURAS
DEL
GLENOHUMERAL
TROQUITER
CON
LUXACION
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FRACTURA POR ADUCCION DEL CUELLO
Se produce a travez de la parte media del cuello
La diafisis se coloca en aduccion con relacion a la cabeza
En general no existe mas de 20 a 30 grados de angulacion (no correcion)
Se utiliza un cabestrillo triangular por debajo del codo anudado sobre el
hombro opuesto
TRATAMIENTO
FRACTURA POR ADUCCION DEL CUELLO
Se produce a travez de la parte media del cuello
La diafisis se coloca en aduccion con relacion a la cabeza
En general no existe mas de 20 a 30 grados de angulacion (no correcion)
Se utiliza un cabestrillo triangular por debajo del codo anudado sobre el
hombro opuesto
FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL
El humero actua a modo de una palanca que permite colocar
la mano en multiples posiciones.
Entre los grupos musculares anterior y posterior penetran
tabiques intermusculares aponeuroticos, que se insertan en el
hueso medial y lateralmente y se dividen en compartimiento
anterior y posterior
COMPARTIMIENTO ANTERIOR:
1. Biceps braquial
2. Coracobraquial
3. Braquial anterior
4. Paquene neurovascular
COMPARTIMIENTO POSTERIOR
1. Triceps braquial
2. Nervio radial
MECANISMOS DE LESION
Las fracutas de la diafisis humeral son frecuentes.
El mecanismo de fractura mas frecuente son la aplicacin de
violencia directa
(transversales o conminutas)
1. caida sobre el brazo metido al costado
2. aplastamiento o una herida por arma de
fuego
El humero puede fracturarse por violencia indirecta.
(Oblicuas y espiraloideas)
1. caida sobre la mano o el codo
2. accion muscular violenta
CLASIFICACION DE AO MULLER
CLASIFICACION DE AO MULLER
CLASIFICACION DE AO MULLER
CLASIFICACION DE AO
MULLER
DIAGNOSTICO
El
diagnostico
es
evidente
cuando
hay
desplazamiento de la diafisis
La lesion neural periferica que son causa frecuente
complican el cuadro
La manupulacion puede ver si existe crepitacion
RX: deben comprender toda la longitud del humero
incluidas las articulaciones superior e inferior, en
funcion de los hallazgos clinicos
TRATAMIENTO
Para la gran mayoria de las fracturas de la diafisis
humeral, los simples metodos de reduccion cerrada
son los mas adecuados y aseguran mayor frecuencia
de consolidacion.
Existen varios metodos de inmovilizacion como
ferulas de captacion, cilindros para el brazo con
ferula de collar y manguito, ortesis funcionales,
traccion
cutanea
o
esqueletica,
ferulas
de
abduccion, brazo enyesado colgante .
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO DE ELECCION
FERULA DE YESO EN PINZA DE AZUCAR
Un ayudante ejerce traccion moderadad hacia abajo, de aplica una
capa protectora de algodn, se coloca una ferula de yeso que se
extiende desde el nivel del acromion hacia abajo por la cara
externa del brazo, se rodea el codo y se dirige hacia arriba por la
cara interna del brazo hasta la axila, se sujeta con una venda de
gasa, mientras se fragua la ferula de yeso, se mantiene el humero
rectilineo, con la almohadilla de algodn en la axila el antebrazo se
sostiene con un cabestrillo.
COMPLICACIONES
LESIONES NEUROLOGICAS
LESION VASCULAR
UNION RETARDADA O FALTA DE UNION
FRACTURA IATROGENICA
FRACTURAS
DEL EXTREMO
DISTAL DEL
HUMERO
Columna
Lateral
Capitellum
Columna
Medial
Trclea
MECANISMOS
El mecanismo
es la carga axial
con el codo en
flexin menor
de 90
Cuando la carga
axial se aplica
en flexin
mayor de 90 se
produce una
fractura de
Estudios radiolgicos
Placas AP y lateral de la parte distal del hmero.
INCIDENCIA
Tiene una incidencia pequea < del
0,5% de todas las fracturas
La mayora de tipo C 10%
Grupo B 5%
TIPOS
COMPLICACIONES
RETARDO DE CONSOLIDACION Y
PSEUDOARTROSIS
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS
EN LOS NIOS
INCIDENCIA Y
CONSIDERACIONES
Mxima incidencia entre los 5 y 7 a
Mas en nios que en nias
Casi todas son consecuencia de
traumatismos accidentales
Cadas desde alturas 70% en < de 3
aos
Cadas de la cama, de un mueble o por
escaleras
Mecanismo de lesin
Segn la posicin del antebrazo
en relacin con el momento del
traumatismo y el
desplazamiento del fragmento
distal.
Se dividen
en:
Mecanismo
Mecanismo
por
Extensin o
indirecto
Mecanismo por
Flexin o
Directo
Mecanismo por
Extensin o
indirecto:
Cada con la mano
en hiperextensin.
Es el mecanismo
ms frecuente.
El Desplazamiento
del fragmento distal
ocurre en sentido
posterior.
La lesin del nervio
radial es frecuente.
CLASIFICACION DE GARTLAND
CLASIFICACION DE MILCH
CLINICA y DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIAS AP Y
LATERALES
Los Hallazgos pueden ser:
Lnea de
fractura
desplazada o
no.
El fragmento
distal descansa
medial o lateral
a la difisis del
humero.
Desplazamiento
marcado, hay
rotacin axial.
Fractura supracondilea no
desplazada y no visible.
Fractura de la cpula radial
no desplazada y no visible.
Mecanismo
por Flexin o
Directo:
Cada con el
codo en flexin.
El
Desplazamiento
del fragmento
distal en sentido
anterior
COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS SUPRACONDLEAS
Temprana
s:
Neurolgicas 5-19 %
Vasculares 5-17 %
Snd. Compartamental
Isquemia de Volkmann
0,5%
Consolidacin viciosa.
Pseudoartrosis
Paro de crecimiento: 1.
cubitovaro (ms frecuente)
2. cubitovalgo
Infeccin superficial o
profunda a nivel de los pines.
Osteomielitis (mas grave)
Rigidez post-traumtica.
Tardas:
COMPARTAME
NTAL:
LESIN
VASCULAR
Cuando hay
desplazamiento
de la fractura
tambin puede
haber lesin de
la arteria
braquial.
10-20 %
Producido por:
Vendajes muy
apretados
Contusin y
espasmo de arteria
Humeral
Tumefaccin
progresiva
0,1% al 0,3%.
LESIN NEUROLGICA
10- 20 %
En extensin:
Lesin del nervio radial (45%)
Lesin del nervio mediano
(32%)
Lesin del nervio ulnar o
cubital(23%)
En flexin: Lesin del nervio
mediano
ISQUEMIA DE VOLKMANN:
0,5%
Generalmente 2 a un
Snd. Compartamental,
con compromiso
neurovascular:
Dolor
Hipoestesia
Paresia muscular
Tensin
Contracturas
( tardo)
Complicacio
nes Tardas
RIGIDEZ DE CODO
La rigidez articular es
la perdida de
movimiento que se
produce en fracturas
supracondileas,
generalmente no
excede los 5-10 y se
corrige poco a poco
por remodelamiento
seo.
MIOSITIS OSIFICANTE
Es
extraordinariamente
rara
Tras reducciones
abiertas
O fisioterapia
postoperatoria
vigorosa
SEUDOARTROSIS
Poco frecuente debido a la buena
vascularizacin
La infeccin, desvascularizacion o
perdida de tejidos blandos el riesgo
NECROSIS AVASCULAR
El aporte sanguneo del ncleo de
osificacin de la trclea es frgil
Si el trazo es muy distal
Deformidad en cola de pez
DEFORMIDAD ANGULAR
Deformidad en varo
Deformidad en valgo
La deformidad cubito varo o valgo son
consecuencia de la unin defectuosa, no de
trastorno en el crecimiento seo.
Si la deformidad en varo o valgo del codo es
mayor y ocasiona problemas estticos y
funcionales se pueden corregir quirrgicamente.
Luxacin de Codo
Epidemiologia:
Las luxaciones representan un 11-28% de las
lesiones de codo
Segunda articulacin mas frecuentemente
luxada
luxacin posteroexterno es la mas frecuente(8090%)
En menores de 14 aos: frecuente avulsin de
epitrclea
Mas frecuente en varones.
La mayora asociada a accidentes deportivos.
Incidencia mayor: 14 20 aos.
Lado izquierdo es el ms afectado.
Lesin arteria braquial: 1-3%.
Asociada con fracturas (30-40%)
CLASIFICACION
POSTERIOR
POSTERIOR PURA
POSTERO LATERAL
POSTERO MEDIAL
ANTERIOR
LATERAL
MEDIAL
DIVERGENTE
LUXACIONES DEL
CODO
Luxacin Posterior
de Codo
Luxacin Posterior
Mecanismo:
Cada sobre la mano en
hiperextensin y el brazo
en extensin y abduccin.
Luxacin Posterior
de Codo
Hallazgos Clnicos
LUXACION POSTERIOR
La rayos X AP y lateral
es
imperativa
para
confirmar
el
diagnstico y descartar
fracturas asociadas
Reduccin Cerrada
Complicaciones
Inmediatas:
Luxacin Irreductible:
1.-interposicin de cpsula articular.
2.- Interposicin de Fracturas(Ej. Epitrclea )
3.- Interposicin del bceps braquial.
4.- Interposicin de ligamento anular.
LUXACION
IRREDUCTIBLE
LUXACION IRREDUCTIBLE
Luxacin Anterior de
Codo
Mecanismo:
Trauma contuso sobre el olcranon, con
fractura del mismo, que ocasiona la luxacion
anterior.
Luxacin Anterior
Luxacin Anterior de
Codo
Clnica:
-Dolor.
-Deformidad.
-Aumento de volumen.
-Brazo Acortado.
-Antebrazo alargado y supinado.
-Codo usualmente en extensin total.
-Fosa olecraneana y trclea palpables
post.
Luxacin Anterior
Antebrazo
alargado y
supinado
Prdida
del
tringulo
de Nelaton
Frecuente
fractura
del
olcranon
Hallazg
os
Clnicos
Codo
usualment
e en
extensin
total
Fosa
olecranea
na
posteriorm
ente
TRATAMIENTO