MG.

ROSARIO ZUMAETA RIVERA

HIPERTENSION
ARTERIAL
- Cuando la fuerza que ejerce la sangre contra los
vasos arteriales supera los lmites :
- Adulto: TA iguales o superiores a 140/90 mmHg.
- Presin arterial media superior a 100 mmHg en
condiciones de reposo

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A

LA HIPERTENSIN
Factores genticos (no
modificables)
Historia familiar
Sexo y edad
Factores ambientales
(modificables)
Perfil de estrs
Ocupacin
Nivel socio econmico
Nutricin
Obesidad
Estilo de vida
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FORMAS CARACTERSTICAS DE
HTA
HTA en la tercera edad
HTA lbil.
HTA y embarazo
Hipertensin refractaria (hipertensin arterial que
persiste mayor de 160/90 a pesar de tratamiento
recibido )
HTA maligna o acelerada (hipertensin arterial
rpidamente progresiva hay lesiones arteriolares
graves y clnicamente por la existencia de presin
arterial (PA) muy elevada, , Pa diastlica mayor de
130 mmhg ,hemorragias y exudados retinianos.
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CLASIFICACIN
Categora

Rango (mmHg)

PS normal

Menor 140/80

Bordeando los lmites

140 a 159/85 a 89

Hipertensin sistlica
aislada

Mayor igual 160

Hipertensin ligera

90 a 104 (TA diastlica)

Hipertensin moderada

105 a 114 (TA diastlica)

Hipertensin severa

115 o ms (TA diastlica)

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CRISIS HIPERTENSIVA
-Emergencia Hipertensiva.
-Urgencia Hipertensiva

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Ascenso tensional brusco severo y sostenido
No corregido conveniente y rpidamente (1 hora)

puede provocar lesiones orgnicas graves e

incluso la muerte
Hemodinmicamente: PA superior a 200/130
mmHg o TAD mayores o iguales a 120 mmHg en
reposo
Uso de medicamentos parenterales.
Cuidados especiales
Sintomtica.
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ETIOLOGA
Hipertensin esencial.
Hipert. Renovascular(causada por la disminucin del

dimetro de las arterias que vascularizan los riones

Enf renal:
Glomerulonefritis aguda.
Enfermedades del colageno.
Enfermedades vasculares.
Cerebrovascular:
Hemorragia cerebral.
Infarto cerebral.
Tumores cerebrales.

Hiperact.autonmica:
Porfiria aguda.
Sind. Guiilen-Barr.
Drogas simpatico
Anfetaminas.
Cocaina.
Antidepresivos.
Pildoras dietticas.
Ingestion de Tiramina

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Desarrollo acelerado de la HTA maligna

ACV hemorrgico agudo y encefalopata

hipertensiva
Supresin brusca de agentes antihipertensivos
Eclampsia y preeclampsia
Feocromocitoma ( tumor de la mdula
suprarenalde la glndula adrenal ) y
tumores cromafines
Traumatismo craneoenceflico
Grandes quemados
Insuficiencia cardiaca aguda
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URGENCIA
HIPERTENSIVA,
TA que cursa de forma asintomtica o con

sntomas inespecficos
Dao leve o moderado de los rganos que no
supone un riesgo vital inmediato.
Debe controlarse rpidamente para evitar su
progresin.
Se considera adecuado su control en las
primeras 24 horas desde el diagnstico.
Se trata generalmente con frmacos por va oral
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DIAGNSTICO.
Historia clnica: Duracin de la HTA;

Complicaciones; Tratamiento habitual; Otras

enfermedades.
Medida de la TA en supino y ortostatismo.
Exploracin fsica: General y dirigida (soplos,
signos de EAP, IAM, deficits neurolgicos)

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DIAGNSTICO.
Pruebas de laboratorio:
Bioqumica: funcin renal, CPK, LDH, electrolitos,

sedimento urinario.
Hematologa, Fibrinogeno, T. de coagulacin.
Frotis de sangre perifrica.
Fondo de ojo.
EKG. Rx de torax. Ecografa abdominal.
TAC cerebral.

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TRATAMIENTO.
El error ms frecuente es bajar la TA rpidamente a un

nivel de normo o hipotensin, comprometiendo la

perfusin de rganos.
El descenso brusco de la TA puede tener
consecuencias graves sobre todo en hipertensos
antiguos de edad avanzada.
Una de las circunstancias que ms potencia la accin
antiHTA de lo frmacos es el estado de deshidratacin
o hipovolemia.

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TRATAMIENTO.
Ingreso hospitalario.
Establecer un objetivo:
Reduccin de la TAD un 25% en las primeras

2 horas, en urgencias no neurolgicas.

Reduccin de la TAD en un 25% en las
primeras 6 horas en urgencias neurolgicas.
TA a las 6 horas: 160/100 mmHg.
Medidas generales: reposo, sedacin suave.
15

TRATAMIENTO
Si no hay manifestaciones clnicas que obliguen a

una reduccin rpida de la TA,

y existe la
posibilidad, se debe emplear la via oral. La via
sublingual no parece tener ninguna ventaja sobre la
VO.
Seleccionar el frmaco adecuado a la situacin
clnica.

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TRATAMIENTO
La seleccin del Frmaco, la intensidad del

tratamiento (porcentaje de disminucin) y las

medidas asociadas (control de convulsiones, del
dolor, intubacin, etc.) varan de acuerdo a la lesin
del rgano blanco (LOB).

PARENTERAL:
-Nitroprusiato
-Nitroglicerina
-Diurticos
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DROGAS ORALES PARA EL TRATAMIENTO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Droga

Dosis, mg2

Frecuencia

Efectos
Adversos

Edema
angioneurtic
o, rash,
Repetir cada insuficiencia
30 min segn renal aguda
se requiera
en pacientes
con estenosis
bilateral de
arteria renal

Captopril

25

Clonidina

0.1-0.2

Cada hora
segn se
requiera

Somnolencia,
sedacin,
boca seca.

Nifedipina

10

Repetir
despes de
30 minutos

Taquicardia,
hipotensin,
cefalea,
bochornos

Nimodipina

60

Hipotensin,
Cada 4 horas
edema,
por 21 das
cefalea

Prazosin

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1-2

Repetir
despus de
1h si es
necesario

Sncope por
primera dosis,
hipotensin
ortosttica,
palpitaciones,
taquicardia,
cefalea.

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PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERA CRISIS
HIPERTENSIVA

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VALORACIN
Valoracin:
Molestias generales

Observaciones:
Cefalea, mareos, fatiga,
vrtigo, palpitaciones,
epixtasis, tinitus

TA

Determinar la duracin y
magnitud de la HTA previa.

Pulso

Taquicrdica,, retrasos
femorales si se compara
con la pulsacin braquial
femoral

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Valoracin:
Precordial

Observaciones:
Impulso apical desplazado
pero potente; tirn
ventricular (elevacin
apical).

Ruidos Cardacos

Soplos sobre las reas

carotdeas y femoral

Sntomas de
insuficiencia cardiaca.

Dolor torcico opresivo

retroesternal
compatible con angina,
o lacerante y migratorio

.
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Valoracin:

Observaciones:

Sistema neurolgico
(encefalopata
hipertensiva)

Cefalea de gran intensidad,

compromiso
de
conciencia.
Compromiso
neurlogico
focalizado, transitorio o
permanente

Fondo de Ojo

Datos de laboratorio

Cambios en la retina:
estrechamiento arterial o
irregularidades.
Indicios de complicaciones
en otros sistemas R/C
HTA
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Valoracin:

Observaciones:

Factores
desencadenantes

Suspensiones de
tratamiento,, tensin
emocional importante,
ingesta de sal importante.

Historia diettica

Ingesta calrica o de sodio

Historia farmacolgica

Historia sugerente de
causa secundaria

Nombre, dosis y tiempo

Glomerulonefritis aguda,
toxemia gravdica, isquemia
o infarto miocrdico,
feocromacitoma.
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DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA

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Alteracin del patrn hemodinmico relacionado

a la tensin arterial elevada.

Potencial alteracin de la perfusin hstica
(cerebral, renal y vascular perifrica) relacionado
con el aumento de la resistencia vascular
perifrica
Ansiedad y temor relacionado a proceso
patolgico y perspectiva de vida.

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Planeamiento de
enfermeria

La intervencin de enfermera van

dirigidas a colaborar en la
reduccin en forma conveniente y
rpida de la crisis hipertensiva,
evitando daos de los organos
diana. Adems facilitar que el
paciente controle su presin
arterial, modifique estilos de vida
y potencie su independencia y
control por medio de medidas de
autocuidado en conjuncin con el
rgimen mdico prescrito

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1.- Alteracin del patrn

hemodinmico
relacionado a la
tensin
Resultados arterial
esperados elevada.
Durante la hospitalizacin el paciente mantendr una Ta dentro
de los lmites normales
Acciones de enfermera:
Emergencia:
Monitoreo de la PA (sistlica, diastlica y media Lnea arterial)
Monitorear el nivel de conciencia
Toma de EKG
Vigilar la frecuencia y ritmo cardaco, adems del pulso
Via venosa adecuada, no necesario central
Vigilar la presencia de posibles complicaciones
Administrar teraputica.
Vigilar los efectos de los medicamento
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Urgencia:
Monitoreo de la PA (sistlica, diastlica)
Monitorear el nivel de conciencia
Vigilar la frecuencia y ritmo cardaco, adems del pulso
Via venosa adecuada.
Administrar teraputica, evitar la repotenciacin e
interaccin con otros fmacos
Vigilar los efectos de los medicamento

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TERAPEUTICA
DIURTICOS: tiazidas (Clorotiazida, Hidroclorotiazida);
Diurticos de asa (Furosemida); Diurticos conservadores de
potasio (spironolactoba)
AGENTES BLOQUEADORES BETA ADRENRGICOS:
propanolol.atenolol.
AGENTES BLOQUEADORES ALFAADRENRGICOS:
fentolamina, prazosn
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA
ANGIOTENSINA: captopril, enalapril
ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina
VASODILATADORES: nitropusiato sdico, hidralazina,
diazoxida
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hstica (cerebral, renal y vascular

perifrica) RELACIONADO CON EL
AUMENTO
DE LA RESISTENCIA
VASCULAR PERIFRICA
Resultados esperados
Duante la hospitalizacin el paciente no presentar lesin
de organos
diana secundario a la crisis hipertensiva
Acciones de enfermera:
Balance hdrico estricto
Monitoreo del estado de conciencia escala de Glaswo
Manejo de patologa primaria
Evaluar efecto de la teraputica
Evaluar signos de complicacin

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3.- Ansiedad y temor relacionado a

proceso patolgico
Resultados esperados
Disminuir la ansiedad en el paciente
Acciones de enfermera:
Situar al paciente en un ambiente tranquilo si: ansiedad
nerviosa : valorarse la sedacin suave.
Favorecer la expresin de dudas y temores
Hacerlo participar en su cuidado
Coordinar con el psiclogo en caso necesario

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Alteracin de la mantencin de salud

relacionado a la falta de conocimientos y
capacidades para controlar la hipertensin
Resultados esperados
Al termino de su hospitalizacin el paciente demostrar conocimientos
y responsabilidad propia para mantener un estilo de vida que
favorezca al control de la presin arterial.
Acciones de enfermera:
Animar al paciente a que asuma su papel activo en el tratamiento
Favorecer a que el paciente explore y resuelva problemas y tomen
decisiones responsables
Iniciar el programa de educacin sanitaria con participacin de los
familiares
Descubrir cualquier obstculo para el cumplimiento antes de instruir
sobre modificacin de estilo de vida.
Restaurar una sensacin de control: registro diario o semanal de la PA
Usar cartillas de educacin
Coordinar con la nutricionista sobre educacin de rgimen diettico.
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33