Hidratacin en Pediatra

Dra Karina Andrea Cceres Vich.

Ctedra de Pediatra -

La Deshidratacin es la disminucin de los lquidos corporales del

organismo sin prdida tisular o celular concomitante e incide sobre
los compartimentos intra y extracelulares.
Causa: Aportes insuficientes o prdidas excesivas de agua y
electrolitos

GRADOS DE DESHIDRATACIN
Leve:
< 5% del Peso Corporal LACTANTES
< 3% del PC
NIO MAY y ADOLESC.
Moderada :5 a 10 % del PC
3 a 6 % del PC
Grave:

>
>

10 % del PC
6 % del PC

DESHIDRATACIN - GRADOS
1-Pregunte por:
Sed

Normal

Ms de lo normal

Excesiva

Orina

Normal

Poca cantidad oscura

No orin durante 6 hs.

Bien alerta
Normales

Intranquilo, irritable
Hundidos

Comatoso
Hipotnico

Presentes
Hmedos

Ausente
Secas

Muy hundidos y secos

Ausentes

Bebe normal sed

Sediento, bebe rpida y

avidamente

Explore:
Signo del pliegue

Desaparece
rpidamente

Desaparece lentamente

Muy secas
Bebe mal o no es capaz de
beber
Desaparece muy

Decida

No tiene signos de
deshidratacin

Si presenta dos o mas

signos:
Tiene deshidratacin

Si presenta dos o mas signos

incluyendo por lo menos 1 signo
Tiene deshidratacin grave

Use Plan B
Pese al nio si es posible

Use Plan C
Pese al nio

Observar:
Condicin
Ojos
Lgrimas
Boca y lengua
Sed

Trate

Use Plan A

lentamente ( + 2 seg)

Estado comatoso indica Shock

Pulso inicial ausente o muy dbil y/o presin sangunea baja indica shock
Estos se miden mejor en adultos y nios mayores

UTILIZACIN DE SRO

Diluir en 1 litro de Agua hervida.

Se conserva: 24 HORAS a T AMBIENTAL
48 HORAS en HELADERA.

EN NIOS HIDRATADOS
Compensar perdidas concurrentes con
10 ml/k x cada deposicin lquida.
EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS
Reponer dficit a 20 ml/kg cada 20 a 30
minutos.
Los adultos y nios mayores de 20 kg.:
mismo esquema o libre demanda hasta
cesar la sed

INDICACIONES DE
UTILIZAR SRO
DESHIRATACIN SIN SHOCK
ACIDOSIS LEVES O MODERADAS
INFECCIONES PARENTERALES QUE NO
COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL:
Ej.: OMA, piodermitis, neumona unifocal.
EN MAYORES DE 28 DAS

SALES DE
REHIDRATACION ORAL
Las SRO son una de las

medicaciones ms efectivas,
seguras y econmicas
disponibles. Para PREVENCIN
Y TRATAMIENTO.
< MORTALIDAD POR
DIARREA
< vas IV,< intern.
Las SRO recomendadas
por la OMS:
90 mmol/l de Na (3,5 gr)
111 mmol/l de Gl (20 gr/l)
20 mmol/l de K (1,5 g/l)
311 mmol/l de osmolaridad.

FRACASO DE
REHIDRATACION ORAL
Control inadecuado.
Empeoramiento de sgs. de deshidratacin.
Perdidas mayores a los aportes: Diarrea de alto
dbito (+ de 60 ml/k)
Leve:20ml/k
Moder:40 ml/k
Vmitos incoercibles: abundantes o ms de 4 en
1 hora.
Distensin abdominal importante.
Persitencia de sgs. de deshidratacin + de 4 a 6
hs.

PROBLEMAS CON LAS

SRO
Si vomita 1 vez las SRO-----ESPERAR 15 min. y reiniciar.
Si vomita 2 veces seguidas----SNG y continuar con el mismo
esquema.

CONTRAINDICACIONES DE
HIDRATACIN ORAL
DESHIDRATACIN CON SHOCK
VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de
4 en 1 hora
SEPSIS y/o ENTERITIS
DEPLECCIN SINTOMTICA DE K
INTOXICACIN POR DROGAS
ILEO INTESTINAL PARALTICO
DEPRESIN DEL SENSORIO
DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE:fr. resp.
de + de 60 x
ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO

Leve

rehid. Oral ambulatoria.

(sin mejora)

Media

rehid. Oral vigilada.

Severa

(sin mejora)
rehid. Parenteral vigilada.

Realimentacin

PLAN A
1)DARLE MS LIQUIDO
(todo lo que el nio acepte)
*Dar Pecho con frecuencia:
+tiempo cada vez
*Si toma solo leche:darle
SRO o agua potable
*Si no solo leche, se puede
dar: caldos caseros,agua
de arroz o agua.
*Dar SRO: si recibi plan B o
C.
*Dar adems de lquidos
habituales: SRO

< 2 aos:50-100 ml x cada

deposicin acuosa
>2 aos:100-200 ml.x cada
deposicin acuosa

3)CUANDO VOLVER:

*No es capaz de beber o tomar

pecho.
*Empeora
*Tiene fiebre
*Tiene sangre en heces
*Bebe mal

3)CONTINUAR
ALIMENTANDOLO

EDAD

PLAN B (en DH
leve/moder)

Dar

(usar edad
solo si no se
conoce el
peso)

< de 4
4 meses 12 meses 2 aos a
75
mesesml/kp
a 12 en 4a 2horas
aos 5 aos
meses

PESO

< 6 kg

6-<10 kg 10-<12
kg

12-19 kg

En ml

200-400 400-700 700-900 900-1400

PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2
HORAS MS.
B)Si est hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aument: cambiar a PLAN C

Plan C

INDICACIONES DE
HIDRATACIN IV

DESHIRATACIN GRAVE CON

SHOCK
FRACASOS DE HIDRATACIN
ORAL
CONTRAINDICACIONES DE
UTILIZAR SRO
LA NECESIDAD DE VA IV ES
INDICACIN ABSOLUTA DE
DERIVACIN URGENTE PARA
INTERNACIN

Esquema de WINTER: (Eutroficos)

Primeros 10 Kilos de Peso: ( 0 a 10 kp)
100 ml / k / p de suero glucosado de 5 %
De 11 A 20 kilos:
1000 ml + 50 ml/k por cada kilo que sobrepasa 10 kilos.
Ms de 20 kilos:
1500 ml + 20ml/k por cada kilo que sobrepasa los 20 kilos.
La MEZCLA de solucin de Mantenimiento (DM) es:

SG al 5 %
Na CL
K CL

1000 cc. (5 gr x 100ml)

14 cc. ( 42 meq/L)
7 cc. (21 meq/L)

TRATAMIENTO EN
DESNUTRIDOS
Deshidratacin leve
Deshidratacin moderada
Deshidratacin grave

180-220 cc/kp/d
220-260 cc/kp/d
260 a ms kp/d

Segn Tonicidad:
a) Isonatrmica: Prdida de agua y solutos
equilibradas. Na = 130 a 150 mEq / l.
b) Hiponatrmica: Ms prdida de solutos que de
agua. Na =

-130 mEq / l.

c) Hipernatrmica: Ms prdida de agua que de

solutos. Na = +150 mEq / l.

Deshidratacin leve:

DOSIS MANTENIMIENTO + DM

Deshidratacin moderada:

D. M.

Deshidratacin grave:

D. M. + 1 D. M.

D.M.

Suero Glucosado al 5 %

- 1000 cc.

Na CL al 3 M

- 20 cc.

KCL al 3 M
- 10 cc.
Es til salvo en las deshidrataciones hipernatrmicas
y las hiponatrmicas.

Glucosa
Aporta 5 gr de HC x 100ml = 20 Kcal/100ml
Previene la Cetsis
Reduce el catabolismo protico
Evita soluciones hipotnicas HEMLISIS

Cristaloides
SOLUCIN SALINA
ISOTNICA (0,9% Cl Na)
LACTATO RINGER

Na+

Cl-

154

154

130

109

K+

Ca++

Lactato

28

Administrar 20 cc K / peso en 20 minutos.

Solucin de Lactato de Ringer o Suero Fisiolgico
Goteo rpido. Valoracin clnica. Repetir hasta
restablecer la Hemodinamia
En casos muy graves se pueden utilizar soluciones
coloides.
Al salir del Shock tratar como deshidratacin grave.

Na srico 130 a 125 meq/L

Corregir el Shock
Calcular el grado de deshidratacin para 24 hs.
Administrar la del dficit en las primeras 8 horas con la
siguiente mezcla:
SG 5%
Cloruro Na 3 M
Cloruro de K 3 M
Luego las 16 horas
SG 5%
Cloruro Na 3 M
Cloruro de K 3 M

1000 cc
25 cc (75 meq/L)
10 cc (30 meq/L)
restantes utilizar la mezcla:
1000 cc
20 cc (60 meq/L)
10 cc (30 meq/L)

Con stas mezclas y la restauracin del dficit se aporta 10 a

14 meq/L

Ejemplo prctico
Lactante, 8kg, con Deshidratacin 10%, Na 126 meq/L
Mezcla 1000/25/10
Desh.10% DM + DM = 1600 cc
Plan 1 8 hs, adm 800 cc = 100 ml/h = 100 microgotas x=
33 macrogotas x
Plan 16 hs. restantes: 800 cc
Mezcla 1000/20/10
50 ml/h = 50 microgotas x= 17 macrogotas x

La correccin se hace por debajo de 125 mEq / l con una

frmula diferente:
mEq / l de Na requerido = ( Na deseado Na real ) x 0,6 x
Kg / peso.
Donde el Na deseado = 125 mEq / l .
Para la correccin de la hiponatrmia usar solucin hipertnica
salina al 3%. Pasar en 3 hs.
(513 mEq / l Na ).
Infusin de 4 a 6mlKp revierte los Sx
Dicha solucin se prepara de la siguiente forma.
Agua destilada o SG 5 % = 83 cc.
Na CL 3 m
17 cc.
100 cc. = 51 mEq / l. y reponer
de acuerdo a la frmula ya citada.

Ejemplo prctico
Lactante 10kg, con crisis convulsivas. Natremia 120 meq/l
Corregir 5 meq
Na deseado 125meq (nivel seguro de proteccin cerebral)
Se aplica la frmula
(125 120) x 0,6 x 10 = 30 meq (pasar en 3 hs.)
Mezcla 100ml 51 meq
x
..30 meq
Adm 59 ml en 3 horas

La correccin se realiza lentamente, entre 48 y 72 horas con

la siguiente solucin:

SG 5 %
Na CL 3M
KCL 3 M

.......... 1000 cc.

..........
10 cc.
..........
10 cc. u 8 cc.

La velocidad de descenso de la natremia no debe

exceder de 0,5 a 1meq/l/hora

Recomendaciones
Agregar K a la mezcla recin al comprobar diuresis
Correccin gradual 48 hs y ms
No aportar ms de 4 meq/d. si sobrepasa la captacin
celular Hiperkalemia
Nivel srico es inversamente proporcional al estado
Acido-Base. A < PH > POTASIO

En la hipopotasemia severa usar

potasio a razn de 0,3 a 0,5 mE / k /
hora y en concentraciones que no
excedan a 80 mEq / l.

Si es leve retirar el K, si es ms de 6 mEq / l.

a) Gluconato de calcio al 10 % .......... 0,5 ml / Kg / 4 min. Con
control de E.C.G.
b) Bicarbonato de sodio
10 a 15 min. y diluido.

............ 1 a 3 mEq / k / dosis en

c) Solucin polarizante. Administrar glucosa al 50 % 0,5 a 1 g. / k /

dosis en 15 a 30 minutos, asociada a insulina cristalina 0,5 U / k
SC o IV.
d) Salbutamol 4 mg / k IV diluido en 10 ml de agua destilada o
destrosa al 5 %, acta en forma similar a la insulina.
e) Sulfonato de poliestireno ( Kayexalate ) 0,5 a 1 gm / k via oral o
rectal.
f) Si fracasa todo lo anterior. Dilisis peritoneal.

LQUIDOS DE REPOSICIN
LQUIDO GSTRICO
Por vmitos o drenajes por sonda
Considerar su composicin y el volmen perdido
Tendencia a la HipoKalemia
Mezcla
SUERO FISIOLGICO 1000 cc + CL K 7 cc
Reposicin VOLMEN X VOLMEN

FIEBRE
Por cada grado que aumenta sobre 38 aportar
10 a 15% en las necesidades basales.

 La falta de agua altera el cerebro con una suerte de

locura agotadora, que destruye el dominio de s
mismo, y convierte al
hombre ms reposado en una fiera que ruge, brama y
se enfurece
ante la sola visin, imaginaria o real, de una gota de
agua.
Arturo Bray