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ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA

UNA ENFERMEDAD SILENCIOSA

Resumen

La Enfermedad Heptica Grasa no Alcohlica (EHGNA) es una entidad clnicopatolgica compleja que surge de numerosos factores genticos, ambientales,
de comportamiento, as como de origen social, que se define como una
acumulacin excesiva de grasa en el hgado en forma de triglicridos
denominada esteatosis; La esteatosis heptica no alcohlica es la causa ms
frecuente a nivel global de alteraciones crnicas en las pruebas de funcin
heptica en individuos asintomticos .La esteatosis heptica no alcohlica se
presenta en sujetos que no beben alcohol o que beben en forma moderada (20
g /dia) y se considera como la expresin en el hgado de un sndrome complejo
que se denomina como el sndrome metablico.
El diagnstico de esteatosis y esteatohepatitis se sospecha en la mayora de los
pacientes por alteracin en las pruebas de funcionamiento heptico,
especficamente por una elevacin de ALT y de AST cuando se han excluido los
padecimientos hepatocelulares que cursan con esta alteracin o bien por un
resultado de imagen, usualmente un ultrasonido abdominal que muestra
esteatosis heptica . La mayora de estos enfermos estn asintomticos, no
tienen manifestaciones de enfermedad heptica en el momento del diagnstico;
ocasionalmente se quejan de hepatomegalia dolorosa, fatiga y malestar
general. La biopsia heptica continua siendo el estandar de oro para el
diagnstico de la esteatosis y esteatohepatitis no alcohlica, permite adems
evaluar la extensin del dao, la presencia y carcter de la fibrosis y la
presencia y grado de la remodelacin de la arquitectura heptica. Actualmente
se considera que la esteatohepatitis es una causa muy frecuente de cirrosis e
insuficiencia heptica avanzada.

Introducci
n

La esteatosis heptica no alcohlica es un


padecimiento que afecta al 20-30% de la poblacin
general en varios pases, la prevalencia aumenta en
los sujetos con obesidad mrbida 75-92%; a pesar
de ello no es una patologa exclusiva de la obesidad,
sino que tambin aparece en pacientes
diagnosticados de desnutricin crnica,
lipodistrofia, infeccin por virus de la
inmunodeficiencia
La esteatohepatitishumana.
es la principal va por la cual el
hgado graso puede llegar a transformarse en un
hgado cirrtico y presentarse complicaciones como
hipertensin portal e incluso evolucionar a un
hepatocarcinoma

La gravedad con que se presentan estas


alteraciones y la proporcin en que se encuentran
varan de un paciente a otro

Paciente masculino de 72 aos de edad, originario y residente de Loreto


de Zacatecas, casado, jornalero, con antecedentes patolgicos de
diabetes mellitus Tipo II de 5 aos de deteccin tratado con
metformina, glibenclamida y acarbosa, esteatohepatia no alcohlica de
mas de 5 aos de evolucin con presencia de complicaciones propias
como varices esofgicas y sangrado de tubo digestivo alto ;
previamente tratado con ligadura de varices esofgicas por endoscopia,
hiperplasia prosttica benigna diagnosticada hace 4 aos
Ultima hospitalizacin el 4 de mayo de 2015 por edema de
extremidades inferiores. Ingresa nuevamente al servicio de urgencias el
da 15 de mayo por presentar hematemesis en una ocasin y
rectorragia en dos ocasiones por lo que se deja en observacin,
posteriormente presenta evacuaciones melnicas de consistencia
pastosa, escasa cantidad y ftida
Al ingreso se presenta despierto, consiente, cooperador, Glasgow 15,
tranquilo, regular estado de hidratacin, palidez mucotegumentaria
importante, conjuntivas ictricas; ingurgitacin yugular, cara anterior de
trax presencia de mltiples telangectasias; murmullo vesicular
presente, sin estertores, con rudeza inspiratoria; abdomen globoso a
expensas de aire y liquido libre en cavidad abdominal; ruidos
peristlticos presentes disminuidos en frecuencia, canaliza gases, con
distencin abdominal importantes, no dolor a la palpacin profunda, no
datos de irritacin peritoneal, timpanismo aumentado en epigastrio y
mesogastrio, con matidez en zonas declives, hipotrofia testicular,
extremidades inferiores con insuficiencia venosa crnica y coloracin
ocre bilateral en malolos, onicomicosis en la mayora de las uas de
ortejos.

A 4 das de estancia intrahospitalaria desaparecen las


evacuaciones melenicas y la hematemesis

Signos vitales T/A: 120/65 mmHg; FC: 102 x min; FR: 24 x min;
Temperatura: 37 C
Saturacin de oxigeno: 86C

Estudios complementarios
RX.TORAX: aumento de la silueta cardiaca, con botn artico
prominente, calcificaciones parahiliares, patrn en panal de abeja
compatible con fibrosis pulmonar,
PANENDOSCOPIA: esfago con fibrosis pos ligadura ,
gastropata portal severa, gastritis erosiva antral.

BH. Hb: 6.2 g/dL; VCM 100 fl; PLT: 89000

tiempo de protrombina de 19.3, hipoabuminemia 3.23 g/dl,


hiperbilirrubinemia bilirrubina directa 0.45.
TGO/AST 31 U/L
TGO/ ALT 18U/L

DIETA

Clculos Nutricionales y Dieta para 1 da


Masculino, 72 aos. Nivel de actividad: Leve
Peso: 80kg
Talla: 1.73mts
IMC: 26.7
Relacin cintura/cadera= 1.12
Circunferencia de la mueca= 173/17= 10.1
Complexin Mediana
GER: 25-35 kcal/kg/da: 25 x 80= 2000 kcal
GET: GERXfactor act. Fsica = 1.3; 200X1.3=
2600kcal al da.

Macronutrimentos:
Carbohidratos: 40 50% = = 1300kcal = 325
gr
Grasas: 20 40% = 910 kcal= 101.1 g

1ra Comida
Desayuno
Agua 2 tazas
2/3
taza
de
espagueti integral
cocido
1
rebanada
pechuga de pavo
1 toronjas
Carne
molida
especial
Germen de alfalfa
crudo

taza
de
champin cocido
Frijoles refritos
taza de lenteja
cocida
Meta 30%
TOTAL:

Protena
s (g)
0
5

Gras
as
(g)
0
0.6

7.1

C/H
(g)

Kcal

0
24.6

4
114

0.5

35

.9
6.2

0.2
3.0

13.7
0.0

54
54

4.0

0.7

2.1

23

2.8

0.3

3.2

20

4.1
9

4.1
0.4

11.3
20

95
115

49.6

24.80

134.4

948

COLACIN

Colacin 1

Proten Grasas C/H


Kcal
as (g)
(g)
(g)
Arndano
0.5
0.2
14.9

125 g de
fresco
3
piezas
nueces
enteras
140 gr de Fruta Picada

56

0.9

1.3

67

0.7

0.3

14.7

59

Meta:

Total:

2.1

7.5

30.9

182

2da Comida

Filete de salmon 30
g
1 taza de arroz
cocido

Protenas
(g)

Grasas
(g)

C/H (g)

Kcal

3.2

0.0

55

4.4

0.4

53.2

240

Brcoli
cocido

taza
Coliflor
cocida

taza
Nopal cocido 1 taza

2.7

0.4

4.6

26

1.7

0.4

3.9

21

2.0

0.1

4.9

22

1 taza de jugo de
mango

0.2

0.2

31.4

122

Pera picada 1 taza

0.8

0.3

16.0

63

26.8

1.72

114

566

Meta 30%
TOTAL:

Colacin 2

Proten
as (g)

Gras
as
(g)

C/H
(g)

Kca
l

2 galletas de
avena con pasas

0.9

15

108

Amaranto cocido
de taza de
blueberries
Meta:
Total:

7.0
0.7

0.5
0.4

13.5
15.4

70
61

8.6

5.9

43.9

239

3er comida

Protena
s (g)

Grasa
s (g)

C/H
(g)

1 taza de jugo de
naranja natural
1 taza de papaya picada

1.6

0.4

25

46

0.8

0.1

13.7

55

2 tazas de avena cocida

13.8

3.4

50.12

176

Pan
integral
rebanadas

4.8g

2g

25.2g

67

Champin
cocido
rebanado 1 taza
41
grs
de
huevo
revuelto
Meta 30%

7.5

0.7

8.5

55

4.6g

5.0g

0.9g

69

24g

41.58
g

117g

936

TOTAL:

33.1

11.6

124.1
2

468

Kcal

TRATAMIENTO

Medicamentos actuales
OMEPRAZOL 40mg IV
cada 8 hrs.
TERLIPRESINA 1 AMP IV
cada HRS
PROPANOLOL 10 MG VO
cada 24 HRS
METRONIDAZOL 500 MG
IV Cada 8 HRS

onclusin
La esteatosis heptica no alcohlica es una
enfermedad de gran magnitud que tiene una gran
potencialidad de evolucionar en forma ms grave; la
obesidad y la diabetes y las formas de vida se
asocian con mayor riesgo de desarrollar la
enfermedad; se necesita investigar ms para entender
mejor el dao causado al hgado por la esteatosis
heptica no alcohlica. Cuando se conozcan mejor las
cusas de la lesin, se podrn desarrollar formas
seguras y eficaces para revertir las causas y ayudar a
quienes la padecen.
El diagnostico debe buscarse en todos los pacientes
que presentan factores de riesgo de esteatosis heptica
no alcohlica; indicar dieta y ejercicio a todos los
pacientes ya que los cambios en el estilo de vida son
el arma ms eficaz por si sola para el tratamiento y
evitar posibles complicaciones

BIBLIOGRAFIA

Gil, Hndez, A. Tratado de


Nutricin Tomo IV. Captulo
4.31: nutricin en las
enfermedades hepatobiliares
pagina 916 a 961
Esteatosis y esteatohepatitis , dr
E. Wolpert Barraza, Dr. D.
Kershenobich Stalnikowitz pp 3
Herrerias Gutierrez J.M, Daz
Belmont A. Tratado de
hepatologa Tomo I. Pgina 524

GRACIAS