MORTALITATEA

Curs 3
Dr. Moleavin Ioan

OBIECTIVE EDUCAIONALE

Msurarea mortalitii cu indicatori

obisnuii.
Descrierea i analiza comparativ a
mortalitii.
Identificarea principalelor
caracteristici ale mortalitii i a
posibilitilor de control.

DEFINIII

Mortalitatea reprezint componenta negativ

a micrii naturale, fiind fenomenul demografic
al deceselor ntr-o populaie dat i ntr-o
perioad dat de timp de obicei un an.
Evenimentul demografic al acestui fenomen
este decesul.
Decesul este evenimentul dispariiei definitive
a oricrui semn de via n orice moment dup
nregistrarea strii de nscut viu.

IMPORTANA STUDIULUI
MORTALITII

mortalitatea reprezint un fenomen demografic cu

implicaii n creterea numeric a populaiei i n
structura pe grupe de vrst a populaiei, n realizarea
unui echilibru n structura populaiei pe grupe de
vrsta;
mortalitatea reprezint unul din indicatorii demografici
utilizai n msurarea strii de sntate a populaiei;
permite identificarea problemelor de s ntate i
stabilirea prioritilor n aciunile de sntate;
permite stabilirea de obiective n cadrul programelor de
sntate;
servete n procesul de planificare sanitar a resurselor;
permite evaluarea eficacitii activitii sistemului de
servicii sanitare.

Mortalitatea este un fenomen puternic dependent de dezvoltarea

economico-social, i de caracteristicile unei societ i. Dezvoltarea
economico-social a determinat scderea mortalitii i creterea
longevitii i a calitii vieii.
n general, separarea conceptului de dezvoltare socio-economic de
conceptul de sntate este periculoas pentru c reduce suportul
necesar aciunilor de sntate. Dac se analizeaz mortalitatea
strict biologic, nu se poate sus ine la nivelul comunitilor
necesitatea dezvoltarii socio-economice ca baz pt. ameliorarea
strii de sntate apreciat prin creterea longevitii.
n ultimul timp s-au nregistrat fenomene paradoxale ale dezvolt rii
socio-economice asupra sntii.
n general n lume s-a nregistrat un declin al mortalitii ca urmare
a aciunilor complexe viznd sntatea i dezvoltarea economic.
La nceput declinul s-a manifestat n rile n curs de dezvoltare; n
aceste ri dup ce iniial mortalitatea genaral a sczut, s-a
nregistrat o stagnare n evoluia fenomenului nsoit chiar i de o
scdere a duratei medii a vieii.
Aceeai situaie s-a nregistrat i n Romnia.
n rile dezvoltate s-a nregistrat o deteriorare a c tigului n ani
poteniali de via, fenomen imputat mbtrnirii populaiei. Aceast
situaie explic de ce programele de s ntate din aceste ri
vizeaz, pt. vrstnici, nu scderea mortalitii, ci scderea
invaliditii, adic ameliorarea calitii anilor de via.

Rela
Relaia dintre dezvoltarea economico-social
economico-social
i starea de s
sntate poate fi sintetizat
sintetizat prin
corela
corelaia care exist
exist ntre venitul na
naional brut
pe cap de locuitor i durata medie a vie
vieii ca
indicator sintetic al mortalit
ii i al st
mortalitii
strii de
sntate. Aceasta corela
corelaie este de tip direct:
cre
creterea venitului na
naional brut pe cap de
locuitor este nso
nsoit
it de o cre
cretere a duratei
medii a vie
vieii
Se observ
observ c
c rile
rile din estul i centul Europei
sunt caracterizate printr-un venit na
naional brut
scazut si o speranta de viata la nastere
scazuta.
Sunt si exceptii in care evolutia celor doi
indicatori sunt discordante: China, Cuba, ShriLanca, cu venit national brut pe cap de
locuitor scazut, au o durata medie a vietii
mare pt. venitul pe care-l au, in timp ce in
tarile Orientului Apropiat, mai ales in cele
producatoare de petrol, speranta de viata la
nastere este mica, desi venitul national brut
pe cap de locuitor este unul din cele mai mari.
O corelatie de tip direct exista si intre
procentul alocat pt. sanatate din venitul
national si speranta de viata la nastere.
Daca produsul national brut creste, iar
procentul alocat pentru sanatate ramine
costant, in valoare absoluta fondul pt.
sanatate creste.
Deci,intre mortalitatea generala exprimata
prin durata medie a vietii si dezv. economicosociala exista o relatie, in sensul ca prin
cresterea venitului national brut se
inregistreaza o crestere a sperantei de viata la
nastere, dar si procentul alocat pentru
sanatate din venitul national brut prezinta
importanta.

Factorii care influentez mortalitatea exprimat

prin sperana de via la natere sunt:

factorii economici (dezvoltarea economico-social)

distribuia venitului naional
ali factori
structura pe grupe de vrsta a populaiei
factori ce in de calitatea mediului
stocul de cunotinte i tehnologii
experiena mondial arat c impactul cel mai
mare asupra societii o au educaia, bugetul
alocat pt. alimentaie, bugetul alocat pt. asistena
primar, bugetul alocat pt. mediul ambiant.

Factorii care au limitat scderea

mortalitii pe plan mondial:

Strategii de dezvoltare care nu au avut n vedere

sntatea
Ponderea redus acordat ocrotirii sntii n structura
bugetului, prin necorelarea sa cu intresele sntii, cu
nevoile strii de sntate i creterea calitii asistenei
medicale.
Structuri neadecvate ale sistemului de sntate, cu
dezvoltarea dezechilibrat a ngrijirilor de specialitate i
spitaliceti fa de cele primare i extraspitaliceti
neadaptate nevoilor i particularitilor naionale i locale,
o folosire neraional a resurselor. Au fost preluate
modele din rile dezvoltate i translatate la rile n curs
de dezvoltare.
Tehnologii de sntate neadecvate problemelor specifice.

TENDINE

n ultimii 10 ani s-a observat:

o scdere a mortalitii prin boli cardiovasculare, scdere care nu a fost anticipat;

o scdere a mortalitii infantile sub nivelul
ateptat n rile dezvoltate sub 8;
creterea riscului de deces la brbai datorit
unui stil de via caracteristic sau specific;
inechiti n distribuia mortalitii pe zone
geografice sau pe categorii socio-profesionale.

MSURAREA, DESCRIEREA I
ANALZA MORTALITII

Surse de informaii

nregistrrile totale i continue ale deceselor la

serviciul de stare civil din cadrul primriilor, pe
baza certificatului medical constator al mor ii,
completat de medicul care a constatat decesul;
informaii privind nr. populaiei i structura
populaiei n funcie de o serie de variabile (sex,
vrst, mediu de reziden, etc.)

Metode de analiz

n analiza mortalitii exist dou modaliti de

abordere:

Transversal: analiza mortalitii ntr-un an calendaristic

sau ntr-o perioad anumit de timp;
Longitudinal: prospectiv sau retrospectiv, n care
analiza mortalitii este o analiz de cohort sau de
generaie.

A. ANALIZA TRANSVERSAL
Analiza transversal a moralitii, dei este mai puin
exact deoarece sunt luate n studiu decese aparinnd
mai multor generaii, fiecare generaie avnd factori de
risc i de protecie diferii, fiind simpl, este cea mai
comun.
Indicatori utilizai n msurarea mortalitii
Rata de mortalitate general (indicele brut de mortalitate)
care msoar frecvena deceselor la 1000 de locuitori.
Ratele specifice de mortalitate (pe sexe, grupe de vrst,
medii de reziden,cauze medicale de deces), care masoar
frecvena deceselor n subpopulatii.
Mortalitatea proporional (letalitatea), care reprezint
ponderea deceselor de o anumit categorie din totalul
deceselor.
Fatalitatea
Rata standardizat a mortalitii.
Raportul standardizat de mortalitate RSM
Funciile biometrice din tabele de mortalitate.

RATE BRUTE DE MORTALITATE

Rata brut de mortalitate (rata general) (RBM) exprim
frecvena deceselor la 1000 de locuitori calculndu-se prin
raportarea numrului total de decese dintr-un an calendaristic la
populaa total medie

RBM

D
* 1000
P

Rata de mortalitate pe cauze medicale de deces reprezint

frecvena deceselor determinate de o cauz la 100.000 de
locuitori. Informaiile necesare pentru calculul indicatorului sunt:
numrul de decese prin cauza X nregistrate ntr-un an
calendaristic i numrul mediu al populaiei.

RSpM

Dcauza
* 100.000
P

Avantajele ratelor brute constau n simplitatea i puterea lor de

sintez, ele trebuie ns interpretate cu pruden avnd n
vedere limitarea lor legat mai ales de influena structurii pe
grupe de vrst a populaiei.

RATE SPECIFICE DE MORTALITATE

msoar frecvena deceselor n subpopulaii
definite n funcie de un criteriu (sex, vrst,
mediu de reziden, stare civil, etc.) sau mai
multe criterii combinate.
Permit stabilirea modelelor de mortalitate n
funcie de caracteristicile luate n studiu,
identificarea segmentelor de populaie n care
exist probleme de sntate sub aspectul
mortalitii
pot fi utilizate n procesul de identificare a
problemelor de sntate, ierarhizarea acestora i
stabilirea de strategii de sntate

Rate specifice de mortalitate:

Pe sexe

RSpMm

Dm
*1.000
Pm

RSpMf

Df
*1.000
Pf

Pe grupe de vrst

RSpM gr _ vrst
Pe medii

RSpM mediu

Dgr _ vrst
Pgr _ vrst

*1.000

Dmediu

*1.000
Pmediu

LETALITATEA SAU MORTALITATEA

PROPORIONAL
Reprezint proporii ale deceselor de un
anumit tip din totalul deceselor.
Este un indicator de structur
Se poate calcula letalitatea pentru anumite
subpopulaii definite dup oricare dintre
caracteristicile de mai sus (sex, vrst,
mediu, etc.)

M prop

Dcategorie
D

*100

FATALITATEA
Este fenomenul deceselor n subpopulaia
bolnavilor.
Se poate calcula n dou moduri:
FATALITATEA GENERAL: se msoar prin raportarea
numrului total de decese nregistrate ntr-o perioad de
timp la subpopulaia de bolnavi

Fgeneral

Dtotal
Pbo ln avi _ n _ studiu

*100

FATALITATEA SPECIFIC: se msoar prin raportarea

deceselor determinate de o anumit afeciune
nregistrate ntr-o perioad de timp la subpopulaia de
bolnavi de afeciunea respectiv

Fsp

DAFECTIUNE

Pbo ln avi _ de _ afectiune

*100

RATA STANDARDIZAT A
MORTALITII
Standardizarea mortalitii reprezint modalitatea de eliminare a influenei
pe care o exercit structura diferit pe grupe de vrsta a populaiei asupra
mortalitii. Ea permite o comparare corect a nivelurilor mortalitii
nregistrate n dou sau mai multe populaii diferite din punct de vedere
structural.
Exist dou procedee clasice:

1.Metoda
direct (metoda populaiei standard)
1.
Se alege o populaie de referin, populaia standard, cu o anumit
structur pe grupe de vrst. Acestei populaii i se aplic mortalitile
specifice pe grupe de vrst reale din fiecare zon pe care o
comparm obinndu-se astfel ratele standardizate ale mortalitii pt.
zonele respective, rate care exprim frecvena ateptat a deceselor
n ipoteza n care fiecare zon ar avea aceeai structur pe grupe de
vrsta, respectiv structura populaiei de referin.
2.Metoda
indirecta ( metoda mortalitatii standard )
2.
Se alege un model de mortalitate specific pe grupe de vrsta drept
model de referin, standard. Acest model se aplic la structura pe
grupe de vrsta real a fiecarei zone pe care o comparm, obinnduse astfel frecvena ateptat a deceselor n ipoteza unui model
standard de mortalitate specific.
Aceasta metod se recomand a fi utilizat atunci cnd se compar
mortalitatea n populaii cu efective mici.

RAPORTUL STANDARDIZAT AL
MORTALITII (RSM)
reprezint raportul dintre numrul de
decese observate i numrul deceselor
ateptate.
El msoar excesul de mortalitate
nregistrat ntr-o populaie fa de un
model standard de mortalitate specific.

Dobservate
RSM
DASTEPTATE

B. ANALIZA LONGITUDINAL A
MORTALITII
Tabela de mortalitate
Repezint o metod de msurare, analiz i
comparare a moralitii.
Practic, principiul de construire al tabelei de
mortalitate const n aplicarea probabilitilor
de deces ntre dou vrste exacte, egale cu cele
dintr-o populaie real, la un moment dat, unei
generaii ipotetice, fictive, de regul de
100.000 de persoane

TABELA DE MORTALITATE

Permite calcularea unor indicatori numi i funcii biometrice si care sunt urmatorii:
numrul de supravieuitori ai generaiei la vrsta x lx sau Sx
numrul de decese dx reprezint numrul de decese nregistrate n generaia
fictiv de 100.000 dac aceast generaie ar fi fost supus riscurilor din modelul de
mortalitate nregistrat n anul de calcul;
probabilitile de deces qx probabilitatea unei persoane n vrst de x ani de a
deceda nainte de mplinirea vrstei x+1 ani
probabilitile de supravieuire px
numrul total de ani trii n intervalul dintre dou vrste consecutive - L x
Numrul total de om+ani trii de ntreaga generaie de la vrsta x - T x
sperana de via la diferite vrste ex numrul mediu de ani pe care sper s-i
triasc n continuare fiecare dintre supravieuitorii de vrsta x
Sperana de via la natere (durata medie a vieii) eo reprezint un indicator
sintetic al mortalitii i n acelai timp al strii de sntate. Este numrul mediu de
ani pe care o persoan sper s-l triasc n condiiile caracteristicilor modelului de
mortalitate pe grupe de vrsta a populaiei din care provine persoana, pentru un
anumit an.

CARACTERISTICI GENERALE ALE MORTALITII

IN ROMNIA
n perioada postbelic mortalitatea general a fost
mare: valori de 20 i peste 20, datorit condiiilor
socio-economice i sanitare nefavorabile, a secetei i
epidemiilor. Ca urmare a aplicrii unor msuri
sanitare, mortalitatea cunoate o scdere marcat
ajungnd s nregistreze n1956 valori de 9-10.
Urmeaz o perioad de evoluie staionar, n jurul
valorii de 10, pt. ca ncepnd din 1975 s
nregistreze o tendin de cretere uoara ca urmare
a schimbrilor survenite n structura pe grupe de
vrsta a populaiei creterea ponderii vrstnicilor. n
ultimii 10 ani evoluia sa este staionar cu limite ntre
10,4 i 10,6. Rata standardizat a mortalitii
situeaz Romnia printre rile europene cu cea mai
mare mortalitate.
Se nregistreza o
supramortalitate masculin.
Mortalitatea creste cu vrsta,
copii 0 14 ani fiind de ......5,3
aduli ............................... 31,8
vrstnicii, peste 65 de ani 68,2.
Date din 1990

Principalele cauze de deces n 1992 au fost:

bolile cardio-vasculare 61% din totalul deceselor.
Tumorile maligne 13,2%
Bolile aparatului respirator, 8,1%
Accidente, traumatisme i otraviri 6,4%

n ultimii 30 de ani se constat modificari importante n modelul mortalitii specifice pe cauze, grupe
de vrsta i sexe, dintre care menionam:
Reducerea ponderii deceselor prin boli respiratorii i boli infecto-contagioase n special la femei;
creterea ponderii deceselor prin tumori, n special la grupe de vrsta tinere i la sexul feminin;
creterea ponderii deceselor prin accidente la b rbaii tineri i a bolilor cardio-vasculare la adultul
tnar i vrstnic.
Distribuia teritorial a mortalitii evideniaz rate brute de mortalitate mari n judeele din vestul i
sud-vestul rii, judete cu o populaie mbtrinit. n urma standardizrii judeele identificate ca fiind
judee cu o situaie devaforabil sunt: Satu Mare, Tulcea, Bihor, Caras-Severin etc.
Cauzele de deces nu se distribuie n aceeai ordine i nu au aceeai intensitate n judee datorit
ponderii diferite cu care intervin factorii de risc biologici, ambientali, comportamentali i sanitari.
Sperana de via la natere (durata medie a vieii) nregistrez n Romania, 1988 1990, una din
cele mai sczute valori din Europa: 69,56 ani (penultimul loc). Durata medie a vie ii la populaia
feminin a fost cu 6 ani mai mare dect cea a populaiei masculine. Aceasta situaie se datoreaz
mortalitii infantile ridicate i unei mortaliti mari la adulii de peste 65 ani, ca efect al acumularii
unui complex de factori negativi (subdezvoltare economic, stresul, presiunea moral i insatisfaciile
personale, un stil de via defavorabil sntii etc.). Ca indicator sintetic al st rii de sntate,
sperana de via la natere prezint valori diferite de la un jude la altul (variaii cuprinse ntre 67
71 ani), reflectnd astfel ca i n Romnia exist inechitatea populaiei n raport cu sntatea i
serviciile de sntate.

MORTALITATEA
INFANTIL I JUVENIL
OBIECTIVE EDUCAIONALE
Msurarea mortalitii infantile i juvenile cu indicatori obinuii;
Identificarea principalelor caracteristici epidemiologice ale acestor fenomene;
Aplicarea strategiei de intervenie bazat pe noiunea de risc, n ocrotirea
sntii copiilor;
Sntatea mamei i a copilului reprezint una din problemele prioritare de
sntate public, pt. c:
au o reactivitate particular, fiind grupurile cele mai expuse la boal ducnd
la deces datorit reactivitii sczute fa de agresivitatea factorilor de
mediu i o receptivitate crescut fa de boal.
o patologie specific copilului, mai ales n primul an de via, datorit
insuficienei maturizri a sistemului imunologic de aparare.
copilaria reprezint perioada n care se formeaz comportamentele,
obiceiurile care vor avea o influen decisiv asupra sntii i longevitii
viitorului adult. Este perioada n care rspunsul la msurile de prevenire a
morbiditii este eficient.
n concluzie aceste grupuri populaionale, reprezint cele mai vulnerabile grupe
i au o mare importan demografic i economico-social. Prin urmare
determin nevoi specifice i necesit ngrijiri particulare i asisten medical
preferenial.

DEFINI IE. METODE

Mortalitatea infantil este definit ca fenomenul demografic al
deceselor 0 1 ani nregistrate n populatia de nscui vii, ntr-o
perioad dat de timp i ntr-un teritoriu. Reprezint un indicator
specific de msurare i descriere a strii de sntate a copiilor n
acelai timp este considerat ca un indice sintetic al strii de
sntate al unei populaii, pt. ca n determinarea nivelului
fenomenului sunt implicai o multitudine de factori, reflectnd
astfel aciunea concomitent asupra sntii copilului 0 1 an,
att a factorilor economico-sociali i de mediu ct i a celor care
in de sistemul de servicii de sntate.
Metode utilizate n msurarea mortalitii infantile au drept
scop:

msurarea dimensiunii fenomenului;

descrierea caracteristicilor mortalitii infantile;
identificarea factorilor de risc i cauzali care se asociaz i explic
mortalitatea infantil.

Scopul general al acestor metode: elaborarea unor msuri

(strategii) de intervenie n vederea ameliorrii i controlului
mortalitii infantile.

SURSE DE INFORMAII
Sursa datelor necesare msurrii, descrierii i
analizei mortalitii infantile poate fi reprezentat de :
datele de statistica demografic curent
(prelucrarea informaiilor din certificatele medicale
constatatoare ale morii i certificatele medicale
constatatoare ale naterii);
datele de statistic sanitar curent (prelucrarea
informaiilor din fiele deceselor 0 1 an);
anchetele medico-sociale special elaborate.
Studiul mortalitii infantile, la fel ca i n cazul
celorlalte fenomene demografice, se poate realiza ntro manier transversal, de moment (un an
calendaristic) sau ntr-o manier longitudinal (studiu
pe o generaie).

METODE UTILIZATE (1)

Metodele utilizate sunt de esen epidemiologic i pot fi anchetele
descriptive, analitice i operaionale, de intervenie.
Anchetele epidemiologice descriptive permit evidenierea unor
diferenieri ale mortalitii infantile n funcie de o serie de
caracteristici personale, de timp i de loc. Ele rspund la ntrebrile:
la cine apar decesele 0 1 an (descrierea fenomenului n
funcie de vrsta la deces a copilului, de sex, de mediul de
reziden, de rang, de greutatea la natere, de cauz medical
a decesului, etc.)
cnd apar decesele 0 1 an (descrierea fenomenului n
timp)
unde apar decesele 0 1 an (descrierea distribuiei
geografice, teritoriale a fenomenului)
Deci anchetele epidemiologice descriptive permit m surarea
nivelului fenomenului, evaluarea tendinei, identificarea teritoriilor n
care fenomenul nregistreaz o evoluie deosebit, determinarea
frecvenei factorilor cunoscui ca fiind asociai unui risc crescut de
decese 0 1 an, elaborarea unor ipoteze epidemiologice.

METODE UTILIZATE (2)

Anchetele epidemiologice analitice permit verificarea asociaiilor
epidemiologice ntre factorii considerai de risc i decesul sub un an,
ele raspund la ntrebrile cum , de ce s-au produs decesele 0
1 an.
Aceste anchete pot fi anchete de tip prospectiv (cohort) sau anchete
de tip retrospectiv (caz control). n cazul mortalitii infantile,
ancheta analitic este de fapt o anchet pe o generaie, deoarece att
n abordarea prospectiv, ct i n cea retrospectiv, populaia luat
n studiu este reprezentat de nscuii vii ai unui an calendaristic. Pe
baza datelor obinute din anchetele epidemiologice analitice se pot
msura:
riscul de deces infantil la copii expui unui factor de risc;
riscul de deces infantil la copii expui unui factor de risc fa de cei ce nu
sunt expui (risc relativ);
cu ct este mai mare riscul de deces infantil la copii expu i aciunii
factorului de risc fa de cei neexpui (risc atribuibil);
impactul aciunii unui factor de risc n populaie prin calcularea fraciunii
atribuibile, cu alte cuvinte ct i se poate atribui unui factor de risc n
nivelul mortalitii infantile la generaia de nscui vii studiat.

Anchetele operaionale, de intervenie permit evaluarea eficacitii

unor strategii (programe) de intervenie care au drept scop reducerea
mortalitii infantile.

Principalii indicatori utilizai n

msurarea mortalitii infantile (1)

Rata de mortalitate infantil

Mortalitatea infantil pe grupe de vrst
Mortalitatea neonatal
Mortalitatea neonatal precoce
Mortalitatea postneonatal
Mortalitatea perinatal
Mortalitatea infantil pe sexe
Mortalitatea infantil pe cauze de deces
Mortaliti proporionale

PRINCIPALII INDICATORI DE
M SURARE A MORTALIT II
INFANTILE (2)

1. Rata de mortalitate infantil:

RM 01

D01
1000
N

unde D0-1= decedaii 0-1 an dintr-un an calendaristic i un teritoriu dat.

N = nscuii vii din acelai an calendaristic i acelai teritoriu.

2. Rata de mortalitate infantil pe medii:

RMIUR

Decese 0 1 an din UR
1000
Numarul de nascuti vii din UR

3. Rata de mortalitate infantil pe sexe:

RMI BF

Decese 0 1 an baieti, fete

1000
Nr. de nascuti vii (baieti, fete)

PRINCIPALII INDICATORI DE
M SURARE A MORTALIT II
INFANTILE
(3)
4. Ratele de mortalitate
infantil n funcie de vrsta la
deces:

Decese 0 6 zile
1000
Nr. nascuti vii
Decese 7 27 de zile

1000
Nr. nascuti vii

RM Neonatala Pr ecoce
RM NeonatalaTardiva

Decese 0 27 de zile
1000
Nr. nascuti vii
Decese 28 364 zile

1000
Nr. nascuti vii

RM Neonatala
RM Postneonatala

RM Perinatala

Nascuti morti Decese 0 6 zile

1000
Nr. nascuti vii

5. Rata de mortalitate infantil pe cauze:

RSp M 01

Nr. decese 0 1 an datorate unei cauze

( grupe de cauze pe o perioada )

1000
Nr. de nascuti vii in acea perioada

FACTORII DE RISC AI
MORTALITII INFANTILE (1)
Mortalitatea infantil este condiionat multifactorial
ceea ce a impus o clasificare a factorilor de risc.
Oferim o clasificare convenabil att pt. practica
curent ct i pentru cercetare.
Aceasta ine cont de integrarea biosistemului mama
copil n alte biosisteme : familia, populaia, mediul (fizic
i social), fiecare nivel de integrare necesitnd
intervenia unui sector social.

I. Biosistemul mama-copil:
care in de copil:

Factorii endogeni:
Care in de mam:
vrsta (sub 19 ani, peste
35 de ani)
paritate
avorturi in antecedente
patologie generala si
obstetricala
accidente in timpul nasterii
interventii obstetricale

greutatea mic la natere

sexul masculin
rangul nou nscutului
vrsta (primul trimestru)
handicapuri biologice
(malnutriie, rahitism, anemie,
malformaii, infecii n
interferena cu factori exogeni)

Factori exogeni:
intoxicaii
accidente
factori de mediu (inclusiv
asistena medical)

II. Factorii care in de familie:

starea civil a mamei (mama celibatar)

familie dezorganizat
nivel sczut de instrucie
venitul familiei
condiii de locuit nesatisfctoare
familii cu domiciliul nestabil
alcoolismul
vagabondajul
tinerele familii n primul an de la constituirea lor

III. Factori demografici:

variaii n evoluia natalitii i a

fecunditii
planificarea familial
Pentru Romania, pentru o perioad de
55 de ani, coeficientul de corelaie a
rangurilor ntre mortalitatea infantil i
rata brut de natalitate a aratat o
corelaie destul de strnsa (r = 0,54)

IV. Factorii economico-sociali i de

mediu.

CARACTERISTICILE EPIDEMIOLOGICE ALE

MORTALIT II INFANTILE N ROM NIA (1)
1. Nivelul i evoluia mortalitii infantile

Nivelul mortalitii infantile n

Romania, situeaz Romnia pe unul
din ultimele locuri din Europa.
Analiza regresiei ratei de mortalitate
infantil n raport cu produsul naional
brut pe cap de locuitor i cu ponderea
cheltuielelor pentru sntate alocate
din produsul naional brut arat c
Romnia are o situaie mai
nefavorabil dect rile cu nivel al
podusului naional brut pe cap de
locuitor aproximativ egal cu al ei.
Mortalitatea infantil a nregistrat un
ritm rapid de scdere dup al doilea
razboi mondial pna n 1965, cnd
ritmul de reducere s-a ncetinit mult.
n 1990 valoarea ratei de mortalitate
infantil a fost de 26,9 la nivelul
rii, cu oscilaii ntre 15,9 si 46,5
la nivelul judeelor, iar n 1992 rata
a sczut la 23,4 .

CARACTERISTICILE EPIDEMIOLOGICE ALE

MORTALIT II INFANTILE N ROM NIA (2)
2. Distribuia n profil teritorial

Mortalitatea infantil este mai mare n mediul rural ca urmare a

particularitilor caracteristice acestui mediu.
Judeele cu probleme deosebite sunt: Ialomia, Botoani, Clrai,
Constana.

3. Mortalitatea infantil

pe sexe: se nregistreaz o supramortalitate masculin

pe grupe de vrst: se nregistreaz o structur specific modelului rilor n
curs de dezvoltare, caracterizate prin riscuri mari la deces. Astfel,
predomin mortalitatea postneonatal (aproximativ 70% din totalul
deceselor infantile se produc dup mplinirea vrstei de o lun)

4. Principalele cauze de deces infantil sunt:

bolile respiratorii
cauze perinatale
malformaii congenitale
bolile infecto-parazitare
bolile digestive
accidentele

Decesele sub 1 an sunt favorizate de prematuritate, de malnutriie

protein-caloric i de factori socio-economici i culturali.

STRATEGII DE
INTERVENIE
Strategiile de intervenie n domeniul ocrotirii snttii trebuie s ina cont de faptul
c modelele de mortalitate, de morbiditate i factorii care le condiioneaz sunt

diferite n funcie de vst.

Pornind de la acest principiu, n cazul grupei de vrst 0-1 an, principala problem
de sntate este reprezentat de mortalitatea postneonatal.Este necesar s nu se
confunde riscul de deces neonatal, care este evident mai mare dect cel
postneonatal, cu rata mortalitii postneonatale care este mai mare dect rata
mortalitii neonatale. Strategiile de intervenie trebuie s fie complementare, iar
impactul maxim al aciunilor de control asupra mortalitii infantile l vor avea cele
care vizeaz perioada 1-11 luni. Influienarea nivelului mortalitii postneonatale se
poate realiza prin:

dezvoltarea programelor de planificare familial pentru a reduce numrul de copii nedorii;

ngrijiri selective acordate femeii gravide pentru limitarea aciunii factorilor materni;
ngrijiri pre i postnatale acordate cu prioritate copiilor ntre 0-1 an cu risc crescut;
promovarea alimentaiei naturale a sugarului;
asigurarea cu produse dietetice pentru sugarul normal i distrofic;
urmrirea realizrii programului naional de imunizri;
dotarea corespunztoare a seciilor de terapie intensiv.

Deoarece mamele i copii reprezint grupuri populaionale "periclitate" ele au

nevoie de servicii medicale mai numeroase. Dintre metodele de intervenie care
permit utilizarea ct mai eficient a resurselor disponibile,strategiile de intervenie
bazate pe noiunea de risc reprezint tipul de strategii care i-au gsit rapid
aplicabilitate n domeniul ocrotirii materno-infantile.

METODA NGRIJIRILOR DE SNTATE MATERNOINFANTIL FONDAT PE NOIUNEA DE RISC

Aceast metod reprezint rezultatul eforturilor ce au fost fcute pentru a

pune la punct metode noi n vederea ameliorrii serviciilor de sntate
materno-infantile.
Este o metod de identificare a grupurilor (gravide, nou-nscui) expuse la un
risc nalt de boal/deces n vederea lurii de decizii privind alocarea resurselor
disponibile.
Principiul general (obiectivul principal): " a asigura pentru toi cele mai bune
servicii, dar favoriznd pe cei care au cel mai mult nevoie". Asta nseamn c
este necesar de a asigura tuturor ngrijiri medicale eseniale, afectnd ns cu
prioritate resursele existente acelora care au cel mai mult nevoie.
De fapt, aceast metod este o politic social i sanitar de intervenie activ
care se bazeaz pe date reale privind riscurile de boal (deces), costurile,
resursele, eficacitatea diverselor msuri luate.
Mai este denumit "strategia riscurilor ridicate" deoarece metoda intervine rar
n favoarea ntregii populaii vulnerabile, ea fiind adresat grupurilor la risc
care necesit ngrijiri particulare.
n domeniul sntii materno-infantile, obiectivele generale ale metodei sunt:
punerea la punct a unei metode practice de evaluare a riscurilor la care
sunt supui indivizii (mame-copii) i grupele de indivizi;
innd cont de aceste riscuri i de resursele existente rezult lansarea
unei strategii locale de intervenie;
verificarea eficacitii (evaluarea) acestor strategii.

ETAPELE METODEI (1)

1. Definirea efectului (efectelor) care necesit intervenia (boal, deces,
invaliditate, etc.)
Odat stabilit acest lucru este necesar:
msurarea i descrierea efectului (efectelor) i stabilirea prioritilor. Pentru
stabilirea prioritilor trebuie s inem cont de o serie de criterii:
frecvena;
gravitate;
importana pentru societate;
posibiliti de intervenie (prevenire i tratament);
cost;
avantajele prevzute, etc.
stabilirea factorului de risc; exist dou ci:
alegerea unui factor de risc asociat mai multor variabile epidemiologice sau
ntocmirea unei liste de factori de risc care se pare c influeneaz sntatea
mamelor i copiilor.

Pentru aceast etap sunt necesare informaii privind:

statistica demografic;
tradiiile culturale i obiceiurile;
nivelul de cultur al populaiei;
igiena mediului;
servicii de sntate.

ETAPELE METODEI (2)

2. Identificarea factorilor de risc care se realizeaz prin: msurarea
caracteristicilor mamelor, copiilor, mediului, care sunt legate de deces sau
prin utilizarea rezultatelor, concluziilor deja existente .

Se rein factori de risc care au:

o prevalen mare n populaie;
un risc atribuibil n populaie mare;
pentru care exist mijloace de intervenie.

3. Elaborarea unui sistem de notaie care va permite clasarea indivizilor

(mamelor, copiilor) sau a grupurilor de indivizi n diferite categorii de risc,
notele cele mai mari corespunznd riscului celui mai mare.
Metoda cea mai simpl este atribuirea empiric pentru fiecare caracteristic a
unui numr de puncte determinat;
O metod mai precis, dar care necesit studii preliminare, const n a atribui
puncte pentru fiecare factor de risc pe baza msurrii riscurilor reale n
populaia vizat;
Metoda cea mai precis ar fi atribuirea de note n funcie de combinarea
factorului de risc care joac un rol n apariia efectului (analiza de varian).

Oricare ar fi metoda de notaie aleas, este important de precizat c orice

notaie este util numai n msura n care ea are o valoare predictiv
mare i este valid. Deci se impune testarea validitii sistemului de
notaie i a prediciei.

CARACTERISTICILE METODEI
Sensibilitatea
va arta n ce msur indivizii reinui ca expui la risc
dup sistemul de notaie ales sunt ntradevr expui.
Specificitatea
va arta n ce msur indivizii exclui de la risc dup
sistemul de notaie ales sunt ntr-adevr exclui.
Valoarea predictiv pozitiv
proporia deceselor n rndul subiecilor expui la risc.
Valoarea predictiv negativ
proporia supravieuitorilor n rndul nonexpuilor.

AVANTAJE I
DEZAVANTAJE

Avantajele metodei:
oblig personalul medical la o investigare temeinic individual prin sondarea mediului
familial, anamnez, examen clinic, paraclinic;
selecioneaz cu un nalt grad de precizie subiecii la risc nalt care au cel mai mult nevoie
de protecie i asisten medical difereniat;
stabilete prevalena factorului de risc n populaie i populaia la risc, care reprezint
informaii necesare planificrii resurselor de sntate;
prin evaluare i reevaluare continu se pot determina tendinele factorilor de risc, baza de
previziune a tendinei riscului pe care l induc;
reprezint o banc de date pentru cercetri exhaustive longitudinal prospective pe termen
lung;
permite extinderea cercetrii i asupra mortalitii 1-4 ani.
Limitele metodei:
evaluarea riscului prin scor se realizeaz cu o pierdere de informaie medical;
metoda implic o bun formare profesional;
eficacitatea metodei depinde de interesul personalului;
aceast metod se preteaz a fi confundat cu o metod statistic (prejudecile
personalului medical vis-a- vis de acest gen de abordare);
reinerile medicilor specialiti pentru aceast metod, care determin limitarea sa n sectorul
serviciilor primare;
metoda implic un mare volum de munc pentru prelucrarea datelor.

MORTALITATEA JUVENIL

Mortalitatea primei copilrii (mortalitatea juvenil) reprezinta fenomenul

deceselor nregistrate n subpopulaia copiilor n vrst de 1-4 ani. Este
un indicator de evaluare a strii de snatate nu numai la aceast grup
de vrst ci i la ntreaga populaie de copii, exprimnd nivelul de
educaie al prinilor i standardul de via al familiilor, eficiena serviciilor
medicale i a msurilor generale de ocrotire a copiilor.
n comparaie cu celelalte ri europene, Romnia are cea mai mare rat
de mortalitate juvenil. n ultimii 10 ani, fenomenul a cunoscut o uoar
tendin de cretere de la 1,6 n 1980 la 2,0 n 1990.
Din cele 2400 decese anuale la copiii de 1-4 ani principala cauz o
constituie bolile respiratorii, urmate de accidente, malformaii congenitale
i boli infecioase i parazitare.
Aproximativ 40% din totalul deceselor juvenile se nregistreaz la copii de
1-2 ani, accidentele constituind ina din cele mai importante cauaze.
Proporia crescut a accidentelor se explic prin lipsa de supraveghere la
domiciliu a copiilor cu ambii prini salariai.
Strategiile de intervenie n domeniul ocrotirii sntii copiilor 1-4 ani,
grup de vrst la care problema prioritar de sntate este mortalitatea
juvenil, o problem aparte constituind-o i dezvoltarea fizic i
intelectual mai ales la copiii instituionalizai, va trebui s vizeze:
msuri de prevenire a mbolnvirilor prin afeciuni acute ale aparatului
respirator;
msuri educative pentru reducerea frecvenei accidentelor i traumatismelor.