NEONATOLOGIA

Con respecto a la circulacion fetal, seale lo

incorrecto
a. El flujo sanguineo promedio de la vena
umbilical es de 175 ml/kg y la presion es de
12 mmHg aprox.
b. La saturacion de oxigeno es casi 100%
c. La pO2 en las arterias cerebrales es mas
alta que en las arterias femorales
d. Aprox la mitad de la sangre venosa
umbilical se desvia al higado

 velocidad del flujo sanguneo debido a la frecuencia

cardaca tan elevada que presenta el feto (a trmino
la FCF es aproximadamente el doble que la del
adulto - 140/160 lpm -). Todo ello hace que el gasto
cardaco o volumen-minuto del corazn fetal sea 3
veces superior al del adulto y asegura un adecuado
transporte de oxgeno fundamentalmente hacia los
rganos vitales para el feto.
Por el lado fetal, la sangre llega al EIV por la arteria
umbilical con una presin de 65 mm Hg y sale por
las venas umbilicales con una presin de 10 a 20
mm Hg.

 La sangre, bien oxigenada

y rica en nutrientes
merced a los intercambios
placentarios, entra en el
feto por la vena umbilical,
desembocando en el
hgado. Sin embargo, casi
el 50% del flujo umbilical
pasa directamente de la
vena umbilical a la cava
inferior a travs del
conducto venoso de
Arancio.

 Saturacion de oxigeno de VI y aorta :

60%
En esta modalidad, la sangre
relativamente no saturada
proveniente del ventrculo derecho
se deriva hacia el tronco y las
extremidades inferiores del feto, en
tanto que la cabeza del feto recibe la
sangre mejor oxigenada proveniente
del ventrculo izquierdo.

 Con relacion a la circulacion fetal, seale lo

incorrecto
a. Maneja pO2 menores que en el adulto
b. La presion del ventriculo derecho es mayor
que la del ventriculo izquierdo
c. El intercambio gaseoso ocurre en la placenta
d. El ventriculo derecho es mas grande que el
ventriculo izquierdo
e. Las presiones son muy bajas comparadas
con el adulto

 La circulacion fetal tiene las sgtes

caracteristcas, excepto:
a. Hay mezcla de sangre venosa y arterial en
diversos niveles
b. Las venas fetales conducen sangre arterial
c. La Hb fetal es menor que la Hb del adulto
d. La sangre que irriga los miembros inferiores
tiene menos oxigeno que la que irriga al higado
e. La sangre que irriga el cerebro contiene mayor
cantidad de oxigeno que el resto del cuerpo

 Con relacion a los cambios producidos en la

circulacion despues del nacimiento, marque lo
incorrecto:
a. Desviacion del flujo sanguineo hacia los
pulmones
b. Disminucion de la resistencia vascular sistemica
c. Disminucion de la resistencia vascular pulmonar
d. Cierre del ductus arterioso
e. Caida de la presion en la arteria pulmonar

 En el momento del nacimiento ocurre un cambio

brusco en la circulacin pulmonar: disminuye
marcadamente la resistencia, la presin de la arteria
pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor que la
presin artica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10
veces ms que en el feto.
La placenta es un rgano sumamente vascularizado, y
por lo tanto de resistencia vascular disminuida para
acomodar un gran volumen de sangre; su exclusin
provoca un aumento de la resistencia vascular
sistmica con aumento de la presin artica a
mayores niveles que la presin de la arteria pulmonar.

 El corazon del nio se diferencia al del adulto

por las sgtes caracteristicas, excepto:
a. La densidad d elementos contractiles es
menor
b. La fuerza contractil del sarcomero es menor
c. Tiene una compliance ventricular disminuida
d. La inervacion simpatica es incompleta al
nacimiento
e. El gasto cardiaco con relacion al peso es
mayor

 El cordon umbilical normalmente

tiene:
a. 2 venas y 1 arteria
b. 2 arterias y 2 venas
c. Una red d capilares
d. 2 arterias y 1 vena
e. 1 arteria y 1 vena

 En la constitucion del cordon

umbilical del feto a termino
participan:
a. Pediculo vitelino
b. Alantoides
c. Pediculo corporal
d. Todos
e. Ninguno

 La renina se encuentra aumentada

en:
a. Todos los RN
b. El RN de bajo peso
c. El RN normal
d. El prematuro
e. Ninguno de ellos

 Al momento de nacer cual de las Igs

maternas esta presente?
a. La Ig M y la Ig G
b. La Ig A y la Ig M
c. Solo la IgG
d. Todas las Ig
e. Solo IgA

 Goes through G

 No hay transmision de anticuerpos

maternos para la sgte enfermedad:
a. Sarampion
b. Tos ferina
c. Difteria
d. Poliomielitis
e. Rubeola

 Los senos paranasales que se

encuentran desarrollados al nacer
son:
a. Maxilares y etmoidales
b. Esfenoidales y maxilares
c. Frontales y etmoidales
d. Esfenoidales y etmoidales
e. Frontales y maxilares

 Seno maxilar
Est presente desde el 4 mes de vida intrauterina, como un pequeo
divertculo que nace del etmoides anterior. Contina su desarrollo a
travs de los primeros aos de vida para alcanzar el nivel del piso de
la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 aos y crece hasta la edad adulta.
Es difcil su evaluacin en la radiografa simple antes de los tres aos.
Al nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatizacin se
produce con una velocidad de 2mm por ao, enlentecindose desde
los 9 aos. Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.
Laberinto etmoidal:
Corresponde a un conjunto de varias celdillas con contenido areo.
Embriolgicamente aparece a partir del 5 mes de vida intrauterina.
Al nacimiento se encuentra desarrollado y mide entre 2 y 5 mm de
dimetro. Contina su crecimiento durante los primeros aos de vida.

 La posicion de mayor riesgo durante

el sueo en el sindrome de muerte
subita infantil es:
a. Semisentada
b. Lateral derecha
c. Lateral izquierda
d. Supina
e. Prona

 El sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) se define como la muerte repentina e
inesperada de un nio menor de un ao aparentemente sano.
Se considera SMSL si, despus de una investigacin post mrtem, la muerte permanece
inexplicada.
El 90% de casos de SMSL se da entre los 2 y 6 meses de edad. Estadsticamente aumenta la
incidencia en los meses invernales
1) Los bebs a trmino y prematuros deben colocarse a dormir boca arriba. Posicin de lado no es
recomendada.
2) Los bebs deben dormir en cunas diseadas con los estndares de seguridad.
3) Los bebs no deben dormir en sofs, camas de agua, colchones suaves o ninguna superficie
suave.
4) Evitar objetos blandos (almohadas, juguetes, etc.) porque pueden ser peligrosos para el beb.
5) El colecho puede ser peligroso en ciertas circunstancias (tabaquismo, alcohol, posicin prono,
otros nios).
6) Evitar sobrecalentamiento y sobreabrigo.
7) Los bebs deben pasar algn tiempo del da en prono siempre y cuando estn despiertos y bajo
vigilancia.
8) Puede ser de valor el uso de monitores en ciertos bebs de alto riesgo con extrema
inestabilidad aunque su uso no disminuye la incidencia de SMSL.
9) Se debe continuar la campaa de "Back to Sleep".

TERMORREGULACION

 A que temperatura se afecta el

mecanismo de regulacion termica
central?
a. 40 C
b. 40.5C
c. 42.5 C
d. 43C
e. NA

 En relacion con la termorregulacion del RN, seale lo falso:

a. El neonato tiene tejido adiposo pardo que responde a la
noradrenalina con aumento del metabolismo.
b. En situaciones clinicas en que esta grasa esta
deplecionada esta respuesta metabolica es pobre o esta
ausente
c. La respuesta metabolica al frio es alterada por la
hipoxemia
d. La temperatura termica neutral es el rango de
temperatura ambiental en la cual el nio puede mantener
su temperatura normal, a expensas de aumentar su
consumo de oxigeno.
e. NA

 Se considera al recin nacido como un ser homeotrmico. A

diferencia del adulto, slo produce calor por termognesis

qumica (grasa parda) y no por actividad muscular
voluntaria o involuntaria (escalofro). An ms , la
acumulacin de grasa parda se presenta desde las 26 28
semanas de gestacin en adelante.
El RN tiene varios motivos para perder excesivamente
calor. El rea de prdida de calor es 5-6 veces superior al
adulto y sus reservas trmicas son limitadas ya que
cuentan con poca grasa parda.
Se considera zona trmica neutra a un rango estrecho de
temperaturas del medio ambiente en el cual los neonatos
mantienen al mnimo su tasa metablica, por menor
consumo de oxgeno. Se han establecido rangos de
temperatura segn peso y edad cronolgica

 Las prdidas de calor se efectan por:

Conveccin. Se produce cuando la temperatura del medio
ambiente del aire es menor que la de la piel del recin
nacido.
Evaporacin. Esta prdida de agua pura como prdida
insensible aumenta inversamente en relacin con el peso y
la edad gestacional. Se debe a la falta de queratinizacin
de la epidermis y la vasodilatacin de los vasos
subcutneos.
Radiacin. Se debe a la transferencia de calor por medio de
las ondas infrarrojas desde la piel caliente del nio a las
paredes de alrededor que estn ms fras.
Conduccin. Se debe a la transferencia de calor por
contacto de superficies ms fras con la piel del neonato.

 Seale lo incorrecto con relacion a la

termorregulacion neonatal
a. El RN pretermino tiene menos grasa parda que
el RNT
b. La hipotermia produce vasoconstriccion, hipoxia,
acidosis metabolica, dao cerebral
c. El RN macrosomico tiene mayor incidencia de
hipotermia por mayor superficie corporal
d. La noradrenalina desencadena la termogenesis
al actuar sobre la grasa parda
e. NA

Clasificacion RN

 En la evaluacion de Usher lo sgte es

cierto, excepto:
a. Sirve para determinar la edad
gestacional
b. Se evaluan las rugosidades de los
pliegues plantares
c. Se evalua la frecuencia cardiaca
d. Se evaluan las caracteristicas del
pelo

 El test de Capurro para la edad

gestacional no incluye:
a. Forma de la oreja
b. Pliegues plantares
c. Textura de la piel
d. Nodulo mamario
e. Ventana cuadrada

Madurez fisica
textura de la piel
forma de la oreja
tamao de glandula mamaria
formacion del pezon
pliegues plantares
Madurez neuromuscular
maniobra de la bufanda
caida de la cabeza

 Cual no es un parametro de
maduracion neuromuscular en el test
de Ballard?
a. La postura
b. Caida de la cabeza
c. Signo de la bufanda
d. Ventana cuadrada
e. Talon oreja

ATENCION INMEDIATA DEL

RN

 Respecto a la atencion inmediata del RN, marque

lo incorrecto:
a. Los RN requieren de vigilancia durante el
periodo de adaptacion
b. El 10% de los partos pueden presentar
problemas aunque no haya factores de riesgo
c. No es importante prevenir la hipotermia del RN
d. La atencion inmediata y reanimacion del RN
debe ser realizado por personal capacitado
e. Los RN deben tener contacto corporal con la
madre precozmente

 Con relacion a los cuidados inmediatos brindados al

neonato, seale el enunciado falso:
a. La aspiracion de secreciones orofaringeas debe ser hecha
empezando por la boca
b. La ligadura del cordon umbilical debe ser minimo a 3cm
de la base de implantacion del cordon
c. El Cred o profilaxia con nitrato de plata al 1% es
efectivo contra todo microorganismo patogeno que
infecte la conjuntiva ocular
d. La aplicacin de vitamina K1 dentro de la 1ra hora de
vida protege al RN de la enfermedad hemorrgica
e. La perdida de calor por evaporacion debe ser limitada
secando minuciosamente al nio

 El Apgar evalua los sgtes

parametros, excepto
a. Frecuencia cardiaca
b. Frecuencia respiratoria
c. Tono muscular
d. Reaccion a estimulos
e. Color de la piel

 A los 5 minutos de vida un lactante presenta

estos signos: 130 pulsaciones por minuto,
manos y pies cianoticos, buen tono muscular,
llanto poderoso y gesticulacion. El indice de
Apgar en este nio es:
a. 6
b. 7
c. 8
d. 9
e. 10

 La doctora Virginia Apgar, autora del

metodo de evaluacion del RN, tenia
como especialidad medica:
a. La ginecologia
b. La pediatria
c. La neonatologia
d. La anestesiologia
e. La obstetricia

 Because anesthesiology was not generally recognized as

a specialty until the mid-1940s, Apgar struggled to find a
training program when she completed her surgical
residency in 1937. She spent six months training with Dr.
Ralph Waters' department of anesthesia, the first in the
United States, at the University of Wisconsin-Madison.
She then spent six months with Dr. Ernest Rovenstine at
Bellevue Hospital in New York.
In 1938, Dr. Apgar returned to Columbia University as the
director of the division of anesthesia and as an attending
anesthetist.
She began studying obstetrical anesthesiathe effects of
anesthesia given to a mother during labor on her
newborn babywhere she made her greatest contribution
to the field, the Apgar Score. This was the first
standardized method for evaluating the newborn's
transition to life outside the womb. "Five pointsheart
rate, respiratory effort, muscle tone, reflex response, and
colorare observed and given 0, 1, or 2 points. The
points are then totaled to arrive at the baby's score." The
score was presented in 1952 at a scientific meeting, and
first published in 1953.

 De los sgtes signos, cuales sirven para evaluar el grado de dificultad

respiratoria en el RN de acuerdo al test de Silverman Anderson?
1. Frecuencia respiratoria
2. Aleteo nasal
3. Retraccion xifoidea
4. Frecuencia cardiaca
5. Disociacion toraco abdominal
6. Quejido
7. Tiraje intercostal
a.
b.
c.
d.
e.

1,2,3,5,6
1,2,4,5,6
2,3,4,5,7
2,3,5,6,7
1,2,3,4,5

 La causa mas comun que explica la

existencia de sangre en la deposicion
de un RN es:
a. Entercolitis necrotizante
b. Enterocolitis de Hirschprung
c. Ingesta de sangre materna
d. Deficiencia de Vitamina K
e. Diarrea infecciosa

REANIMACION NEONATAL

 El objetivo primario de la resucitacion

del RN es:
a. Establecer la respiracion
espontanea
b. Mejorar el debito cardiaco
c. Reoxigenacion del SNC
d. Mejorar el color del infante
e. Hacer que el infante llore
espontaneamente

 OBJETIVOS DE LA REANIMACIN
El objetivo primario de la reanimacin es el que universalmente se
denomina el ABC.
A. Establecer una va area permeable.
B. Iniciar una respiracin eficiente (del ingles Breathing)
C. Mantener una circulacin adecuada.
La reanimacin, debe lograr estos objetivos en forma oportuna
ordenada y eficiente.
A estos objetivos centrales deben agregarse los siguientes:
Minimizar las prdidas de calor. Esto se obtiene secando al nio
y colocndolo bajo un calefactor radiante que permite acceder al
recin nacido desnudo sin que se enfre, minimizando las prdidas de
calor que son fundamentalmente por evaporacin y radiacin.
Evitar las infecciones.

 Que afeccion se presenta con mayor

frecuencia en RNs que han sido
objeto de maniobras de resucitacion?
a. Fractura de costillas
b. Neumotorax
c. Hemorragia cerebral
d. Todo lo anterior
e. NA

 RN producto de un parto traumatico presenta a

la exploracion fisica: reflejo de Moro
asimetrico, brazo izquierdo en adduccion y
rotacion interna con el antebrazo en pronacion
y extension , que tipo de lesion presenta?
a. Fractura d clavicula izquierda
b. Fractura de humero izquierdo
c. Lesion de nervios C5 y C6
d. Lesion de nervios C7, C8, T1
e. Lesion raquidea con hemiparesia izquierda

ASFIXIA NEONATAL

 Los embarazos en riesgo de asfixia

perinatal incluyen los complicados
con:
a. Desprendimiento prematuro de
placenta
b. Prematuridad
c. Preeclampsia
d. LA teido de meconio
e. Todos los menionados

 La hipoxia tisular origina

vasodilatacion en la mayoria de
tejidos, excepto:
a. Cerebro
b. Rion
c. Coronarias
d. Pulmones
e. Ojos

 Seale la afirmacion correcta con

respecto al apnea primaria:
a. La tension arterial cae
profundamente
b. El nio no restaura la respiracion por
su cuenta
c. El nio restablece la respiracion
espontanea por si mismo
d. No puede ocurrir dentro del utero

 II.a. Apnea primaria: Los neonatos que sufren asfixia intratero o despus
del nacimiento, siguen una secuencia definida de eventos. Hay un perodo
inicial de jadeo rpido, la respiracin cesa, la F.C. comienza a disminuir y
aparece la apnea primaria; si la asfixia contina, hay respiraciones
jadeantes profundas, la F.C. contina disminuyendo, la P.A. comienza a
bajar y el tono neuromuscular disminuye.
Todo esto mejora con la estimulacin externa.
I.b. Apnea secundaria: Las respiraciones jadeantes llegan a ser ms
dbiles hasta que el infante toma el ltimo jadeo y entra en apnea
secundaria. La F.C y la P.A continan bajando y debe ser administrada la
ventilacin con presin positiva.
Con apnea secundaria, mientras ms demora en comenzar la ventilacin:
-ms demorar en comenzar las respiraciones espontneas
- ms demorar el tono neuromuscular en recuperarse
-ms grande ser el riesgo de dao cerebral.

SDRI

 En relacion con el sindrome de

dificultad respiratoria idiopatica,
seale el enunciado falso:
a. Asfixia es un factor predisponente
b. Se presenta hipoperfusion pulmonar
c. Se puede complicar con neumotorax
d. Es problema exclusivo de
prematuros
e. Los hijos de madre diabetica son de
riesgo

 Seale lo falso con relacion a la EMH

a. Es mas frecuente en varones que en
mujeres
b. Es mas frecuente en RN prematuros
que en RN a termino
c. Baja mortalidad
d. Mayor incidencia de nacidos por
cesarea que por parto vaginal
e. Empieza en el primer dia de vida del
RN

 El SDRI o tambien EMH es un cuadro clinico que afecta casi

exclusivamente a RN prematures (1 y 2) y a hijos de madre
diabetica (3). La sintomatologia se inicia inmediatamente
despues del nacimiento y va aumentando de intensidad
hasta las 48-72 horas para luego regresar en el curso de
una semana o diez dias.
Taquipnea, retracciones costales, cianosis
Auscultacion: crepitos
Antecedente de asfixia en periodo perinatal
Hipoperfusion pulmonar a consecuencia de la asfixia
Mas frecuente y causa mayor mortalidad en el periodo
neonatal es el Sindrome de Dificultad Respiratoria
idiopatico o Sindrome de membrana hialina (SRDI o SMH)

SINDROME ASPIRACION DE
MECONIO (SAM)

 Son factores de riesgo para el SAM,

excepto:
a. Retardo del crecimiento intrauterino
b. Asfixia intrauterina
c. Prematuridad
d. Embarazo prolongado
e. Hipertension inducida por el
embarazo

Antecedente de sufrimiento fetal agudo

Lactantes de termino y posmaduros
Preeclampsia-eclampsia
Hipertension materna
DM materna
Frecuencia cardiaca fetal anormal
RCIU
Perfil biofisico
Oligohidramnios
Tabaquismo severo, enfermedad respiratoria cronica
o enfermedad cardiovascular materna.

 El SAM
a. Es la presencia en liquido amniotico de
meconio asi como tambien en la
traquea del neonato
b. Puede requerir soporte ventilatorio
c. Puede producir neumotorax e
hipertension pulmonar
d. Todo lo anterior
e. Solo A y B son correctas