Abdomen agudo

Dr. Enrique Ortiz Quevedo

Cirujano onclogo

Concepto
Todo padecimiento intra abdominal, de
inicio reciente, que cursa con dolor,
repercusin sistmica y que requiere rpido
diagnostico y tratamiento

Dolor
Origen embriolgico
Intestino anterior. Se extiende desde bucofaringe hasta
entrada del coldoco incluye hgado, pncreas vas biliares.
Intestino medio.- Incluye duodeno distal, yeyuno , ileon,
colon ascendente y 2/3 colon transverso.
Intestino caudal. Resto del colon y ampolla rectal

El peritoneo parietal y visceral se inervan

diferente

Tipos de dolor
Dolor visceral. Se origina en vsceras con inflamacin o
distensin, poco definido y mal localizado.Esta inervado
por fibras simpticas y parasimpaticas
Dolor parietal o somtico.. Seala con mas precisin el
sitio de injuria, sigue la fibras cerebro espinales entre D6
y L1 que se extienden por el peritoneo parietal y la raz
del mesenterio, da contractura muscular.
Dolor referido.- es producido por la ramas nerviosas C3 y
C4 estimulando la superficie peritoneal del diafragma

Etiologa

Inflamatorio.- Ej. Apendicitis- pancreatitis.

Perforativo.- perforacin de vscera hueca.
Obstructivo.- Hernias encarceradas- Cncer.
Hemorrgico.- Aneursma de la aorta roto.
Obstruccin vascular- Trombosis
mesenterica
Torsin,- Quiste de ovario con pedculo
torcido

Evaluacin del dolor abdominal

Historia. Tiempo de inicio y evolucin
Examen fsico. Examen laboratorio y de imagenes

Historia

Edad del paciente.

Descripcin del dolor.
Sntomas asociados.
Historia ginecolgica.
Antecedentes personales.

Examen fsico

Signos vitales
Palpacin abdominal
Auscultacin abdominal
Examen rectal
Examen pelviano

Palpacin abdominal

Abdomen doloroso
Mc Burney Apendicitis
Murphy Colecistitis aguda
Rovsing Apendicitis
Blumberg o revote
Psoas

Auscultacin abdominal
Ausencia de ruidos.- Ileo paraltico u
obstructivo.
Aumento de intensidad y frecuencia

Examen rectal
Valora la presencia de heces o sangre en
ampolla rectal.
Tambin puede detectar masas a nivel rectal

Examen Vaginal

Puede evaluar masas plvicas o patologa de

anexos.
Enfermedad plvica inflamatoria pus en el
cuello

Dolor en cuadrante superior

derecho

Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Dolor en cuadrante superior

izquierdo
Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo
extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Dolor periumbilical
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o
rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia

Dolor en fosa iliaca derecha

Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal

Dolor en cuadrante inferior

izquierdo
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo
extrao)
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral

Dolor repentino agudo

insoportable

Inicio rpido de dolor constante

Dolor gradual constante

Dolor intermitente- clico en

aumento

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga

inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)
2) Obstruccin intestinal con estrangulacin
3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin
diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de
ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabtico)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentrica
7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto
8) Torsin testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)

GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga

1) Enfermedad acidopptica no complicada
2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal,
intoxicacin alimentaria)
4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal,
porfiria, saturnismo, vasculitis

GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen

agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestin pasiva del hgado
4) Neumona
5) Cetoacidosis diabtica
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prpura de
Henoch-Schnlein

Peritonitis
Concepto
Es una irritacin de la cavidad peritoneal
debido a infeccin, trauma
o irritantes
qumicos. En general se presenta de forma
aguda y puede ser localizada o difusa.

Clases de peritonitis
Peritonitis primaria o espontnea.- No presenta
foco infeccioso intrabdominal o perforacin de
vscera hueca.
Peritonitis secundaria.Aparece tras
contaminacin quirrgica, traumtica
por
perforacin de vscera hueca.
Peritonitis terciaria.- Aparece en postoperados con
peritonitis secundaria que no responde al
tratamiento y que presenta falla multiorgnica o
sepsis

Peritonitis primaria
Aparece bsicamente en paciente con ascitis y
presentan infeccin intra abdominal sin causa
aparente.
Poco frecuente 1- 2%.
Scherichia coli
Dialisis peritoneal Stafilococo epidermidis .
Streptococos.
Tuberculosa
Ginecologica

Cuadro clnico

Etiologas frecuentes

Etiologas menos frecuentes o raras

- Adulto: asociada a cirrosis

heptica

E. coli, K. pneumoniae, enterococcos

S. pneumoniae, estreptococos del grupo viridans

- Infancia

S. pneumoniae

S. pyogenes, S. aureus

- Asociada a la dilisis peritoneal

Estafilococos coagulasa negativos, S. aureus

P. aeruginosa, enterococo enterobacterias,

Candida sp

- Tuberculosa

M. tuberculosis

Peritonitis primaria:

Peritonitis secundaria
Flora mixta aerobia* y anaerobia**
- Postperforacin
- Postoperatoria
- Postraumtica
Peritonitis terciara

Cultivo negativo, estafilococos coagulasa negativos, enterococos,

Candida sp

* E.coli, enterococos, estreptococos del grupo viridans, otras enterobacterias.

** B.fragilis, estreptococos anaerobios, clostridios.

Enterobacterias resistentes, P. aeruginosa,

Candida sp

P. aeruginosa, enterobacterias

Peritonitis Primaria

Tipo

Primera eleccin

Alternativas

PBE del cirrtico

Cefotaxima o Ceftriaxona

Amoxicilina/ac. clavulnico
Ciprofloxacina

Infancia

Cefotaxima o Ceftriaxona

Penicilina Vancomicina

Tuberculosa
Isoniacida +
Rifampicina +
Pirazinamida

Gonoccica

Ceftriaxona

Ciprofloxacina

Chlamydias

Doxiciclina

Ciprofloxacina

Asociada a la dilisis peritoneal

Vancomicina o Teicoplanina +/- Ceftazidima

Tratamiento por va intraperitoneal

Fluconazol
Ampicilina +/- gentamicina
Ceftazidima o cefepime
+/- aminoglucsido
Cloxacilina +/- Gentamicina

Anfotericina B
Piperacilina
Carbapenem +/- aminoglucxido

Etiologas menos frecuentes:

- Candida sp
- Enterococo
- P. aeruginosa
- S.aureus

Tabla 2. Tratamiento de las peritonitis primarias.

Vancomicina

Peritonitis secundaria
Aparece tras contaminacin con contenido
intestinal o del tracto urinario.
Causas mas frecuentes.- Apendicitis, ulceras
perforadas, divertculos perforados,
isquemia intestinal, hernia encarceradas,
vlvulos.

Peritonitis secundaria
Etiologa.- Flora polimicrobiana mixta con
bacterias aerobias y anaerobias, con
predominio de enterobacterias

Tipo

Antibitico de primera eleccin

Alternativas

Secundaria Extrahospitalaria

Cefotaxima o Ceftriaxona + Metronidazol

Clindamicina + Gentamicina o
Cefoxitina +/- Gentamicina o
Ciprofloxacina +
Metronidazol o clindamicina

Secundaria Intrahospitalaria

Piperazilina-tazobactam

Imipenem o Meropenem

Imipenem o Meropenem +
Vancomicina o Teicoplanina +/Fluconazol

Ceftazidima + Metronidazol +
Vancomicina +/- Anfotericina B

Terciaria

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(3)

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en pacientes tratados previamente con antibiticos.

el tratamiento debe individualizarse segn los resultados de los cultivos y los antibiticos utilizados previamente.
si se asla Cndida albicans.
si se asla P. aeruginosa u otros bacilos gramnegativos multiresistentes.
si se asla especies distintas de Candida albicans (C. krusei , C. tropicalis, C. glabrata).

Tabla 3. Tratamiento de las peritonitis secundarias y terciarias.

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(5)