EFECTOS SECUNDARIOS

DE LA AMIODARONA
Marina Ruivo
MIR R1 MFyC

INDICE

AMIODARO
NA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

MEC. ACCIN
INDIC. TERAPEUTICAS
PAOSLOGA
CONTARINDICACIONES
EMRAZAZO Y LACATNCIA
ADVERTENCIAS
REAC. ADVERSAS
PRECAUCIONES
INTECACIONES
CASO CLNICO

Mecanismo de accin

Directamente
miocardio

sobre

el

Retrasa
despolarizacin
aumentando la duracin
del potencial de accin

Inhibe
de
forma
competitiva
receptores y

propiedades vagolticas

bloqueantes del Ca2+

no
los

Indicaciones teraputicas

Arritmias graves: cuando no respondan

a otros antiarrtmicos
Wolff-Parkinson-White.
Prevencin recidiva: FA y Flutter
auricular.
Todos los tipos de taquiarritmias
paroxstica: TSV y FV.

Posologa

Oral:

600 mg/da 8-10 das.

puede ser > 1.000 mg/da ???????????!!!!!!!!!!!!
Tto. mantenimiento:
reducir en funcin de respuesta a 100-400 mg/da
administrar en das alternos o realizar periodos de descanso (2 das/sem).

Indovenoso

(2 alternativas)

A) Perfusin FA rapida
Dosis inicial 5 mg/kg (en 250 ml de dextrosa al 5 %) en un periodo de 20
min a 2 h.
Repetible de 2 a 3 veces en 24 h ajustar velocidad segn respuesta.
-La accin se manifiesta desde los 1 os min y va disminuyendo
paulatinamente.
-Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg/kg/24 h (600-800 mg/24 h, lmite 1.200
mg/24 h) en 250 ml de dextrosa al 5% varios das.
B) Inyeccin E.V en fibrilacin ventricular resistente a la desfibrilacin
Dosis inicial IV 300 mg (o 5 mg/kg) diluidos en 20 ml de dextrosa al 5% en <
3
Dosis IV adicional de 150 mg (o 2,5 mg/kg) si la fibrilacin ventricular
persiste.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al yodo
Bradicardias
(Bradicardia Sinusal, bloqueo sino-auricular; bloqueo AV, Enf. del seno sin implantar marcapasos)

Trastornos de funcin tiroidea;

Embarazo y lactancia.

Por va E.V contraindic. en: hipotensin arterial

grave, colapso cardiovascular, hipotensin, insuf.
respiratoria grave, miocardiopata o insuf. cardiaca.

Embarazo y Lactancia

Embarazo

Debido al riesgo de alteracin del tiroides

del feto, la administracin de amiodarona
durante el embarazo est contraindicada,
salvo si los beneficios superan los riesgos.

Lactancia

Debido al paso a leche materna y el

contenido en yodo, su administracin est
contraindicada durante la lactancia.

Advertencias

Ancianos iniciar con dosis ms baja

Hipocaliemia modifica efectos e
incrementa prolongacin del espacio
QT y riesgo de "torsades de pointes"
Anestesia.
Riesgo de hipotiroidismo e
hipertiroidismo sobre todo con
antecedentes de trastornos tiroideos.

Reacciones adversas

Bradicardia;
hipo o hipertiroidismo;
micro-depsitos cornales;
nuseas, vmitos, alteraciones del gusto;
elevacin de transaminasas al inicio del tto. y alt. hepticas
agudas con hipertransaminasemia y/o ictericia;
temblor extrapiramidal, pesadillas, alteraciones del sueo;
toxicidad pulmonar;
fotosensibilizacin, pigmentaciones cutneas,
reacciones en lugar de iny. como: dolor, eritema, edema,
necrosis, extravasacin, infiltracin, inflamacin, induracin,
tromboflebitis, flebitis, celulitis, infeccin, cambios de
pigmentacin; disminucin de la presin sangunea

Precauciones

Monitorizacin de funcin tiroidea: durante y

despus de interrupcin de tto

Enzimas hepticas (cada 6 meses)

Niveles plasmticos de K
Radiografa de trax
ECG
Revisin oftalmolgica.

No recomendado en nios

Interacciones

Toxicidad potenciada por: quinidina, hidroquinidina, disopiramida, sotalol,

bepridil, vincamina, clorpromazina, levomepromazina, tioridazina,
trifluoperazina, haloperidol, amisulprida, sulpirida, tiaprida, pimozida,
cisaprida, eritromicina IV, pentamidina (parenteral), hay mayor riesgo de
"torsade de pointes" potencialmente fatal.
Incidencia de arritmias cardiacas aumentada por: fenotiazinas,
antidepresivos tricclicos, terfenadina.
Posibilidad de alteraciones del automatismo y la conduccin por: bloqueantes, verapamilo, diltiazem.
Riesgo de torsade de pointes aumentado por: laxantes estimulantes,
diurticos hipocaliemiantes solos o asociados, corticosteroides sistmicos,
tetracosactida, amfotericina B (IV)
Aumenta niveles plasmticos de: warfarina, digoxina, flecainida, ciclosporina.
Aumenta toxicidad de: fentanilo, lidocana, tacrolims, sildenafilo,
midazolam, triazolam, dihidroergotamina, ergotamina, simvastatina y otras
estatinas metabolizadas por el citocromo CYP 3A4.

Neumonitis
por
amiodarona

URGENCIAS (I)
23/11/2011

Varn de 76 aos

MOTIVO CONSULTA: disnea

ANTECEDENTES PERSONALES:

-No RAMC
-TCE Disartria
- HTA
- Ex-enolismo desde hace 25 aos
- Obesidad
-Ex-fumador EPOC
PFR

2003: FVC: 1.67 L (49%); FEV1: 1.13 L (46%); FEV1/FVC: 67% (BD positiva)

2008:

Ingreso reagudizacin EPOC

2010:

Neumonia

- FA ao 2003
-ICC. Ecocardio: AI tamao normal, no HVI, IT ligera asociada a PAP 45 mmHg
-IQ: reducccin fract cbito y radio
-Tratamiento: Seretide, Spiriva, Atrovent 2 inh/8h, Ventolin 2 inh/8h, Diovan 160, Seguril, Omeprazol,
Aldactone 25 mg, Amiodarona

URGENCIAS (II)
ENFERMEDAD ACTUAL: remitido por disnea de semanas de evolucin que se ha incrementado los ltimos das. No
fiebre. No dolor torcico ni abdominal asociado. Refiere cierta disminucin de la diuresis. No otra sintomatologa
asociada.
EXPLORACION FSICA:
T36C StO2(reservorio):100% FC 63 lpm TA:120/80. REG, NH y NC. C y O. Disneico en reposo.
No exantemas ni petequias. No signos menngeos. No aspecto sptico
AC: Tonos apagados. Rtmica. No soplos. No IY
AP: Hipofuncin bilateral con crepitantes bibasales.
ABD: B Y D no doloroso anodino. Pulsos femorales presentes y simtricos
Neurolgico. Disartria como secuela de TCE. Glasgow 15.
MMII: Edemas en miembros inferiores de larga evolucin. No signos de TVP

TTO INICIAL:
- O2 en VTM para que Sat > 92%
- Furosemida 1 amp iv
- Actocortina 300 iv
- Urbason 40 iv
- Aerosol 0,3 ml de ventolin + 1 amp de atrovent x 2
- Control de diuresis

URGENCIAS (III)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
A/S:

-IRC
-No eleva enzimas cardiacos
-Sedimento: Sin hallazgos significativos.
-NO: anemia, leucocitosis, ni plaquetopenia
-Fibringeno: 513 mg/dL

ECG: Rs a 62 lpm. Eje QRS 0. T(-) en V2-V4. Aplanamiento de T en V5 y V6

Gaso arterial: pH 7,406; pCO2 53,6 pO2 40,1; HCO3 32; Sat O2 71% /// Gluc 112 mg/dl;
Resto normal

RX Trax: Asincltica. Patrn de condensacin bilateral compatible con EAP.

EVOLUCIN: Diuresis de 1500 ml. Mejora clnica aunque precisa VTM 35% para mantener
saturaciones de 94%. Dada la clnica compatible con ICC ( EAP) se decide ingreso hospitalario
para valoracin tto y estabilizacin del paciente.

INTERNA (I)

FECHA: 23/11/2011
MI: disnea
EXPLORACIN FSICA:
PA 120/80 FC 63 T 36.0C Sat 92%
Sin incidencias

S: Disnea progresiva, sobre basal en paciente EPOC (FEV1 46%),de curso subagudo/cronico
(meses), afebril y con incremento de tos predominio irritativo, sin dolor torcico ni
palpitaciones
O: BEG. COC. Bien perfundido. Discretamente taquipneico con O2 (FiO2 0.35)

AC: tonos regulares a 60 lpm

AP: Crepitantes finos generalizados
Abdomen: Globuloso, depresible, sin defensa, peristalsis audible y normal
EEII: Sin edemas

JD: probable neumonitis intersticial-txica (amiodarona). EPOC severo (FEV1 46%)

TTO:
STOP AMIODARONA
Gamma pulmonar (Ga 67)
Analitica

INTERNA (II)
FECHA: 24/11/2011
S:Sin disnea en reposo, no sensacin distrmica.
AP: MVD, finos crepitantes dispersos.
FECHA: 26/11/2011 :
AP: roncus dispersos.
Plan: Seguir tto. Intento reducir flujo O2
Pendiente de gamma pulmonar (Ga 67) para el lunes 28/11/201
28/11/2011
S: Disnea en reposo (como en su estado basal), afebril y con menos tos, sin
dolor torcico ni palpitaciones. Tos seca.
AP: Crepitantes finos y roncus generalizados.
PLAN: Pendiente de gamma pulmonar (Ga 67) que se retrasa a da 30/11/2011

VADEMECUM
Neumopata intersticial difusa.

Disnea de esfuerzo +/- alteracin del estado general (astenia,

adelgazamiento, febrcula)

La retirada de amiodarona +/-corticoterapia, conlleva la regresin de

las alteraciones.

Los signos clnicos desaparecen habitualmente en 3 o 4 semanas,

siendo la mejora radiolgica y funcional ms lenta (varios meses).

La fibrosis pulmonar es dosis-dependiente

No aparece con dosis inferiores a los 300 mg/da y es menos

probable su aparicin en tratamientos cortos y por va i.v.

DACORTIN 30MG CP: 1 COMPRIMIDO EN DESAYUNO Y MEDIO

EN CENA hasta 26/12/2011 CCEE Geriatria

METAANALISIS UP TO DATE 2010 (I)

Formas de afectacin pulmonar:
1.

Neumona intersticial crnica

2.

Neumona organizativa

3.

Sd. Del distres respiratorio

4.

Masa pulmonar

Incidencia de aprox. 5%
Citotoxicidad:
Complejos fosfolipido-frmaco
permante fibrosis

interaccin

con

O2

dao

METAANALISIS UP TO DATE 2010 (II)

FACTORES DE RIESGO:
1. Dosis acumulativa alta: 400mg/da;
2. Duracin del tto > 2 meses;
3. Edad del paciente;
4. Enfermedad pulmonar previa;
5. Ciruga toracica.

METAANALISIS UP TO DATE 2010 (III)

DIAGNODTICO: por exclusin
Presencia de 3 de los siguientes:
1.

Nuevos o peores sntomas de enf. Pulmonar;

2.

Nuevas altearciones radiologicas

3.

Declive de la capacidad pulmonar total de > 15% o DLCO (>20 %)

4.

Presencia de complejos de fospolipidos

5.

CD8+ marcados

6.

7.

Bx pulmonar : Neumona intersticial crnica, Neumona organizativa,

dao alveolar difuso, fibrosis;
Mejora de la clnica pulmonar con al retirada del frmaco +/corticoides.

METAANALISIS UP TO DATE 2010 (IV)

TREATMENT:
1. STOP: Amiodarona vida media de 45 das
2. Glucocorticoides sistmicos prednisona 40 to 60 mg per day
De 2 a 6 meeses
Puede recurir dar ultima dosis efectiva , durante 12 meses
No volver a reintroducir la amiodarona es estos pacientes.

METAANALISIS UP TO DATE 2010 (V)

PRONOSTICO

Favorable

Muerte en un 10 %

CONCLUSIN
ES PELIGROSO DAR AMIODARONA A DOSIS
SUPERIORES A 400MG DURANTE PERIODOS
LARGOS DE TIEMPO A PACIENTES CON ENF.
PULMONAR.

FI
N