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CORONARIO
AGUDO: IMA ST
ELEVADO
DETECCION
Los retrasos en el tratamiento se producen en
tres periodos:
Comienzo de los sntomas hasta el
NTG
TRATAMIENTO
EXTRAHOSPITALARIO
ATENCION INICIAL
50% de las muertes por IMA suceden antes de
ECG
EXTRAHOSPITALARIO
El ECG de 12 derivaciones fuera del hosp. aceleran el
diagnostico..mortalidad, pudiendo enviar el resultado a
la sala de emergencia. (0.2 5.6 min)
Puerta - tratamiento: 10-60 min.
ECG: determinar la elevacion de ST de 1 mm en 2 o +
derivacion contiguas. Especificidad 91-100% y
sensibilidad 71-97%, por el personal insitu.
ECG extrahosp ..FIBRINOLITICOS?????
FIBRINOLISIS
El estudio GREAT (Grampian Region Early Anistreplase
EXTRAHOSPITALARIA
Trial) administraron 130 minutos antes de llegar al
hospital, y se logro mortalidad en 50 %.
Retrasar la fibrinolisis en una hora aumenta el riesgo de
muerte hasta un 20%
La administracion de fibrinoliticos es segura y razonable.
(clase IIa)
Conocer el cuadro de comprobacion de fibrinoliticos.
ESTABLECIMEINTO DE LAS
PRIORIDADES
Y
TRASLADO
PRIORIDADES FUERA DEL HOSPITAL:
Puerta derivacion 30 min.
Descartar hopsitales que solo ofrecen
tratamiento medico
CAPTIM: el tralado directo a un a institucion
primaria de intervencion coronaria percutanea
puede tener una mejor relacion cosoto
beneficio que la fibrinolisis extrahospitalatia
cuando se puede completar el tralado en
menos de 30 min
EVALUACION Y
ESTRATIFICACION DEL RIESGO
EN LA SALA DE EMERGENCIAS
EVALUACION FOCALIZADA Y
ESTRATIFICACION DEL RIESGO
Lo ideal es que los primeros 10 min desde la llegada a la
SEGN
EL ECG
sala de emergencias
realice una anamnesis del estado del
paciente mientras se le conecta un monitor y se le practica
un ECG de 12 derivaciones
Los objetivos de reperfusion son administrar Fibrinoliticos
dentro de los 30 min (puerta frmaco 30 min) o realizar
ICP dentro de los 90 min (puerta baln 90min)
Las 4 D Dintel, Datos (ECG), Decisin, Droga (Fibr, ICP).
El tiempo de traslado extrahospitalario representa solo un
5% del retraso hasta el tratamiento ; la evaluacin
intrahospitalaria representa el 25% a 33% de esta demora.
Electrocardiograma
1. Elevacin de ST de 1mm o mas en una o
Relacion arteriamortalidad
Pruebas de laboratorio
Marcadores Bioqumicos
TROPONINAS: se recomienda TnT, detectable desde las
IMA STE:
TRATAMIENTO
OBJETIVOS PRINCIPALES
1. Reducir la necrosis miocardica en los pacientes
TRATAMIENTO INICIAL
GENERAL
DEL
IMA
STE
OXIGENO
ASPIRINA
NITROGLICERINA
SULFATO DE MORFINA
OXIGENO
Administrar O2 en paciente con congestion
ASPIRINA
REDUCE LA MORTALIDAD
A menos que el paciente tenga alergia a ASA se
NITROGLICERINA
Dilatacion de las arterias coronarias, sobre todo en la region
SULFATO DE MORFINA
Analgesico de eleccion para el dolor
TRATAMIENTO DE
REPERFUSION
REPERFUSION
REDUCE LA MORTALIDAD (47%)
Las principales determinante de rescate
FIBRINOLITICOS
CLASE I en IMSTE menor a 12 hrs.
Infarto de miocardio posterior verdadero
(Clase II)
Puerta aguja 30 min.
Los pacientes tratados dentro de los 70
minutos del comienzo de los sintomas tienen
una reduccion >50%
IMSTE entre 12 24 hrs. Clase IIa
No se debe administrar >24 hrs. Clase III
INTERVENCION CORONARIA
PERCUTANEA
La angioplastia coronaria con o sin
TRAMIENTOS
ADYUVANTES EN EL
IMASTE
CLOPIDOGREL
PLASUGREL
No hay beneficio en cuanto a mortalidad
BETABLOQUEADORES
Reduce el tamao del infarto, incidencia de
HEPARINAS
INH. Indirecto de la trombina, adyuvante de la fibrinolisis
Inhibidores de la
glucoproteina
IIb/IIIa
Se considera a la glucoproteina IIb/IIIa con via
comun de la activavion plaquetaria.
No hay evidencia para hacer la
recomendacin de uso. Se estan
administrando dosis para facilitar la el
tratamiento antifibrinolitico
FINESSE.
ABCximab se adminstra en bolo IV 0.25mg/kg
y en infusion a 0.125mg/kg/min. Maximo
10mg/min durante 12 hrs.
Bloqueadores de calcio
Clase indeterminada
Parecen ser nocivos.
IECAS
HAN MEJORADO LA TASA DE SUPERVIVENCIA.
No se administran en TA <100 mmHg o +de 30 mmHg
por debajo del valor inicial.
FE < 40%
Estatinas
En varios estudios se han documentado la
COMPLICACIONES EN
IMASTE
ARRITMIAS
ALTERACIONES DEL RITMO VENTRICULAR :
FIBRILACION VENTRICULAR : Betablockers
menor incidencia. Mantener el K+ >4mEq/l y
Mg >2 mEq/l
SHOCK
CARDIOGENICO
INFARTO RECURRENTE