Universidad de Oriente

Ncleo de Anzotegui
Escuela de medicina
Ciruga III

GLAUCOMA
Dr. R. Quijada

Carreo Gabriel
Cedeo Kayrussan
Delgado Daniela
Diego Gabriela
Esteves Sara
Guaina Pedro
Gonzalez Vanessa

Integrantes

Gabriel Carre

Definicin

El glaucoma es una neuropata ptica, caracterizada por un cuadro

especfico de lesin de la cabeza del nervio ptico y del campo visual, que
representa un final comn de diferentes condiciones que pueden afectar al
ojo, como el incremento de la presin intraocular, la isquemia, y la cascada
de eventos bioqumicos que provocan dao y muerte celular en individuos
con un mensaje gentico preestablecido.

6/22/15

Aspectos Sociales y
Economicos del Glaucoma
CEGUERA MUNDIAL
MILLONES DE CASOS

EXCEDE

MAS DE 100 MILLONES

ELEVACION DE PIO

LOS

CURSAN

10
CON

2,4 MILLONES DESARROLLAN GLAUCOMA

PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO CADA AO
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
6/22/15

Factores de riesgo
Junto a la catarata, el tracoma, la avitaminosis A y la
oncocercosis, el glaucoma constituye una de las principales
causas de ceguera a escala mundial.
Si tenemos en cuenta que esta entidad, cuando no se
diagnostica a tiempo, provoca una ceguera irreversible y que
incluso en los pases ms desarrollados, menos del 50 % de los
casos de glaucoma estn diagnosticados.
Su incidencia es del 1,5 % en la poblacin total, cifra que se eleva
del 3 al 4 % en los grupos etreos de ms de 40 aos

Factores de riesgo
El glaucoma puede presentarse en cualquier
persona y a cualquier edad. Sin embargo,
existen algunos factores de riesgo:
Raza: el glaucoma de ngulo abierto (el tipo
ms comn de glaucoma). Mas comn en
latinos y afroamericanos.
Gentica: el glaucoma es hereditario.
Edad: el glaucoma puede estar relacionado
con la edad, especialmente en personas de
ms de 60 aos.

Factores Genticos y
Hereditarios
Kass y Becker. Primeros
en
observar la
correlacin de la historia familiar y el glaucoma.
(presin elevada, cociente excavacin-papila,
respuesta
a
glucocorticoesteroides).
Enfermedad autosomica dominante vs recesiva.
Becker y Armaly. Tto con glucocorticoesteroides
aumentaba la PIO en pacientes con glaucoma.
Patrn autonmico recesivo.

Factores Genticos y
Hereditarios
Polansky:
Mutacin de genes de glucocorticoides en la malla
trabecular - aumento PIO.
Protena TIGR (miocilina).
Gen GLCIA- mutacin Protena TIGR ,en el cromosoma1

Cedeo Vera Kayrussa

Clasificacin del Glaucoma

A. GLAUCOMA PRIMARIO.
1. Glaucoma primario de ngulo abierto (GPAA).
2.Glaucoma primario de ngulo cerrado. Con sus variantes de agudo,
subagudo o crnico.
B. GLAUCOMA SECUNDARIO.
1. Glaucoma pigmentario
2. Glaucoma secundarios a cambios en el cristalino
3. Glaucoma secundarios a cambios en la vea
4.Glaucoma secundario a traumatismos
5.Glaucoma secundario neovascular
6.Glaucoma secundario inducido por esteroides
C. GLAUCOMA DE TENSIN NORMAL O BAJA
D. GLAUCOMA CONGNITO.
1. Glaucoma congnito primario
2.Anormalidades en el desarrollo del segmento anterior

Glaucoma primario de ngulo

abierto
La forma ms frecuente.
Forma mas comn en negros y blancos.
0.4 a 0.7% >40 aos y 2 a 3% >70 aos.
Raza negra (mas agresivo)
Fuerte tendencia familiar, parientes cercanos deben someterse
a pruebas regulares de deteccin.
Presin intraocular es el nico factor de riesgo tratable. Se
recomienda disminuir la presin intraocular a menos de
15mmHg.

Glaucoma primario de ngulo

abierto
Clnica
Es bilateral.
El signo principal es la atrofia glaucomatosa del nervio ptico, con
prdida asociada del campo visual.
PIO mayores de 21 mmHg.
Diagnostico: se establece cuando las alteraciones glaucomatosas de
la papila ptica y campo visual se relacionan con aumento de la
presin intraocular.
Pronostico. Sin tratamiento progresa de manera insidiosa, hasta
llegar a ceguera total.
La perdida del campo visual puede progresar, a pesar de la
normalizacin de la presin intraocular.

Glaucoma primario de ngulo

cerrado agudo
Se presenta cuando hay una elevacin rpida, severa y dolorosa de
la presin intraocular , el cual conlleva al bloqueo de la salida del
humor acuoso.
Clnica
URGENCIA
Dolor sbito e intenso en un ojo
OFTALMICA
Visin borrosa o disminuida
Crnea opaca
Enrojecimiento de los ojos
pupila dilatada y sin reaccin a la luz.
Complicaciones y secuelas.
Sinequias anteriores
Lesin del nervio ptico

Glaucoma primario de ngulo

cerrado subagudo
Son de corta duracin pero recurrentes.
Se resuelven por si solos pero existen daos acumulado al angulo
camara anterior.
Episodios cortos y recurrentes de dolor, enrojecimiento y visin
borrosa

Glaucoma primario de ngulo

cerrado crnico
Es una enfermedad crnica que afecta al nervio ptico, en la
que se produce un aumento en la presin intraocular por
existir una dificultad para la eliminacin del humor acuoso
Clnica
Prdida progresiva de la visin
Halos alrededor de las luces y ligero dolor alrededor del ojo
Presin intraocular elevada
Cmara anterior de poca profundidad

Glaucoma primario de ngulo

cerrado
Diagnstico diferencial
Iritis aguda

Conjuntivitis

Menos fotofobia
Menos dolor
Presin intraocular normal
Pupila contrada
Crnea no edematosa
No hay prdida visual
No hay dolor
Secrecin ocular
Presin intraocular normal

Glaucoma de tensin normal o

baja
Condicin caracterizada por la excavacin de la papila ptica y
las alteraciones en el campo visual similares a las apreciadas
en otros tipos de glaucoma pero en los que, nunca se puede
demostrar una presin superior a 21 mmHg y en la que se
excluyen otras posibles causas de deterioro anatmico o
funcional.

Glaucoma de tensin normal o

baja
Entidades patolgicas:
1. Aumento de la PIO, como causa de iridociclitis, traumatismo o
teraputica de esteroides tpica
2. Variacin diurna grande en la PIO con elevacin significativas.
3. Cambios posturales en la PIO con una elevacin muy notable

Glaucoma de tensin normal o

baja
4. Elevaciones intermitentes de la PIO, como de ngulo

cerrado subagudo
6. Subestimacin de la PIO por disminucin del grosor
corneal.
5.

Casos de dao a la retina y al nervio ptico de origen

vascular, congnito, degenerativo y otras causas.

Glaucoma de tensin normal o

baja
Clnica
No hay sntomas precoces.
Perdida de la visin
perifrica.
Dificultad para bajar
escaleras y para conducir.

Glaucoma secundario
Glaucoma pigmentario. Se caracteriza por depsitos anormales
de pigmento en la cmara anterior.
Glaucoma secundarios a cambios en el cristalino
Luxacin del cristalino: como resultado de traumatismos o
de manera espontanea
Intumescencia del cristalino. Puede captar una cantidad
considerable de lquido durante cambios en ralacin con las
cataratas.
Glaucoma facoltico. Cataratas avanzadas pueden desarrollar
escapes de la capsula anterior del cristalino.
Glaucoma secundarios a cambios en la vea.
Uvetis
Tumor
Inflamacin del cuerpo ciliar.

Glaucoma secundario
Glaucoma secundario a traumatismos. Lesiones contusas del
globo ocular pueden acompaarse de un aumento temprano
en la presin intraocular.
Glaucoma secundario neovascular. Se relaciona con isquemia
retiniana generalizada.
Glaucoma secundario inducido por esteroides. Los corticoides
tpicos y perioculares pueden ocasionar un tipo de glaucoma

Glaucoma congnito
Incremento en la PIO por anomala en el desarrollo angular
que origina alteraciones morfolgicas del globo ocular y
afectacin del nervio ptico, con produccin de ceguera
irreversible.

En el 50% de los nac.

En los primeros 6 meses en el 70%
Al final del 1er ao en el 80%
Aumento de la PIO

La herencia es autosmica recesiva de penetrancia

incompleta.

En los nios la PIO se considera patolgica: > de 18 mmHg.

Afecta 1 de cada 15000 nacidos.

El cuadro es bilateral en el 75% de los casos.

Glaucoma congnito
Clnica: Epifora, edema corneal, blefaroespasmo y fotofobia.
PIO
Avanzado: buftalmos (miopa axial), megalocrnea.
Diagnostico diferencial: descarte de melalocornea, turbidez
corneal o mucopolisacaridosis

DANIELA DELGADO RIVAS

Mecanismos de Producci

Sistema Humoral del Ojo: Liquido

Intraocular
Humor Acuoso

Nutrir
Oxigenar

Compuesto:
-98% Agua
-Pocas Protenas
-Enzimas, Glucosa, Sodio y Potasio
Humor Vtreo

PIO es una funcin de produccin de

humor acuoso lquido

Fisiologa del Humor

Acuoso

Procesos
ciliares

-Znula de Zinn
- Iris

Cmara
posterior
Malla
Malla
trabecular
trabecular

Pupila del
iris
Cmara
anterior

Canal de
Schlemm

- Plexo escleral
- Circulacin sangunea

Mecanismos de Produccin
Produccin y drenaje del humor acuoso
debe permanecer en equilibrio para
mantener la PIO normal 10-20 mmHg

El aumento de presin intraocular

puede deberse a:
Produccin del humor acuoso
Eliminacin o drenaje

Mecanismos de Produccin

Teora Mecnica o
directa

Teora Vascular o
indirecta

Teora Mecnica
Presin Intraocular:
> 25 30 mmHg

Compresin de la lamina cribosa

Compresin de las fibras nerviosas

Flujo axnico del Citoplasma

Teora Vascular
Presin Intraocular:
> 25 30 mmHg

Flujo sanguneo del nervio ptico

Isquemia crnica y atrofia

de fibras nerviosas

Teora Vascular
Relacin entre la Excavacin y la
Papila (E/P)

< 0,3 -------------- Normal

0,3-0,6 ----------- Sospecha
> o,6 -------------Patolgico

Diagnstico y Tratamiento

Evaluacin Clnica
Es esencial un diagnstico precoz
Los datos de sospecha de glaucoma son una presin intraocular
mayor de 21 mm Hg, una papila con excavacin sospechosa y un
paciente con antecedentes familiares
Objetivos:
a) Alteraciones caractersticas en el campo visual.
b) Cambios especficos en la papila y la capa de fibras del nervio
ptico
c) Deteccin de una PIO por encima de la normalidad.

Evaluacin Clnica
3) Estudios del Campo Visual:
Se realiza actualmente
computarizada

mediante

la

perimetra

Se presentan al paciente sobre una pantalla con una

iluminacin constante unos estmulos luminosos inmviles
que varan en intensidad mantenindose constante el
tamao y la duracin de stos.

Defectos Glaucomatosos:
Escotomas
Escaln nasal o Defectos paracentrales aislados
Escotoma arqueado de Bjerrum

Evaluacin Clnica
4)Estudios de la Papila:
Oftalmoscopia directa
En la papila normal existen dos zonas concntricas:

-Excavacin papilar : forma y tamao en los distintos ejes.

-Anillo neurorretiniano: color, anchura y uniformidad del anillo
neurorretiniano.
Relacin excavacin-papila (E/P): Una papila normal suele tener
una E/P de 0.3 o menor

Evaluacin Clnica

Evaluacin Clnica
5) Gonioscopia:

Visualizacin de las
estructuras del
ngulo camerular

Lente de
contacto
directo
Amplitud del ngulo camerular, pigmentacin, ltimos pliegues
del iris, procesos iridianos, material de pseudoexfoliacin,
neovasos, tejido trabecular

Tratamiento
Objetivos:
Revertir el cierre angular.
Aliviar el bloqueo pupilar.
Lograr una PIO estable y adecuada
Tpico
Mdico
Tratamiento

Sistmico
Quirrgico

Tratamiento
Miticos: aumentan el nivel de drenaje del liquido
del ojo.
Pilocarpina (Isopto Carpine , Pilocar y
pomada Pilopine HS ) cada 6 horas.
Carbachol, cada 8 horas.

Tratamiento
Estimulantes
Alfa
y
betarreceptores
adrenrgicos: Reducen la produccin del humor
acuoso (beta) y facilitacin del flujo de salida
(alfa).
Apraclonidine (Iopidine )
Brimonidina (Alphagan )
Epinefrina (Gluacon y Epifrin )/1-2 veces
al da.
Dipivefrin (Propine )

Tratamiento
Betabloqueadores:
disminuyen
la
presin
intraocular por la disminucin de la velocidad que
corren los fluidos en el ojo.

Timolol (Timoptic XE Ocumeter y Timoptic )

Levobunolol (Betagan )
Carteolol (Ocupress )
Metipranolol (OptiPranolol )
Betatoxol (Betoptic )

Tratamiento
Inhibidores de la anhidrasa carbnica : reducen la
produccin de los fluidos en el ojo.
Dorzolamida (Trusopt )
Brinzolamida (Azopt )
Acetazolamida (Diamox ) - medicacin oral,
250mg dosis mxima cada 6 horas.
Methazolamide (Neptazane ) - medicacin oral

GLAUCOMA DE ANGULO
CERRADO
Osmtico y Miticos

Glicerina oral 1 ml/kg mezclada con jugo de limn.

Pilocarpina al 4% 2 gotas cada 15 min
Inyeccin de manitol hipertnico al 20%
Urea intravenosa. Urevert.

Tratamiento Quirrgico

Iridectoma perifrica.
Trabeculoplastia.
Esclerectoma.
Goniotoma.

Ciclofotocoagulacin.

Trabeculoplasta

Uso de un lser para quemar tejido de la red

trabecular, para aumentar la secrecin de lquidos del
ojo.
La presin se reduce en un 60 a un 70% de los
pacientes que se someten a la trabeculoplastia lser.
Glaucoma de ngulo abierto.

Iridotoma

La ciruga lser de iridotoma perfora un pequeo

orificio en el iris.
Desbloquea el canal del lquido y,
Contribuye al drenaje.
Glaucomas de ngulo cerrado.

Goniotoma
Ciruga indicada en el Glaucoma congnito.
sta ciruga intenta establecer la salida normal
acuosa, a travs de sus canales normales.

Ciclofotocoagulacin
Uso de un lser para quemar tejido ciliar, y disminuir
as la produccin de lquidos en el ojo.
Pacientes que no han respondido a otras cirugas.

TRABECULECTOMA O
CIRUGA DE FILTRACIN

Si la ciruga lser no logra reducir la presin intraocular.

Implica la extraccin de una parte diminuta del ojo, debajo del
prpado.
Crea una nueva ruta de drenaje, que aumenta la secrecin de
lquidos del ojo y as disminuye la presin intraocular.

Gracias!