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Introduccin a la medicina

psicosomtica
Dra. Zeni Duarte Ramos
Profesor titular II
III pasanta 2015

Medicina Psicosomtica o
Psicofisiolgica

Subespecialidad de la Psiquiatra que


se encarga de estudiar como los
factores psicolgicos afectan la
enfermedad medica.
Medicina psicosomtica, Dr. Daniel Herrera

Etimologa del trmino


psicosomtico
Races griegas:
(Psique) = Alma, Aliento
(Soma)= Cuerpo
Johann A. Heirot: 1818, [acuacin del
termino]
malestares y angustias emocionales que
se manifiestan en sntomas corporales.

F 54- Factores
psicolgicos
A. presencia de una enfermedad codificada en el
eje III
B. los factores psicolgicos afectan negativamente la
enfermedad mdica en alguna de estas formas:
B.1. Influyendo en el curso de la enfermedad mdica
(ntima relacin temporal)
B.2. Interfiriendo en el tratamiento de la enfermedad
mdica
B.3. Constituyendo un riesgo adicional para la salud de
la persona
B.4. Precipitando o exacerbando los sntomas de la e.m.

F 54 continuacin
Escoger nombre basndose en la naturaleza de los
factores psicolgicos:
1. Trastorno mental que afecta a
2. Sntomas psicolgicos que afectan a
3. Rasgos de la personalidad o estilo de
afrontamiento que afectan a
4. Comportamientos desadaptativos que afectan
a
5. Respuesta fisiolgica relacionada con el estrs
que afecta a...
6. Otros factores psicolgicos o no especificados
(socioculturales- religiosos)

Somatizacin
Experiencia subjetiva de sntomas
fsicos sin causa orgnica apreciable.

Cassem, Stern, et al, Manual de psiquiatra en hospitales generales.


Cap. 14, pg.. 319

Trastornos psiquitricos que producen


sntomas somticos
Del Eje

I /o I-a

Trastornos de
personalidad-Eje
II/ o 1-b
Dependiente
Pasivo-agresivo
Antisocial

Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastornos por consumo de
sustancias
Trastornos psicticos
Borderline
Simulacin/trastornos facticios Narcisista
Trastornos Somatomorfos

Compulsivo
Histrinico
Paranoide
Esquizoide

Trastornos somatomorfos
Caracterizan por:
1. Presentacin reiterada de sntomas somticos
2. acompaados de demandas persistentes de
exploraciones clnicas
3. A pesar de repetidos resultados negativos de las
exploraciones y de continuas garantas de los
mdicos de que los sntomas no tienen una
justificacin somtica.
4. El enfermo suele resistirse a los intentos de
someter a discusin la posibilidad de que las
molestias tengan origen psicolgico.

Epidemiologa
60-80% en poblacin general
presenta sntomas somticos
20-84% de los pacientes que
consultan al medico general, no es
posible encontrar causa orgnica
(estructural lesionada)
Sntomas somticos mas habituales:
cefalea, palpitaciones, dolor torcico,
fatiga y vrtigo.

Epidemiologa
El 50% de pacientes en asistencia
primaria que terminan con un
diagnstico psiquitrico solo
presentaban inicialmente sntomas
somticos.
Entre ellos la depresin y los
trastornos de ansiedad, hasta un
75%.

Datos socio-econmicos
Mas uso de tcnicas diagnsticas
invasivas
Intervenciones quirrgicas
innecesarias
Tratamientos mal orientados
Mayor gastos en recursos
econmicos
Disminucin de la calidad de vida

F 45.3
45.0
45.1 y
45.2Trastorno
45.4
45.8
Trastorno
Disfunci
45.9
hipocondr
de somatizaci
dolor

F 45.0 Trastorno de somatizacin

A. Existencia de sntomas somticos mltiples,


recurrentes y con frecuencia variables, que han
persistido al menos durante 2 aos.
B. Negativa persistente a aceptar las
explicaciones o garantas reiteradas de diferentes
mdicos que no existe explicacin somtica
C. Cierto grado de deterioro del comportamiento
social y familiar, atribuible a la naturaleza de los
sntomas y al comportamiento consecuente.

Trastorno de somatizacin DSM-IV


A. Antecedentes de muchos sntomas fsicos
B. Una combinacin de los sntomas
inexplicados siguientes:
Cuatro
sntomas dolorosos que afectan como mnimo a
cuatro lugares o funciones diferentes
A. Dos sntomas digestivos, aparte de dolor.
B. Un sntoma sexual (inapetencia, disfuncin,
menstruacin irregular, metrorragias excesivas,
vmitos durante el embarazo).
C. Un sntoma pseudoneurolgico no limitado al dolor
(p.ej: dificultades de equilibrio, debilidad, dificultad de
deglucin, afona, retencin urinaria

F 45.1 Trastorno
Somatomorfo indiferenciado
Cuando falta alguna de las caractersticas
anteriores del
F 45.0, ya sea:
Forma persistente y dramtica de quejarse
Los sntomas son escasos
No haber motivos para sospechar conflictos
psicolgicos.

F 45.2 Trastorno hipocondraco


A. Creencia persistente de la presencia de al menos una
enfermedad somtica grave, que subyacen al sntoma o
sntomas presentes, aun cuando las
exploraciones y exmenes sean negativos
B. Negativa insistente a aceptar las explicaciones y
las garantas reiteradas de mdicos diferentes de
que tras los sntomas no hay ninguna
enfermedad o anormalidad somtica.

F 45.3 Disfuncin vegetativa


somatomorfa
A. Sntomas persistentes y molestos debido a
una hiperactividad del sistema nervioso
vegetativo, tales como palpitaciones, sudoracin,
temblor, rubor etc.
B. Sntomas subjetivos referidos a un sistema y
rgano especfico
C. Preocupacin y malestar acerca de padecer una
enfermedad grave, pero frecuentemente no
especfica
D. Ausencia o alteracin significativa de la estructura
o funcin de los rganos afectados.

EXCLUYE F 54

Teoras sobre orgenes de los


sntomas psicosomticos

1. Psicoanalticas
2. Psicofisiolgicas
3. Socioculturales
4. Teora de sistemas

Psicoanalticas
1. Tipo de personalidad especifica,
para un trastorno psicosomtico
especifico
2. Conflictos inconscientes especficos
ligados a sintomas especficos
. Representantes:
. Franz Alexander : rgano de
choque.
. Sigmund Freud: represin o
conflicto sexual

Donald Winnicott:
Al principio somos soma, sensaciones sueltas,
desperdigadas, provenientes de distintas partes del
cuerpo.
El beb, vive el estado de excitacin y la
tranquilidad.
La psique:
es la funcin elaborativa de las funciones
somticas,
tiende a unirlas hasta lograr la membrana
delimitadora que es el psique soma.

Psicofisiolgicas
La teora del estrs inespecfico: el
rgano vulnerable puede estar en
cualquier parte del cuerpo
Origen: gentico o vulnerabilidad
adquirida
Se apoya en la teora del estrs de
Hans Selye

Reacciones ante el estrs


1. Normal: La alerta es seguida por una accin de
defensa.
2. Neurtica: La alerta es seguida por una respuesta
de ansiedad, tan exagerada, que las defensas, se
vuelven ineficientes.
3. Psictica: La alerta alarma es errneamente
percibida o no es percibida del todo, es ignorada.
4. Psicosomtica: Las defensas psicolgicas fallan y
la alerta es traslada al sistema somtico, causando

cambios en el tejido corporal.


Comprehensive textbook of Kaplan & Sadock. 8th
ed.

RESPUESTAS AL ESTRES
Normal

Psiconeurotic
a

Psicosomtica Psictica
/ Somato
psquica

Usa los
mecanismo de
defensa ante un
peligro
inminente y
real.

Respuesta
inadecuada al
estrs que
produce la
aparicin de
trastornos
mentales
Como ser
Trastorno de:
Ansiedad
Depresin
Neurtica
Somatotrofos
Obsesivos
Compulsivos
Estrs
Postraumtico

Proceso de
origen Psquico
que tiene
influencia en la
aparicin de
enfermedades
del corpreas (
viceversa)
como ejemplos:
Hipertensin
Arterial
Ulcera
Pptica
Sndrome de
colon
Irritable
Fibromialgia
Neurodermati

La Alerta o
alarma es
errneamente
percibida o no
es percibida del
todo es
ignorada

Desarrollo de sntomas somticos.


Eli Moschcowitz
Constitucin.
Exageracin de la funcin.
Labilidad de signos y sntomas.
Fijacin de esa exageracin
funcin.
Cambios somticos.

de

la

Factores psicosociales asociados con


sntomas y trastornos psicosomticos
FACTORES DE RIESGO

Estrs
Alexitimia
Depresin
Trastornos de
Ansiedad
Trastornos de
personalidad
Sexo femenino

FACTORES DE PROTECCIN

Formas de
afrontamiento
Auto eficacia
Apoyo social
Autoestima

Estrs
Relacin particular entre el individuo y su
entorno, que el mismo evala como
amenazante o desbordante respecto de
sus recursos y que pone en peligro su
bienestar.

E
S
T
R
E
S
O
R
E
S

Valoracin de la
situacin

Valoracin de los
recursos propios

Valoracin del
apoyo ambiental

Respuestas
emocionales

Estres
Estres
percibido
percibido

Respuestas
Respuestas
fisiolgicas
fisiolgicas
Sntomas
Sntomas

psicosomticos
psicosomticos

Respuestas
conductuales
Variables
SocioDemogrficas

Respuestas neurotransmisoras al
estrs
Estrs

El CRF, actua como


neurotransmisor del eje
H-H-A
Activacin del
glutamato a travs de
los receptores NMDA
Activacin del GABA

Respuestas neurotransmisoras al estrs

Estrs

Activa sistema
noradrenrgico, liberando
catecolaminas
Incrementa el metabolismo
de la serotonina
Aumentan la
neurotransmisin
dopaminrgica en las vas
mesofrontales

La prueba del estrs del delfn

En la figura que sigue a continuacin


debes ver dos delfines idnticos,
si notas cualquier otra cosa que no
sean diferencias sutiles de colores,
entonces tu nivel de estrs est
demasiado alto y puede que
necesites un adiestramiento para
manejarlo.

Comorbilidad
coincidencial
Sndromes
Psiquitricos
relacionado a
enfermedade
s fsicas

Comorbilidad
causal

Trastornos
Psicosomti
cos

Trastornos
Somatopsqui
cos

Cambios fsicos
secundarios a
sntomas
Psiquitricos

Trastornos
Somatomorfo
s
Sntomas
Psiquitricos
secundarios a
etiologa orgnica
Sntomas
Psiquitricos como
reaccin a la
enfermedad/tratamie

Cambios fsicos
secundarios a
sntomas
Psiquitricos

Trastornos
Somatomorfos
Sntomas
Psiquitricos
secundarios a
etiologa orgnica
Sntomas
Psiquitricos son
una reaccin a la
enfermedad/
tratamiento

Desnutricin secundario a
trastornos de alimentacin
Rechazo al trasplante secundario a
la no-adherencia

Trastorno por dolor


Trastorno Conversivo
Delirium secundario a
medicamentos
Trastornos mental orgnico
Trastorno de adaptacin
Trastorno de estrs postraumtico

Mecanismos de defensa, Mecanismos de


adaptacin
Reducen el dolor y emociones negativas sin
suprimirlos.
Canalizan los sentimientos en lugar de bloquearlos.
Producen alivio a largo plazo y no slo a corto plazo.
Se generan en situaciones muy especficas.
Resultan atractivas para los dems en lugar de
desagradables.

Mecanismos de defensa
respuesta patolgica
Empleo de manera rgida.
Alto grado distorsin de la realidad.
Excesiva intensidad y de forma generalizada
los convierte en dainos.
Vigilar por edad.

Niveles de mecanismos de defensa


VII. Nivel de alta
adaptacin: mecanismos
de
maduros
VI. defensa
Inhibicion
Mental:
disociacin. Represin,
intelectualizacin)
V. Distorsin menor de la
imagen
(devaluacin/idealizacin)
IV. Desautorizacin
(negacin, proyeccin,
racionalizacion)
III. Distorsin de la Imagen
(autismo/splitting)
(autismo/splitting)

II. Activos (acting-out/ pasivoagresivo)

I. Desregulados (negacin
psictica)

Mecanismos de defensa sanos


HUMOR:
En una broma, se puede decir hasta la
verdad

Freud: lo consider el ms alto de los


mecanismos de defensa. Permite ver el dolor
directamente, y requiere delicadeza.
ALTRUISMO: Involucra obtener placer en
darle a otros, lo que probablemente le
hubiese gustado recibir.

SUBLIMACION:
no exige cuidados con los
costos o compromiso, es mas bien una
transformacin de emociones a travs de una
creacin intelectual o artstica
SUPRESION:
modula el conflicto emocional
o estresores internos o externos, a travs del
estoicismo; minimiza y pospone, pero no
ignora.
Es aprender a decir NO

ANTICIPACION:
Es la capacidad de mantener una
respuesta afectiva ante un futuro evento
inaguantable en pequeos pasos. EJ: un
duelo prximo

Medidas no Farmacolgicas
Terapias Cognitivas
Entrenamiento en deteccin de
creencias irracionales
Distraccin cognitiva
Terapias conductuales:
Entrenamiento en habilidades
sociales y asertividad
Tcnicas de relajacin

El optimismo se nutre de:

Caminando hacia el
optimismo
1. Piense siempre lo positivo sobre lo
negativo
2. Aceptarse tal como uno es
3. Ser constructivo en lo que se dice y hace
4. Ser flexible y cambiar cuando sea
necesario
5. Modificar nuestras metas si se vuelven
inaccesibles
6. No perder de vista el objetivo buscado
7. Buscar objetivos realizables

Referencias Bibliogrficas
Medicina Psicosomtica Dr. Daniel Herrera

Sinopsis de Psiquiatra de Kaplan, 10 ed.


Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of
Psychiatry 8th edition.

Shaw Richard & De Maso, Clinical Manual


of Pediatric Psychosomatic Medicine, 1 st
ed. 2006
Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10
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