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EPILEPSIA
Dr. Cristian Carpio Bazn
2015
INDICE
I) IMPULSO NERVIOSO
II) EPILEPSIA
III) ESTATUS EPILPTICO
I) IMPULSO NERVIOSO
Los potenciales de accin son los
responsables
de
las
seales
elctricas neuronales, estos se
propagan a lo largo del axn
produciendo transporte de seales
dentro de la neurona y entre
neuronas mediante impulsos
qumicos que se convierten en
seales elctricas.
El sistema nervioso es un sistema
especializado y permeable donde
se pueden alterar fcilmente las
diferencias de potenciales de
accin entre el interior y el exterior
celular, que en general suele
mantener un potencial de reposo.
CLASIFICACION DE AXONES
ERLANGER Y GASSER (1937)
CONDUCCION
EN LOS
NERVIOS
Sntesis de precursores de
neurotransmisores en el cuerpo neuronal
Extracelular
Clula
Liquido
Intracelular
(LIC)
Liquido
Extratracelular (LEC)
Permeabilidad
La permeabilidad depende de los siguientes factores:
Solubilidad en los lpidos: Las sustancias que se disuelven en
los lpidos (molculas hidrfobas, no polares) penetran con
facilidad en la membrana dado que esta est compuesta en su
mayor parte por fosfolpidos.
Tamao: la mayor parte de las molculas de gran tamao no
pasan a travs de la membrana. Slo un pequeo nmero de
molculas no polares de pequeo tamao pueden atravesar la
capa de fosfolpidos.
Carga: Las molculas cargadas y los iones no pueden pasar, en
condiciones normales, a travs de la membrana. Sin embargo,
algunas sustancias cargadas pueden pasar por los canales
proteicos o con la ayuda de una protena transportadora.
Permeabilidad
Canales:
algunas
protenas
forman
canales llenos de agua
por
donde
pueden
pasar
sustancias
polares
o
cargadas
elctricamente que no
atraviesan la capa de
fosfolpidos.
Transportadoras:
otras protenas se unen
a la sustancia de un
lado de la membrana y
la llevan del otro lado
donde la liberan.
Bomba de
Sodio y de
Protones
En
excitacin:
despolarizacin : +40mV
- Apertura de canales de
Sodio.
En repolarizacin :
- Apertura de canales de
Potasio.
Bomba de Sodio y
Potasio
En
inhibicin:
hiperpolarizacin: menor
de 70mV
BIOLOGIA. El cuarto blanco. Biblioteca Web. http://www.educa.aragob.es/iescarin/depart/biogeo /
II) EPILEPSIA
Definicin de Crisis Epilptica y Epilepsia ILAE 2005
Fisher RS, Van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P, et al. Epileptic seizures and epilepsy:
definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for
Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005; 46: 470-2.
Clasificacin clsica de
las crisis epilpticas 1981
Se basaba en la clnica de cada
tipo de crisis relacionadas con las
caractersticas
electroencefalogrfica
y
el
sustrato anatmico.
Armijo JA, Shushtarian M,Valdizan EM, Cuadrado A, De las Cuevas I, Adn J. Ion channels and epilepsy. Curr
Pharm Des 2005; 11: 1975-2003.
Segunda generacin
Tercera generacin
1.Inhibicin de canales de
sodio
Eslicarbacepina (++),
fluorofelbamato
(+),licarbacepina (++),
rufinamida (++),safinamida (++)
2.Inhibicin de canales de
calcio L
CBZ (+)
3.Inhibicin de canales de
calcio N y P/Q
4.Inhibicin de canales de
calcio T talmicos
ZNS (++)
5.Activacin de canales de
potasio
6.Inhibicin de corrientes Ih
7.Facilitacin gabrgica
Aumento de la sntesis
Aumento de la liberacin
Inhibicin de la recaptacin
AW-131-138 (++),
fluorofelbamato (+),XP-13512
(++)
GBP (+)
GBP (+), ZNS (+?)
GBP (+), TGB (++), VGB (+)
Retigabina (+)
Estiripentol (++)
Inhibicin de la GABAtransaminasa
VPA (+)
Retigabina (+)
Retigabina (+)
Primera generacin
Segunda generacin
PB (+)
Tercera generacin
CGP-35348
TPM (+)
VPA (+)
LEV (++)
GABA: cido -aminobutrico; GABAA: GABA del tipo A; GABAB: GABA del tipo B; NMDA: cido N-metil-D-asprtico; AMPA:
cido -amino-3hidroxi-5-metil- 4-isoxazolpropinico; KA: cido kanico; BZD: benzodiacepinas; CBZ: carbamacepina; ESM:
etosuximida; FBM: felbamato; GBP: gabapentina; LEV: levetiracetam; LTG: lamotrigina; OXC: oxcarbacepina; PB: fenobarbital;
PGB: pregabalina; PHT: fenitona; PRM: primidona; TGB: tiagabina; TPM: topiramato; VPA:
valproato; VGB: vigabatrina; ZNS: zonisamida; ++: efecto principal; +: efecto secundario; : efecto ligero; ?: efecto dudoso. *En
altas concentraciones.
Epilepsias genticas
Se deben principalmente a canalopatas.
Las canalopatas son alteraciones estructurales o
funcionales de los canales inicos dependientes de voltaje o
ligados a receptores de neurotransmisores que intervienen
en la excitabilidad de las neuronas.
Los canales inicos son protenas o conjuntos de protenas
cuya sntesis depende de uno o, lo que es ms frecuente, de
varios genes.
Por el momento, se han descrito mutaciones en los genes
que regulan la formacin y la actividad de canales de sodio,
potasio, calcio y cloro dependientes de voltaje y en los genes
que regulan la formacin y la actividad del canal de cloro
asociado al receptor GABAA (GABA del tipo A) y del canal de
sodio asociado al receptor nicotnico de la acetilcolina.
Cooper EC. Genetics of human epilepsy: epilepsy as a channelopathy. In Rho JM, Sankar R, Cavazos JE. Epilepsy:
scientific foundations of clinical practice. New York: Marcel Dekker; 2004. p. 41-60.
Canalopatas
asociadas con
epilepsias genticas
Armijo JA, Shushtarian M,Valdizan EM, Cuadrado A, De las Cuevas I, Adn J. Ion channels and
epilepsy. Curr Pharm Des 2005; 11: 1975-2003.
Epilepsias Adquiridas
Pueden tener mltiples causas, pero en todas ellas hay un perodo
de latencia en el que se produce un proceso de epileptognesis
que transforma la neurona normal en una neurona hiperexcitable.
Esta epileptognesis tiene tres elementos comunes:
La capacidad de determinadas neuronas de sufrir cambios
paroxsticos de despolarizacin.
Una disminucin del tono inhibidor gabrgico que provoca una
desinhibicin.
Un aumento del tono excitador glutamrgico y de la actividad
de circuitos amplificadores.
Avanzini G, Franceschetti S. Mechanisms of epileptogenesis. In Shorvon S, Perucca E, Fish D,
Dodson E, eds. The treatment of epilepsy. 2 ed. Oxford: Blackwell; 2004. p. 74-83.
En la epileptognesis, una
neurona normal se vuelve
hiperexcitable
como
consecuencia
de
una
prdida de tono inhibidor
gabrgico (a), un aumento
de
tono
excitador
glutamrgico
(b),
una
disminucin del calcio
extracelular y un aumento
del potasio extracelular
por fallo de la gla (c).
Como
consecuencia,
la
neurona descarga de forma
paroxstica (d).
Ondarza R y cols. Evaluation of Opioid peptide and muscarinic receptors in human epileptogenic
neocortex: An autoradiographic study. Epilepsia 2002; 43 (Suppl 5): 230-34.
Engel JJr. Seizures and Epilepsy. Philadelphia: Davis Company; 1989. P. 3-7, 71-84.
2) El perodo postictal
Caldecott-Hazard S. Interictal changes in behavior and cerebral metabolism in the rat: Opioid
involvement. Exp Neurol 1998; 99: 73-83.
3) El perodo interictal
Es el transcurrido entre crisis y crisis.
Se ha propuesto que los cambios asociados con ste son
consecuencia de mecanismos inhibitorios que se desarrollan para
disminuir la hiperexcitabilidad epilptica e impedir la aparicin de
nuevas crisis.
Algunas veces es difcil identificar el estado interictal, porque ciertas
conductas como depresin y agresividad se presentan durante este
perodo, en el que adems se ha propuesto la participacin de los
pptidos opioides.
Engel J Jr, Rocha L. Interictal behavioral disturbances: a search for molecular substrates. Epilepsy Res
Suppl 1992; 9: 341-49.
Eventos
fisiopatolgico
sy
las
consecuencias
cerebrales y
sistmicas del
Estatus
Epilptico
(+)Descifrando la fi siopatologa de la epilepsia en un modelo animal: el pentilentetrazol induce la activacin pero no la muerte
de las neuronas de la amgdala extendida medial. G. Pereno * y C. Beltramino. Neurologa. 2010;25(3):148-155.
(/) DUDEK FE. Epileptogenesis: a new twist on the balance of excitation and inhibition. Epilepsy Curr. 2009; 9: 1746.
HUDMON A, SCHULMAN H. Neuronal Ca2+/ calmodulin-dependent protein kinase II: The role of structure and autoregulation in
cellular function. Annu Rev Biochem. 2002; 71: 473510.
FREITAS RM, SOUSA FC, VASCONCELOS SM, VIANA GS, FONTELES MM. Pilocarpineinduced estatus epilepticus in rats: lipid peroxidation level, nitrite formation, GABAergic and
glutamatergic receptor alterations in the hippocampus, striatum and frontal cortex.
Pharmacol Biochem Behav. 2004; 78:32732.
Humanos
30 a 40
20 a 25
< 1
5
7
5
6
<1
12
3
60 a 70
7
aureus
20
20
<1
40
40
Mielina
60 a 70
25 a 30
0
5
10
5
5
10
15
15
20 a 30
Observada en
cortes
histolgicos
Membrana plasmtica. Ingrid Romer , Hernn Sala, Gabriela Gmez y Silvia Mrquez
GENOMA SUR BIOLOGA. 2008. http://genomasur.com/
FREITAS RM, VASCONCELOS SMM, SOUZA FCF, FONTELES MM. Oxidative stress in the hippocampus
after pilocarpine-induced status epilepticus in Wistar rats. FEBS J 2005; 272:130712.
FREITAS RM, SOUSA FCF, VIANA GS, FONTELES MM. Acetylcholinesterase activities in hippocampus,
frontal cortex and striatum of Wistar rats after pilocarpine-induced estatus epilepticus. Neurosci Lett. 2006;
399:768.
La acetilcolina es rpidamente
degradada
por
la
acetilcolinesterasa presente en la
hendidura sinptica a colina y
cido actico.
BELLISSIMO MI, AMADO D, ABDALLA DS, FERREIRA EC, CAVALHEIRO EA, NAFFAHMAZZACORATTI MG. Superoxide dismutase, glutathione peroxidase activities and the
hydroperoxide concentration are modified in the hippocampus of epileptic rats. Epilepsy Res.
2001; 46: 12128.
BELLISSIMO MI, AMADO D, ABDALLA DS, FERREIRA EC, CAVALHEIRO EA, NAFFAHMAZZACORATTI MG. Superoxide dismutase, glutathione peroxidase activities and the
hydroperoxide concentration are modified in the hippocampus of epileptic rats. Epilepsy Res.
2001; 46: 12128.
Es
posible
que
el
sistema
histaminrgico juegue un papel
importante en la epilepsia y lo respalda
la activacin de la va central del
mismo, que aumenta el umbral de
convulsiones
y
disminuye
la
susceptibilidad a las crisis.
Este efecto supresor de la histamina
est mediado por los receptores de
histamina H1.
Adems, altas dosis de antagonistas
de los receptores H1 de accin central
utilizados como medicamentos antialrgicos
ocasionalmente
pueden
inducir
convulsiones
en
nios
pequeos sanos y ratas.
HAAS H, PANULA P. The role of histamine and the tuberomammillary nucleus in the nervous system.
Nat Rev Neurosci. 2003; 4:121 130.
Adems,
la
activacin
de
receptores H3 en
el rea CA1 del
hipocampo
podra, junto con
GluR5
que
contienen
receptores
de
kainato llevar a la
propagacin de la
crisis
a
otras
estructuras
lmbicas mediante
la inhibicin de
receptores GABA.
Algunos
estudios
experimentales
sugieren que la
isoforma
del
receptor H3A se
une, estimula y
activa las vas de la
protena mitgeno
cinasa
(MAPK)
relacionada con la
apoptosis y se ha
reportado en el
Estatus Epilptico
en
modelos
animales.
WASTERLAIN CG, MAZARATI AM, NAYLOR D, NIQUET J, LIU H, SUCHOMELOVA L, BALDWIN R, KATSUMORI H,
SHIRASAKA Y, SHIN D, SANKAR R. Short-term plasticity of hippocampal neuropeptides and neuronal circuitry in
experimental estatus epilepticus. Epilepsia 2002; 43 Suppl 5: 209.
(+) NAYLOR DE, WASTERLAIN CG. GABA synapses and the rapid loss of inhibition to dentate gyrus granule cells after
brief perforant-path stimulation. Epilepsia. 2005; 46 Suppl 5: 1427.
(/) GOODKIN HP, YEH JL, KAPUR J. Status epilepticus increases the intracelular accumulation of GABAA receptors. J
Neurosci. 2005; 25: 55115520.
Sociedad Peruana de
Neurologa 09
Febrero 2011:
Homenaje en vivo del
Dr. Pedro Ortz
Cabanillas (Celendn,
31 de julio de 1933
Lima, 21 de marzo de
2011).
cristiancarpioacademia@hotmail.com
carpioneurologia@gmail.com
9 8881 3695
9 9304 8561