Enfermedad Diarreica Aguda

ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA
DEFINICIN
Eliminacin de heces lquidas o semilquidas en
nmero mayor a 3 durante un periodo de 12
horas, o bien un sola deposicin con moco,
sangre o pus durante un mximo de dos
semanas.
Aumento del nmero de
deposiciones o disminucin de
su consistencia.
EPIDEMIOLOGA
Cada ao se declaran 2.000 millones

de procesos diarreicos en el mundo.
La diarrea es la tercera causa de
muerte en pases subdesarrollados.
Anualmente se presentan 1,5 millones
de defunciones anuales por diarrea.
ETIOLOGA
Factores infecciosos
enterales
Agentes infecciosos
parenterales
Causas no
infecciosas
FACTORES INFECCIOSOS
ENTERALES
MICROORGANISMOS BACTERIANOS
E. Coli enteropatgeno (EPEC):
Periodo de incubacin: 3 a 24 h.
Nios <2 aos son los ms susceptibles.
Es una de las causas ms comunes de diarrea infantil.
Caractersticas de la infeccin: diarrea de tipo acuoso, que

ocurre en diversos grados de intensidad, vmitos y fiebre.
Patogenia: Induce lesin adherencia/eliminacin.
ENTERALES
E. Coli enterotoxignico (ETEC):
Caractersticas de la infeccin: diarrea aguda acuosa, en

pocos casos se presentan vmitos y fiebre.
Patogenia: Las toxinas LT y TS aumentan el nivel intracelular

de AMPc y GMPc, lo que provoca salida de H2O e iones.
La contaminacin fecal de agua y alimentos es la principal

fuente de infeccin.
ENTERALES
E. Coli enterohemorrgico (EHEC):
Caractersticas de la infeccin: dao renal

agudo, trombocitopenia y anemia hemoltica
microangioptica, diarrea mucohemorrgica.
Patogenia: La toxina semejante a shiga (STX)

acta a nivel de la sntesis de protenas.
ENTERALES
E. Coli enterohemorrgico (EHEC):
Caractersticas de la infeccin: dao renal

agudo, trombocitopenia y anemia hemoltica
microangioptica, diarrea mucohemorrgica.
Patogenia: La toxina semejante a shiga (STX)

acta a nivel de la sntesis de protenas.
ENTERALES
E. Coli enteroinvasivo (EIEC):
Caractersticas de la infeccin: diarrea

acuosa, con sangre y moco.
Patogenia: Invade el epitelio del colon.
ENTERALES
Salmonella tiphymurium y S. enteritidis:
Patogenia: Invade los enterositos a travs de

invaginacin de la membrana.
Mecanismo
indirecto.
La toxiinfeccin alimentaria es la principal causa

en nios.
de
contagio:
Contagio
directo
Tratado de pediatria. M. Cruz. 10 edicin. Vol. 1. Seccin 15 Aparato digestivo. Cap. 15.16 Diarrea aguda. Pag. 1231-1241.
ENTERALES
Shigella flexneri y S. sonnei:
Patogenia: Liberan una enterotoxina que provoca salida de lquido

por parte del intestino delgado.
Caractersticas de la infeccin: aparicin de sangre y leucocitos

en las heces.
Incide en reas con deficiente higiene.
Mecanismo de contagio: va fecal-oral.
Es de carcter espordico, con predominio preescolar y escolar.
ENTERALES
Helicobacter pylori:
Infeccin crnica ms frecuente, afectando al 90% de la

poblacin.
Prevalece en los estratos socioeconmicos mas deprimidos.
Reservorio: aves.
Mecanismo de contagio: va fecal-oral.
Afecta principalmente a lactantes.
ENTERALES
Yersenia enterocolitica:
Etiopatogenia: mecanismo enteroinvasor.
Es ms frecuente en los nios de hasta 7 aos

de edad.
Mecanismo de contagio: de persona a persona.
ENTERALES
MICROORGANISMOS VIRALES
Rotavirus:
Grupo A es la causa mas frecuente de diarrea.
Transmisin: directa o indirecta va fecal-oral.
Edad de mxima afectacin: <2 aos.
Patogenia: penetracin en la mucosa de todo el intestino.
Caractersticas de la infeccin: nuseas, vmito, diarrea lquida, dolor

abdominal, anorexia y fiebre.
ENTERALES
Adenovirus entrico:
Los serotipos 40 y 41 son los que se asocian con diarrea.
Transmisin: va fecal-oral o de persona a persona.
Edad de mxima afectacin: <5 aos.
Periodo de incubacin: 8 a 10 d.
Caractersticas de la infeccin: nuseas, vmito, diarrea

lquida, dolor abdominal, anorexia y fiebre.
ENTERALES
Norovirus:
El genogrupo GII es el ms asociado con diarrea.
Transmisin: directa o indirecta va fecal-oral.
Caractersticas de la infeccin: nuseas, vmito,

diarrea lquida, dolor abdominal, anorexia y fiebre.
ENTERALES
Astrovirus:
El serotipo 1 es el ms frecuente asociado con diarrea.
Transmisin: va directa.
Caractersticas de la infeccin: nuseas, vmito,

diarrea lquida, dolor abdominal, anorexia, fiebre y
deshidratacin.
ENTERALES
MICROORGANISMOS PARASITARIOS
Giardia lamblia o intestinalis y Cryptosporidium:
Patogenia: atrofia de
malabsorcin secundaria.
Transmisin: a travs de alimentos y agua contaminados con

materia fecal de hospederos infectados.
Periodo de incubacin: 1 a 2 sem.
Caractersticas de la infeccin: diarrea acuosa o pastosa,

esteatorrea, dolor epigstrico postprandial, anorexia, distensin
abdominal, flatulencia.
las
vellosidades
intestinales
con
FACTORES PARENTERALES Y NO
INFECCIOSOS
Infecciones urinarias
Infecciones respiratorias de vas altas y bajas
Infecciones intraabdominales
Factores txicos de frmacos.
Procesos inflamatorios intestinales
Enfermedades sistmicas
Agresiones dieteticas cuanti y cualitativas
MECANISMOS PATOGNICOS
Enterotxicos
Enteroinvasios
Osmticos
Inversin de la
funcin
enterocitaria,
transformndose el
proceso de
secrecin neta de
agua y electrolitos
Las bacterias
invaden el epitelio
y originan diarrea
aguda por
mecanismos
fisiopatolgicos
distintos
Se originan por
virus que colonizan
las clulas
epiteliales del
intestino delgado
MECANISMO ENTEROTXICO
Algunas bacterias tienen la capacidad de segregar toxinas

VibrioCholerae
termoestables o termolbiles y poner en marcha estos
mecanismos.
Atraccin quimio
tctica de la
bacteria por el
moco
Liberacin y
actuacin de la
toxina
Penetracin a
travs del moco
Adherencia a
receptores de
membrana
especificos
TL
E. Coli
TL,
TE
Vibrio
Parahemolyticus
TL
Shigella
TL
S. Aureus
TL
C. Perfringens
TL
C. Difficile
TL
Enterocolitica
TL
MECANISMO ENTEROINVASIVO
Algunas bacterias como Shigella, Salmonella, Yersinia,

Campylobacter y algunos virus (Rotavirus) pueden invadir el
epitelio y originar la diarrea.
Adherencia del
germen a la
membrana
epitelial
Vacuolizacion del
germen hacia el
citoplasma
epitelial
Elevacin local de las

prostaglandinas que
inhiben la sntesis de
AMPc y bloquean la
bomba de Na+
Proyeccin del
germen hacia la
lamina propia
Reaccin
inflamatoria a
nivel de la lamina
propia
MECANISMO OSMTICO
MANIFESTACIONES CLNICAS
Consistencia
Inicialmente: Blandas y mas
pastosas de lo habitual
Posteriormente: Grumosas,
desligadas y mucosidad
Por ultimo: Liquidas
Numero
*Leve: < 5
*Moderada: 5-10
*Grave: >10
DEPOSICIONES
Ph
*Acido: Generalmente
*Alcalino: Presencia de moco
Color
*Verde
*Presencia de sangre
OTROS SNTOMAS
Vmitos
Dolor abdominal
Anorexia
Perdida de peso
Fontanela deprimida
Ojos hundidos
Lengua seca
Turgencia disminuida
Puede iniciar el signo del pliegue
DIAGNSTICO
Es clnico, no
precisando en
asistencia
primaria, en la
mayora de los
casos, de pruebas
complementarias
El coprocultivo de
rutina no esta
indicado (Para
casos de mayor
gravedad)
Los mtodos
serolgicos
permiten el
diagnostico
etiolgico de
algunos entero
patgenos
EVOLUCIN Y COMPLICACIONES
Deshidratacin
aguda
Complicaciones
mas raras
Intolerancia
secundaria a la
lactosa
Malnutricin
Intolerancia a las
protenas de la
leche de la vaca
Intolerancia
transitoria al
gluten
Sndrome
postenteritis
TRATAMIENTO
Se basa en dos pilares fundamentales:
El mantenimiento de una adecuada

hidratacin.
La conservacin del estado nutricional

mediante un aporte calrico eficaz.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO.
ANTIBIOTERAPIA
Antibioterapia especifica en la GEA
Aeromonas
TMP-SMX (5-7dias)
Campylobacter
Eritromicina (40 mg/kg/dia)
Escherichia coli
TMP-SMX. Cefotaxima.Cefixima
Clostridium difficile
Vancomicina (20-40 mg/kg/dia)

Metronidazol (15-20 mg/kg/dia)
Giardia lamblia
Metronidazol (15 mg/kg/dia)
Salmonella enteriditis
TMP-SMX; Amoxicilina-clavulanico
Cloranfenicol (50 mg/kg/dia)
Salmonella typhi
mg/kg/dia)
TMP-SMX; Cloranfenicol; Ampicilina (100
Shigella sp
TMP-SMX; Ampicilina
Vibrio parahemolitico
Tetraciclinas( mayores de 7 aos)
Yersenia enterocolitica
TMP-SMX. Cefotaxima. Gentamicina
ANTIEMTICOS
Ondasetron
dosis de 0,15 mg/kg con un mximo de 8 mg
Utilidad en los vmitos y nauseas
Efectivo como antiemtico en los nios con diarrea
aguda y deshidratacin.
Prometazina
Con actividad antihistamnico y anticolinrgico.
Se puede administrar por va oral, rectal o
parenteral.
Dosis de 0,25 a 1 mg/kg con un mximo de 25 mg
INHIBIDORES DEL
PERISTALTISMO
Loperamida
Estara indicada en diarrea subagudas o

crnicas de etiologa no infecciosa y como
coadyuvante en nios mayores.
SUSTANCIAS ADSORBENTES
El caoln, pectina, silicinatos, hidrxido de

aluminio, o las sales insolubles de bismuto.
son considerados de escasa utilidad.
Puede inducir a una falsa mejora debido a

que las heces tienen mejor aspecto.
FRMACOS ANTISECRETORES.
Racecadotrilo
Se presenta en granulado para administrar una
suspensin oral, a la dosis media de 1,5 mg/kg.
Se recomiendan 3 tomas diarias conjunto con la

solucin rehidratante oral.
No se dar mas de 7 das y tampoco si la diarrea

es por antibiticos o de tipo enteroinvasor.
No es recomendable en menores de 3 meses.
PROBITICOS
Compiten por la obtencin de nutrientes y

lugares de unin en el intestino.
Acidifican los contenidos intestinales.
Producen una variedad de productos

qumicos.
Aumentan la respuesta inmunitaria

especifica y no especifica.
PREVENCIN
Las medidas preventivas a largo plazo

estriban en una mejora de las condiciones
socioeconmicas de la poblacin y la lucha
contra la malnutricin infantil.
Recomendacin
de
lactancia
materna
completa es el mtodo mas seguro y eficaz
en la proteccin frente a la diarrea del
lactante.

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ENFERMEDAD

Cada ao se declaran 2.000 millones

E. Coli enteropatgeno (EPEC):

Nios <2 aos son los ms susceptibles.

Es una de las causas ms comunes de diarrea infantil.

Caractersticas de la infeccin: diarrea de tipo acuoso, que

Patogenia: Induce lesin adherencia/eliminacin.

E. Coli enterotoxignico (ETEC):

Caractersticas de la infeccin: diarrea aguda acuosa, en

Patogenia: Las toxinas LT y TS aumentan el nivel intracelular

La contaminacin fecal de agua y alimentos es la principal

E. Coli enterohemorrgico (EHEC):

Caractersticas de la infeccin: dao renal

Patogenia: La toxina semejante a shiga (STX)

E. Coli enterohemorrgico (EHEC):

Caractersticas de la infeccin: dao renal

Patogenia: La toxina semejante a shiga (STX)

E. Coli enteroinvasivo (EIEC):

Caractersticas de la infeccin: diarrea

Patogenia: Invade el epitelio del colon.

Salmonella tiphymurium y S. enteritidis:

Patogenia: Invade los enterositos a travs de

La toxiinfeccin alimentaria es la principal causa

Shigella flexneri y S. sonnei:

Patogenia: Liberan una enterotoxina que provoca salida de lquido

Caractersticas de la infeccin: aparicin de sangre y leucocitos

Incide en reas con deficiente higiene.

Mecanismo de contagio: va fecal-oral.

Es de carcter espordico, con predominio preescolar y escolar.

Infeccin crnica ms frecuente, afectando al 90% de la

Prevalece en los estratos socioeconmicos mas deprimidos.

Mecanismo de contagio: va fecal-oral.

Afecta principalmente a lactantes.

Etiopatogenia: mecanismo enteroinvasor.

Es ms frecuente en los nios de hasta 7 aos

Mecanismo de contagio: de persona a persona.

Grupo A es la causa mas frecuente de diarrea.

Transmisin: directa o indirecta va fecal-oral.

Edad de mxima afectacin: <2 aos.

Patogenia: penetracin en la mucosa de todo el intestino.

Caractersticas de la infeccin: nuseas, vmito, diarrea lquida, dolor

Los serotipos 40 y 41 son los que se asocian con diarrea.

Transmisin: va fecal-oral o de persona a persona.

Edad de mxima afectacin: <5 aos.

Caractersticas de la infeccin: nuseas, vmito, diarrea

El genogrupo GII es el ms asociado con diarrea.

Transmisin: directa o indirecta va fecal-oral.

Caractersticas de la infeccin: nuseas, vmito,

El serotipo 1 es el ms frecuente asociado con diarrea.

Caractersticas de la infeccin: nuseas, vmito,

Giardia lamblia o intestinalis y Cryptosporidium:

Transmisin: a travs de alimentos y agua contaminados con

Periodo de incubacin: 1 a 2 sem.

Caractersticas de la infeccin: diarrea acuosa o pastosa,

Algunas bacterias tienen la capacidad de segregar toxinas

Algunas bacterias como Shigella, Salmonella, Yersinia,

Elevacin local de las

El mantenimiento de una adecuada

La conservacin del estado nutricional

Eritromicina (40 mg/kg/dia)

Vancomicina (20-40 mg/kg/dia)

Metronidazol (15 mg/kg/dia)

TMP-SMX; Cloranfenicol; Ampicilina (100