No Controle da Fase Pr-Analtica

Fase mais crtica de

qualquer tipo de medida.

Velocidade sem controle pode ser

sinnimo de ACIDENTE!

O ideal sermos rpidos mais

sabendo o que estamos fazendo!

A Importncia do Exame de
Gasometria
CLSI
O exame de Gasometria o exame de maior
impacto no paciente crtico, e frequentemente
nenhum resultado pode ser melhor do que um
resultado errado.
Consenso do CLSI

CLSI: Instituto de Padres para Laboratrios Clnicos (antigo NCCLS)

A Importncia do Manuseio
Correto da Amostra
CLSI
A coleta do sangue, assim como o seu
manuseio e transporte, so fatores chaves na
exatido das anlises clnicas de laboratrio, e
consequentemente na qualidade do tratamento
dado ao paciente.
Documento H11-A do NCCLS; Coleta percutnea

de sangue arterial para anlise de laboratrio; Padro

Aprovado

CLSI: Instituto de Padres para Laboratrios Clnicos (antigo NCCLS)

Vamos observar os dois resultados abaixo

Amostra A

tHb 10 g/dL
Gli 173 mg/dL
K+ 3,8 mmol/L
Na+ 130 mmol/L
Ca2+ 1,00 mmol/L
Cl- 101 mmol/L
pH 7,271
pCO2
50,5 mmHg
pO2 116,7 mmHg

Amostra B

tHb 7,5 g/dL

Gli 124 mg/dL
K+ 2,5 mmol/L
Na+ 137 mmol/L
Ca2+ 0,61 mmol/L
Cl- 113 mmol/L
pH 7,275
pCO2
35,9 mmHg
pO2 129,3 mmHg

Linha Arterial (LA)

As duas amostras anteriores foram colhidas do
mesmo paciente uma aps a outra.
Na amostra A a soluo salina da linha foi
removida como recomendado
Na amostra B quando a soluo na LA ficou
vermelha, a amostra foi colhida.

Diluio com Heparina Lquida

heparina
lquida

0.05 mL

plasma

0.55 mL
1.0 mL

clulas
sangneas

0.45 mL

1.05 mL

Diluio 5 %

pCO2, por exemplo, que est presente em ambos, plasma e

clulas sangneas, ser diludo na mesma extenso da
amostra inteira

Diluio com Heparina Lquida

heparina
lquida

0.05 mL

plasma

0.55 mL

clulas
sangneas

0.45 mL

0.55 mL

0.60 mL

Diluio 10 %

Os eletrlitos, que esto presentes somente no plasma,

sero diludos de 0.55 mL para 0.60 mL, ou seja, ~10 %
Eletrodos on-seletivos somente medem eletrlitos no
plasma

O Efeito da Diluio Depende

do Parmetro

Os valores dos eletrlitos diminuiro linearmente com a diluio

do plasma
pCO2, glicose, lactato, Uria, Crea e tHb, diminuiro linearmente
com a diluio da amostra inteira
pH e pO2, so relativamente imunes a diluio
pH: o quociente entre CO2 e o bicarbonato relativamente
imune a diluio (ambos diminuem linearmente com a diluio
da amostra inteira [1, 2])
pO2: somente 2% do O2 est fisicamente dissolvido no plasma
Parmetros oximtricos dados em fraes (ou %) no sero
afetados
1) Brner U, Mller H, Hge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gas
analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79.
2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood
gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.

Quelao do Ca2+
Uma amostra padro
com concentrao de
Ca2+= 1,15 mmol/L
Usando-se 50 UI de
heparina seca no
balanceada, o valor
medido foi 1,08 mmol/L

1,15

1,08

Quelao do Ca2+
A primeira vista o
decrscimo de
0,07mmol/L pode no
parecer muito
significativo
Mas, na verdade,
0,07mmol/L
corresponde a 50 % da
faixa de referncia do
Ca2+
(1,15
-1,29mmol/L)

1,15

0,07
1,08

Mistura de Sangue Venoso e Arterial

Veia
Artria

0
pO 2 = 4

pO2 = 100

pCO2 = 45

=4
pCO 2

sO2 = 76 %

sO2 = 98 %

Mesmo uma pequena quantidade de sangue venoso,

pode alterar significativamente os resultados.
Isto especificamente verdadeiro para pO2 e sO2, mas
outros parmetros tambm podero ser afetados.

Efeitos das Bolhas de Ar

As amostras A e B foram tomadas do mesmo paciente
imediatamente, uma aps a outra.
A amostra A, sem bolhas, analisada imediatamente aps
a coleta.
100 L de ar foram adicionados a amostra B (1 mL). Ela
foi armazenada fria (0-4 C) por 20 min. e agitada por 3
min. antes de se analisada.

Amostra A
pO2 52.0 mmHg

Amostra B

pO2 57,4 mmHg

(bolha de ar, pO2=160 mmHg)

Efeitos das Bolhas de Ar

As amostras A e B foram tomadas do mesmo paciente
imediatamente, uma aps a outra.
A amostra A, sem bolhas, analisada imediatamente aps
a coleta.
100 L de ar foram adicionados a amostra B (1 mL). Ela
foi armazenada fria (0-4 C) por 20 min. e agitada por 3
min. antes de se analisada.

Amostra A

Amostra B

pO2 288,6 mmHg

pO2 253,3 mmHg

(FIO2= 100%)

(FIO2= 100%)

Ao do Metabolismo
pO2

o oxignio ser consumido

pCO2 o dixido de carbono ser produzido

pH

primeiramente devido a mudana na

pCO2 e gliclise

Ca2+

porque as mudanas no pH afetam

a ligao do Ca2+ com as
protenas

Glu

porque a glicose ser metabolizada

Lac

devido a gliclise

Condies de Armazenagem
Recomendadas - CLSI
- O tempo de armazenagem deve ser mnimo
- Mximo 20 min. a temperatura ambiente
- Mximo 50 min. a 0-4 C (em banho de gua
com gelo)
- Amostras com valores de pO2 estimadamente
altos, devem ser analisadas imediatamente

Hemlise
As amostras A e B foram tomadas do mesmo paciente
imediatamente, uma aps a outra.
A amostra A analisada imediatamente aps a coleta.
A amostra B armazenada em gelo por 25 min. e
agitada por 5 min. antes de ser analisada.

Amostra A

K+
3,3 mmol/L
2+
Ca 1,08 mmol/L

Amostra B

K+
43,6 mmol/L
Ca2+ 0,33 mmol/L

Hemlise extensiva, como acima, ser sempre detectada

Um baixo grau de hemlise e a impreciso resultante, pode
no ser detectada

Homogeneizao Inadequada da Amostra antes

da Anlise

Amostra A e B foram tomadas do mesmo paciente, uma

imediatamente aps a outra e armazenada sob
resfriamento por 10 minutos.
Amostra A foi agitada num agitador (14 rotaes/min)
por 3 minutos
Amostra foi agitada num agitador (14 rotaes/min) por
1 minuto

Amostra A
tHb 11 g/dL

Amostra B
tHb 7,5 g/dL

No Controle da Fase Pr-analtica

Preparao antes da
coleta

Coleta

Use heparina seca e balanceada para

eletrlitos.
Esforce-se para manter as condies
respiratrias do paciente estvel por um
perodo de tempo antes da coleta.
Cuidado para, acidentalmente, no
colher sangue arterial misturado com
venoso durante a puno.
Expelir qualquer bolha de ar

Armazenagem

Preparao antes
da transferncia

Se no for possvel evitar a

armazenagem,
deixeaacoleta.
temperatura
imediatamente aps
Misture
ambiente por no mx. 10 min ou a 0-4
a amostra
completamente
com a com
C
por no mx.
30 min. Amostras
valor de pO2 esperado alto, devem ser
analisadas imediatamente.
Antes de transferir a amostra para o
heparina
aps a coleta.
aparelho,imediatamente
misture-a completamente.
Expelir algumas gotas de sangue da
ponta da seringa antes de transferir a
amostra.

Tendo esses aspectos gerais em mente, quando coletando

amostras de sangue arterial, dever fazer com que se
obtenham amostras de melhor qualidade, otimizando assim, o
tratamento do paciente.