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INDUCCIN Y
CONDUCCIN DEL
PARTO.
Parto
Trabajo De Parto
Induccin
del
Trabajo
de Parto
Condiciones Requeridas:
1- Proporcionalidad Cfalo Plvica
2- En feto vivo, Unidad Fetoplacentaria Indemne.
3- Cuello favorable: ndice de Bishop mayor 6.
4- Madurez Pulmonar Fetal
5- Presentacin Ceflica
Maternas:
-Patologa mdica asociada(SHE, DG, CIE).
-Infeccin Grave.
Fetales: - Sospecha de dao fetal
-RCIU maduro
-Embarazo prolongado
-Malformacin fetal
-Isoinmunizacin Rh
Ovulares: -Corioamnionitis
-DPPN
- RPM despus de las 34 semanas
Contraindicaciones
Induccin
Absolutas:
Relativas:
Embarazo Mltiple
Cardiopata Materna
Gran Multpara
HTA Severa
Condiciones
cervicales
desfavorables
Mtodos de Induccin
Directos o mecnicos:
1- Divulsin y dilatacin de membranas: Se
introduce 1 2 dedos y se rotan en 180,
despegando as las membranas del polo inferior
adheridas al OCI, y formando la bolsa de las
aguas
2- RAM
3- Sonda Foley
4- Otros: Laminaria, soluciones hipertnicas
intramniticas.
Indirectos o Farmacolgicos:
1- Oxitocina.
2- Prostaglandinas.
Oxitocina
Oxitocina
Va de administracin: Endovenosa
Mecanismo de accin:
-Aumenta [ Ca++] intracelular: promueve la
liberacin desde retculo sarcoplsmico o su
ingreso desde el extracelular por medio de los
canales de Ca++
-Liberacin de Prostaglandinas
Oxitocina
Receptores:
-Mayor nmero en el fondo uterino, menor
en segmento y cuello
-Aparecen a las 13 semanas EG y
aumentan hacia el trmino del embarazo
Eliminacin:
-Heptica y renal
-Oxitocinasa (aminopeptidasa circulante)
producida por la placenta
Oxitocina
Reacciones Adversas:
-SNC: HSA, Convulsiones
-SCV: Taquicardia, HTA, Aumento del
retorno venoso.
-Renal: Natriuresis (con hiponatremia
posterior), Oliguria, Intoxicacin Acuosa.
-tero: Hiperestimulacin (taquisistolia,
polisistolia, hipertona), contracciones
uterinas tetnicas, Rotura uterina
Induccin Oxitcica
Misoprostol
Anlogo sinttico de la PGE1
Va de Administracin: Oral y Vaginal.
Eliminacin: Renal y Biliar (aparece en
heces)
Efecto Clnico:
Desarrollo de contracciones uterinas
Efecto local: Maduracin Cervical
Misoprostol
Mecanismo de Accin:
1-Actividad Contractil Uterina:
Aumenta la [Ca++] intracelular, Facilitando la
entrada e inhibiendo el secuestro por el retculo
sarcoplsmico.
2-Maduracin Cervical:
Favorece la lisis del colgeno, promueve cambios
en la matriz celular y permite mayor entrada de
agua, reblandeciendo el cuello
Reacciones Adversas
Misoprostol
Complicaciones Induccin
Sndrome de
Hiperestimulacin
Rotura Uterina
DPPNI
Desgarros o
laceraciones
cervicales
Trabajo de parto
prolongado
Agotamiento
materno
Infeccin ovular
Inercia uterina
Procidencia de
cordn
Conducci
n del
Trabajo de
Parto
Conduccin
Conduccin
Posicin Materna
- Semisentada o DLI
- Indicada si
Hipodinamia
- Mejora la
contractilidad y la
perfusin
placentaria
Deambulacin
- Acelera el Trabajo
de parto
- Aumenta el confort
materno
- Facilita el
encajamiento de la
presentacin
Rotura Artificial de
membranas
Rotura Artificial de
Membranas
Condiciones
- Presentacin ceflica
en espinas -2
- Borramiento 100%
- Dilatacin mnima 4
cm. (ideal 6-7cm)
Efectos
Secundarios
- Aumento del dolor
(mejora la
contractilidad)
- Alteraciones FCF
Aceleracin Oxitcica
5UI
1000 ml
1000 ml
1mU/min
10 UI
5 mU/min
1 mU/ 4 gotas
12 ml/hr
10 mU/min
1mU/ 2 gotas
6 ml/hr
Complicaciones de la
Aceleracin Oxitcica
Taquisistolia e hipertona
Rotura Uterina
Compromiso respiratorio fetal por hipoxia
DPPNI y desaceleraciones
Intoxicacin Acuosa (disminuye flujo urinario por
similitud ADH) dosisdependiente
Hiperbilirrubinemia Neonatal (hemlisis por que
altera la capacidad de deformacin del eritrocito
Analgesia y
Frenacin
Anestesia
Peridural Continua :
Alivia el dolor sin deprimir al feto, sin
alterar funcin motora y se adeca la dosis
con la administracin continua
Indicada cuando la madre refiera dolor y se
encuentre en fase activa
Puede producir leve disminucin de la
dinmica, por lo que administre en
conjunto con oxitocina
Frenacin
Indicaciones:
- Amenaza de Parto prematuro
- Hemorragia por Placenta Previa