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Dra. Paz Romero.

Dr. Ricardo Vsquez.


Universidad De Chile-Campus Sur.
Abril 2012.

INDUCCIN Y
CONDUCCIN DEL
PARTO.

Parto

Conjunto de fenmenos fisiolgicos que


determinan y acompaan la expulsin
del feto y los anexos ovulares, desde la
cavidad uterina al exterior, a travs del
canal del parto.

Modo de expulsin del feto y los anexos


ovulares despus de las 20 semanas o
500 gr de peso fetal

Trabajo De Parto

Secuencia de contracciones uterinas dolorosas,


coordinadas y efectivas que aumentan progresivamente
en frecuencia, intensidad y duracin determinando as
el borramiento y dilatacin del cuello uterino con la
consecuente expulsin del feto y los anexos ovulares.
Diagnstico:
Contracciones: Dolorosas
2 o ms en 10 minutos
Duracin mayor a 30 seg.
Durante mnimo 1 hora
Cuello: Centrado
Cierto grado de borramiento
Al menos 1 cm de dilatacin

Gobierno Del Trabajo de Parto


Manejo y vigilancia profesional del trabajo de parto por medio
de mtodos clnicos y farmacolgicos con el objetivo de:

1-Desarrollar el parto lo ms fisiolgicamente posible


2-Periodo de tiempo normal, disminuyendo el riesgo
fetal
3- Obtener un RN en ptimas condiciones y preservar la
salud materna.
Incluye:
-Induccin
-Conduccin
-Frenacin
-Analgesia
-Decisin del momento y va de interrupcin
-Manejo de las complicaciones

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Induccin
del
Trabajo
de Parto

Induccin Del Trabajo De


Parto
Iniciacin artificial del trabajo de parto, con
el fin de obtener un parto vaginal.
Utilizado si existe alguna condicin
materna o fetal que no permiten esperar
el trmino espontneo de la gestacin.

Estimulacin de la actividad uterina


durante el II y III trimestre y antes del
inicio espontneo del trabajo de parto.

Condiciones Requeridas:
1- Proporcionalidad Cfalo Plvica
2- En feto vivo, Unidad Fetoplacentaria Indemne.
3- Cuello favorable: ndice de Bishop mayor 6.
4- Madurez Pulmonar Fetal
5- Presentacin Ceflica

Indicaciones Induccin del


parto

Maternas:
-Patologa mdica asociada(SHE, DG, CIE).
-Infeccin Grave.
Fetales: - Sospecha de dao fetal
-RCIU maduro
-Embarazo prolongado
-Malformacin fetal
-Isoinmunizacin Rh
Ovulares: -Corioamnionitis
-DPPN
- RPM despus de las 34 semanas

Contraindicaciones
Induccin
Absolutas:

Placenta Previa o Vasa


Previa.
Presentacin Distcica
Procbito de miembros
o de cordn.
Cicatriz Uterina o
antencedentes de
rotura uterina o de
cesrea coporal
Infeccin Activa por
Herpes genital

Relativas:
Embarazo Mltiple
Cardiopata Materna
Gran Multpara
HTA Severa
Condiciones
cervicales
desfavorables

Mtodos de Induccin

Directos o mecnicos:
1- Divulsin y dilatacin de membranas: Se
introduce 1 2 dedos y se rotan en 180,
despegando as las membranas del polo inferior
adheridas al OCI, y formando la bolsa de las
aguas
2- RAM
3- Sonda Foley
4- Otros: Laminaria, soluciones hipertnicas
intramniticas.

Indirectos o Farmacolgicos:
1- Oxitocina.
2- Prostaglandinas.

Oxitocina

Nonapptido sintetizado por clulas


neurosecretoras del ncleo supraptico y
paraventricular
del
hipotlamo,
se
transporta hacia neurohipfisis, donde se
almacena y libera en forma de pulsos
durante el trabajo de parto.

Efectores: Miometrio y Mamas

Oxitocina

Va de administracin: Endovenosa

Transporte: No unido a proteinas plamticas

Vida Media: 10 a 12 minutos

Mecanismo de accin:
-Aumenta [ Ca++] intracelular: promueve la
liberacin desde retculo sarcoplsmico o su
ingreso desde el extracelular por medio de los
canales de Ca++
-Liberacin de Prostaglandinas

Oxitocina

Receptores:
-Mayor nmero en el fondo uterino, menor
en segmento y cuello
-Aparecen a las 13 semanas EG y
aumentan hacia el trmino del embarazo

Eliminacin:
-Heptica y renal
-Oxitocinasa (aminopeptidasa circulante)
producida por la placenta

Oxitocina

Reacciones Adversas:
-SNC: HSA, Convulsiones
-SCV: Taquicardia, HTA, Aumento del
retorno venoso.
-Renal: Natriuresis (con hiponatremia
posterior), Oliguria, Intoxicacin Acuosa.
-tero: Hiperestimulacin (taquisistolia,
polisistolia, hipertona), contracciones
uterinas tetnicas, Rotura uterina

Induccin Oxitcica

Indicada si ndice de Bishop de 7 o ms

Se inicia por la maana por 8-10 horas con


descanso nocturno

Se reinicia el segundo da tambin por 8-10


horas, si no existe respuesta descanso
nocturno.

Excepcionalmente un tercer da, segn


condicin materna y fetal y previa RAM

Misoprostol
Anlogo sinttico de la PGE1
Va de Administracin: Oral y Vaginal.
Eliminacin: Renal y Biliar (aparece en
heces)
Efecto Clnico:
Desarrollo de contracciones uterinas
Efecto local: Maduracin Cervical

Misoprostol

Mecanismo de Accin:
1-Actividad Contractil Uterina:
Aumenta la [Ca++] intracelular, Facilitando la
entrada e inhibiendo el secuestro por el retculo
sarcoplsmico.
2-Maduracin Cervical:
Favorece la lisis del colgeno, promueve cambios
en la matriz celular y permite mayor entrada de
agua, reblandeciendo el cuello

Induccin con Misoprostol

Indicada si ndice de Bishop menor 7.


Administrar 50 mcgr en fondo de saco
vaginal posterior.
Evaluacin a las 6 horas, segn los
cambios administrar o no nueva dosis.
No usar otra dosis si se logra Bishop
mayor a 7 o CUD de 3 o ms/10 min.
No se usa para acelerar el trabajo de parto

Reacciones Adversas
Misoprostol

Taquisistola: Aumento de la frecuencia 6 o


ms CU/10 min.
Hipertona.
Hiperestimulacin Uterina: Taquipolisistola
asociado a alteraciones de la FCF
Generales: -Nauseas
-Vmitos
-Diarrea
-Fiebre
-Calofrios

Contraindicaciones del uso


de Misoprostol

Cesrea previa u otra cicatriz uterina ( riesgo de


dehiscencia de cicatriz es 8 veces mayor con
misoprostol que con oxitocina)

Alergia o hipersensibilidad al medicamento.

Patologas maternas: AVE, Hepatopatas, Enf.


Coronaria. DM e HTA descompensadas.

Complicaciones Induccin
Sndrome de
Hiperestimulacin
Rotura Uterina
DPPNI
Desgarros o
laceraciones
cervicales

Trabajo de parto
prolongado
Agotamiento
materno
Infeccin ovular
Inercia uterina
Procidencia de
cordn

Conducci
n del
Trabajo de
Parto

Conduccin

Manejo artificial del periodo de dilatacin,


cuando se ha iniciado espontneamente
el trabajo de parto, con el objetivo de
abreviar este periodo y conseguir un parto
vaginal.
Mtodos: 1- Posicin materna
2-Deambulacin
3-RAM
4- Aceleracin oxitcica

Conduccin

Posicin Materna
- Semisentada o DLI
- Indicada si
Hipodinamia
- Mejora la
contractilidad y la
perfusin
placentaria

Deambulacin
- Acelera el Trabajo
de parto
- Aumenta el confort
materno
- Facilita el
encajamiento de la
presentacin

Rotura Artificial de
membranas

Utilizado para acelerar e inducir el trabajo


de parto
Descenso del polo ceflico tiene mayor
efectividad como cua dilatante
Aumenta liberacin de prostaglandinas
locales
Permite observar las caractersticas del LA
Aumenta la contractilidad uterina

Rotura Artificial de
Membranas

Condiciones

- Presentacin ceflica
en espinas -2

- Borramiento 100%
- Dilatacin mnima 4
cm. (ideal 6-7cm)

Efectos
Secundarios
- Aumento del dolor
(mejora la
contractilidad)
- Alteraciones FCF

Aceleracin Oxitcica

Progresin Estacionaria (dilatacin estacionaria por ms


de 2 hrs o menor a 1cm/hr en fase activa
Hipodinamia espontnea o asociada a anestesia

Se usa por BIC

5UI
1000 ml
1000 ml
1mU/min

10 UI

5 mU/min
1 mU/ 4 gotas
12 ml/hr

10 mU/min
1mU/ 2 gotas
6 ml/hr

Iniciar con la menor dosis: 1 mU/min. Doblar cada 20-30 segn


rpta.
Dosis mxima: 30 mU/min.
Inicio efecto 3-5 min, efecto mximo 20-40 min.
Respuesta adecuada: 3-5 CU x 10
Controlar LCF, DU y CSV.

Complicaciones de la
Aceleracin Oxitcica

Taquisistolia e hipertona
Rotura Uterina
Compromiso respiratorio fetal por hipoxia
DPPNI y desaceleraciones
Intoxicacin Acuosa (disminuye flujo urinario por
similitud ADH) dosisdependiente
Hiperbilirrubinemia Neonatal (hemlisis por que
altera la capacidad de deformacin del eritrocito

Analgesia y
Frenacin

Anestesia

Peridural Continua :
Alivia el dolor sin deprimir al feto, sin
alterar funcin motora y se adeca la dosis
con la administracin continua
Indicada cuando la madre refiera dolor y se
encuentre en fase activa
Puede producir leve disminucin de la
dinmica, por lo que administre en
conjunto con oxitocina

Frenacin

Indicaciones:
- Amenaza de Parto prematuro
- Hemorragia por Placenta Previa

Frmacos que inhiben la actividad


contrctil del tero:
-Bloq. Canales Ca++: Nifedipino
- Betamimticos:
Fenoterol
- Antag. Esp. oxitocina: Atosiban.

Prueba de Trabajo de Parto

Procedimiento obsttrico al cual se somete una


parturienta que presenta sospecha de
Desproporcin Cfalo Plvica. Su objetivo es
evaluar dicha relacin observando si la
presentacin es capaz de encajarse y descender.

Condiciones: - Presentacin vrtice


- Ceflica apoyada
- Dilatacin mayor 4 cm
- Membranas rotas
- DU adecuada
- Analgesia de conduccin

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