PATOLOGA RESPIRATORIA I

junio 2015

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junio 2015

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Mecanismos De
Defensa En Las
Vias Areas

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ENFERMEDADES
PULMONARES

Atelectasia
Edema Pulmonar
Enfermedades Vasculares
Dao Alveolar Difuso (Distress Resp Ad)
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS Y
RESTRICTIVAS
Infecciones (NEUMONIAS)
Neoplasias

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ENFERMEDADES
PULMONARES
Enf de Va Area:
expansin y

resistencia al flujo
Obstruccin parcial o
total
TEST funcional:
FEV1
FEV1/FVC <0,7

OBSTRUCTIVAS
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capacidad pulmonar
Alteracin de pared

torcica
Alteracin del intersticio

TEST funcional:
FEV1 y FVC
FEV1/FVC: normal

RESTRICTIVAS
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Historia clnica

Nace agosto 1945

Inicia tabaquismo: edad 10 aos
Duracin de tabaquismo : 42 aos
Dosis: 2 a 3 cajas /dia (40-60 cig/dia)
1998: diagnstico de EPOC: ENFISEMA
2005: NEUMONIA, IC
2009: TRANSPLANTE
CARDIOPULMONAR
2010: FALLECE POR SEPSIS

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ENFERMEDAES
OBSTRUCTIVAS

clnica

anatoma

patologa

etiologa

Sn/sg

Bronquitis
Crnica

Bronquio

Hiperplasia gl.
Mucosas
Hipersecrecin

Humo
Tabaco,
contaminante
s ambientales

Tos con
expectoracin

Bronquiectasia

Bronquio

Dilatacin VA
Cicatrizacin

Infecciones
severas y
persistentes

Tos, expectoracin
purulenta, fiebre

Asma

Bronquio

Hiperplasia
musc. liso,
exceso de
moco,
inflamacin

inmune

Tos, disnea,
sibilancias

Enfisema

Acino

Agrandamiento
VA, destruccin
pared

Humo tabaco

Disnea

Bronquiolitis de
peq. VA

Bronquolo

Cicatrizacin
inflamatoria,
obliteracin

Humo tabaco,
contaminates
aire, otros

Tos y disnea

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA

Enfisema
Bronquitis crnica
Asma
Bronquiectasias

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ENFISEMA

Dilatacin
Dilatacin anormal
anormal yy permanente
permanente de
de los
los
espacios
espacios areos
areos distales
distales al
al bronquolo
bronquolo
terminal
terminal por
por destruccin
destruccin de
de sus
sus paredes
paredes

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Tipos de enfisema

Centroacinar
Centroacinar
Panacinar
Panacinar
Paraseptal
Paraseptal (prximo
(prximo aa
pleurapleura- Bullas)
Bullas)
Irregular
Irregular (asociado
(asociado aa
cicatrizacin)
cicatrizacin)

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Patogenia

Sustancias txicas: humo del cigarrillo,

contaminates aire
Inflamacin: injuria y protelisis
Clulas: Neutrfilos, macrfagos, linfocitos
Mediadores: elastasas, citoquinas (IL8),

oxidantes

Gentica: falla control

Polimorfismo TGFbeta (inadecuada

reparacin),
MMP9, MMP12 (+ lisis matriz),
dficit alfa1AT
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Patogenia
Injuria epitelial,
endotelial y
mesenquimtica
Excesiva respuesta
miofibroblstica
o fibroblstica

Falta de matriz
extracelular
Insuficiente
reparacin cicatrizal

Cicatrizacin excesiva
(RESTRICTIVA)

ENFISEMA

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Enfisema panacinar

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Enfisema centrolobulliar

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Enfisema
bulloso

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BRONQUIECTASIA

= Permanente dilatacin de
bronquios y bronquolos
por la destruccin del
msculo liso y tejido
elstico por infecciones
crnicas neccrotizantes
Causas:
Fibrosis qustica
Infecciones severas
Obstruccin bronquial
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BRONQUIECTASIA

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BRONQUITIS CRNICA
=Cualquier paciente con tos productiva
la mayor parte de los das de tres
meses seguidos y por dos aos
consecutivos

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BRONQUITIS CRNICA

HIPERSECRECIN MUCOSA:
Hiperplasia de clulas caliciformes
Hipertrofia de glndulas submucosas

INFLAMACIN: neutrfilos, macrfagos y

linfocitos FIBROSIS
INFECCION

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BRONQUITIS
CRNICA
ndice de Reid

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BRONQUITIS CRNICA

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Broncospasmo
Hipersecrecin
De moco

Infeccin
Infeccin
ocasional

Agresin persistente
y sostenida

Infeccin
persistente

Infeccin persistente
Agresin persistente
y sostenida
Destruccin de
paredes alveolares

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ASMA

= enfermedad crnica y recurrente,

de las vas areas de conbduccin,
caracterizada por hiperreactividad de
las vas respiratorias, que da lugar a
episodios
reversibles
de
broncoconstriccin frente a diversos
estmulos.

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Asma: contraccin de la va
area

Atpico
No atpico
Por frmacos
Profesional
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ASMA ATPICO

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Factores Genticos

Susceptibilidad multignica
5q cerca de receptores IL
Gen ADAM33 (metaloproteinasa)
Gen receptor de 2 adrenrgicos
Gen receptor IL4
Gen quitinasas (YKL-40)

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Factores Ambientales:
Alergenos
Protenas

de bajo PM
Actividad enzimtica, proteoltica
Alta solubilidad
Alta estabilidad
Algunos actan como haptenos

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Alergenos
Plenes

Gramineas, Arboles,
Malezas.

Epitelios

Felis domesticus,
Canis familiaris

caros

Dermatofagoydes

Hongos

Alternaria,
Aspergillus,
Cladosporium,
Candida

Insectos

Periplaneta
americana

Himenopteros

Apis mellifera
Avispa, Hormiga
colorada

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Medicamentos Aspirina

Alimentos

Huevo, Leche
de vaca,
pescados,
crustceos

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HIPERSENSIBILID
AD TIPO I:
Reaccin inmunolgica
ALERGIA

rpida en individuo
previamente sensibilizado
AG + IgE-Mastocito
2 fases:
Inmediata
Tarda

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Diferenciacin a Th2
IL4
Linf. B
Switch a IgE
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IL5

IL13

Desarrollo
y activacin
eosinfilos

secrecin moco
produccin IgE

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Mastocito
Histamina
Proteasas neutras
Mediadores
lipdicos
TNF, IL1, IL4

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Reexposicin:
reaccin
Temprana 5 a 30
Vasodilatacin
Edema de mucosa
Broncoconstriccin
Secrecin de moco

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Reexposicin

Eotaxina

Histamina
Leucotrieno
s
C4, D4, E4
PAF

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Reaccin tarda:
2 a 24 hs
IL-5, Eotaxina
Eosinfilos
Inflamacin
Destruccin de epitelio: Prot. Bsica
Mayor, Prot. Catinica del eosinfilo
Acumulacin de moco
Hipertrofia e hiperplasia de CML
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40

Reaccin inmediata y tarda

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41

Asma no- Atpica

Infecciones respiratorias virales

Humo de cigarrillo
Dixido de sulfuro
Ozono
Dioxido de nitrgeno
Fro
Ejercicio extremo

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Asma ocupacional

Humos: resinas epoxi, plstico

Polvos orgnicoso qumicos: madera,
algodn , platino
Gases: tolueno
Qumicos: formaldehido, productos de la
penicilina

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Morfologa (estado
asmtico)

Hiperinsuflacin
Oclusin de bronquios y bronquolos por
tapones mucosos con epitelio
Numerosos eosinfilos
Remodelacin de va area

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Remodelacin de las vas

areas

Engrosamiento de pared area

Fibrosis de MB, depsito de colgeno I y
III
Neovascularizacin
Hiperplasia e hipertrofia de glndulas
submucosas
Metaplasia mucosa de clulas epiteliales
Hipertrofia e hiperplasia muscular de la
pared bronquial

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junio 2015

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47

Hiperinsuflacin pulmonar.
Muerte por estado de mal asmtico

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48

ASMA
Broncoconstriccin
por Hiperreactividad
Hipersensibilidad
tipo I: Th2, IgE,
Eosinfilos y
mastocitos
Remodelacin de va
area

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49

MUCHAS GRACIAS!!

junio 2015

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