Exploracin Oftalmolgica

Ivn Benjamin Baza Chavarra

Agudeza visual (AV)

Campo visual

Visin de colores

Motilidad ocular (intrnseca y extrnseca)

Exploracin ocular externa

Exploracin de fondo de ojo

AGUDEZA VISUAL

Concepto: Resolucin ptica que expresa el mnimo perceptible por el ojo y

que tiene una sustentacin anatmica en la retina de 1 minuto de arco.
Equivale a la capacidad de distinguir el mnimo separable entre dos puntos.
..
Un minuto de arco equivale a la distancia entre uno y otro cono en la
retina. de esta forma los optotipos de la carta de snellen estn diseados
en minutos de arco.

Medicin de la agudeza visual

-LA AGUDEZA VISUAL LEJANA SE DEBE EXLORAR PRIMERO SIN LENTES Y
DESPUES CON LENTES.
-CUANDO LA AGUDEZA VISUAL SE EXPLORA CON LA MEJOR CORRECCION
OPTICA(- LENTES- ) SE HABLA DE CAPACIDAD VISUAL .
EL USO DEL ESTENOPEICO TAMBIEN DETERMINA LA CAPACIDAD VISUAL

Agudeza visual lejana

Se obtiene mirando una tabla de optotipos colocados a cierta distancia prefijada.

Optotipo:

Figura/smbolo utilizado para medir la AV.

Son de tamao decreciente.

Los ms utilizados son los de Snellen.

Hay distintas presentaciones.

Distancia normal: 6.10 m.

Cartel de Snellen

A la izquierda de cada
lnea hay una fraccin
numrica utilizada
como medida de la AV.

El primer nmero
representa la distancia
en pies a la que se
realiza la prueba.

El segundo nmero
corresponde a la
distancia a la cual las
letras pueden ser vistas
por una persona.

20 pies = 6 m.

Interpretacin de la prueba

Visin normal: AV 20/20 a 20/60

Impedimento visual: AV 20/60 a 20/200

Impedimento visual severo: AV 20/200 a 20/400

Ceguera: AV <20/400

Agudeza visual

Si el paciente es incapaz de ver la letra ubicada como 20/400, se hacen las

siguientes pruebas:

Cuenta dedos: A partir de 10cm hasta 3m.

Movimientos de las manos: A 10-50cm

Percepcin de luz: A 5-10cm

Si el paciente detecta alguna de las pruebas, se puede sospechar de alguna patologa que
est causando ceguera parcial o en evolucin (retinopatas, glaucomas).
Si el paciente refiere que no percibe a ningn estmulo, se puede hablar de ceguera total.

Agudeza visual cercana

Se utiliza una cartilla de visin prxima.

Ubicar a la persona a 30-40cm de la cartilla.

Cartilla de Jaeger:
* Colocarla a 33cm del paciente.
* Tabla con un grupo de textos de escrituras con diferentes
tamaos.
* Segn el tamao que haya podido leer, se denomina: J1,
J2, J3, etc.
* Normal: J1.
* Se debe tapar el ojo no examinado sin ejercer presin.

Visin de colores

Capacidad del ojo de diferenciar matices de diferentes colores.

Test de Ishihara
* Se proyectarn lminas con nmeros o 1 2 lneas ondulantes.
* Tratar de identificar el nmero que se encuentra al centro o trazar la lnea
ondulante.

Visin de colores
Clasificacin de las deficiencias:

Protanopa: Dificultad para distinguir entre azul/verde y rojo/verde.

Deuteranopa: Dificultad para distinguir entre rojo/prpura y verde/prpura.

Tritanopa: Dificultad para distinguir entre amarillo/verde y azul/verde.

Acromatopsia: Daltonismo completo. El paciente solo ve sombras grises.

Campo visual
Es todo aquello que logra observarse al detener la mirada en un punto de
fijacin.

Tipos de visin:
* Central: Limitada, corta, solo precisa el 20% del sistema.
* Lateral/perifrica: Amplitud de casi 180, utiliza el 80%.

Campimetra:
* El mdico se coloca frente al paciente y le muestra un objeto ubicado en
diferentes regiones de su campo visual poca sensibilidad.
* Prueba de Goldmann: El paciente debe sentarse a 3ft (1m) de distancia de una
pantalla con una diana en el centro. Se le pide mirar fijamente al centro y
hacerle saber al examinador cundo un objeto se mueva hacia su visin lateral.

Motilidad ocular intrnseca

Valora los reflejos pupilares.

Se refiere a explorar los msculos del interior del ojo (pupilares).

Ayuda al Dx cuando la AV es menor en un ojo que en otro.

Se usa una linterna, se reduce la luz ambiental, el paciente fija su visin

hacia algo lejano y se proyecta la luz en ambos ojos, alternativamente.

La pupila del ojo examinado presentar miosis (reflejo fotomotor), as

como el del otro ojo (reflejo consensual).

Se explora el reflejo de acomodacin al mostrar al paciente un objeto de

cerca (miosis) y luego de lejos (midriasis

Motilidad ocular intrnseca

Si se tiene menor AV en un ojo, la respuesta a la luz ser ms lenta que

en el otro.

Este hallazgo sugiere la existencia de un defecto pupilar aferente (del

nervio ptico o retina).

Cuando la patologa est en el iris, la pupila se comportar de manera

perezosa a ambos reflejos.

Cuando la patologa es de nervio o de retina, en ese ojo el reflejo

consensual ser normal.

Motilidad ocular extrnseca

El paciente debe mirar al infinito y tener la cabeza fijada.

Se le indica que mire y siga un objeto manipulado por el explorador

(bolgrafo, luz).

Se exploran las nueve posiciones de la mirada.

Motilidad ocular extrnseca

Los movimientos extrnsecos estn inervados por los pares craneales III,
IV y VI.

Si hay lesin de nervios encontraremos paresia o parlisis de los

movimientos extrnsecos.

Se evalan:
* Las versiones: Movimientos binoculares conjugados.
* Concomitancia/inconcomitancia: En caso de estrabismo.
* Msculos extrnsecos del ojo.

Presin intraocular

Presin que ejercen los lquidos oculares contra la pared del ojo, la cual
es necesaria para que este rgano se mantenga distendido.

Dada por el equilibrio entre produccin y reabsorcin de humor acuoso

N: 10-21mmHg.

Se mide mediante un tonmetro.

La HT ocular es el principal factor de riesgo para desarrollar glaucoma

(alteracin del nervio ptico).

Exploracin ocular externa

Es necesario observar el marco facial para detectar asimetras orbitarias,

asimetras faciales completas o hemifaciales, desviaciones.

Hay que valorar de perfil o desde arriba para detectar si un ojo sobresale ms
que el otro.

Prpados y aexos: Observar los bordes y la piel, as como la

existencia/ausencia de bultomas, las cejas, las pestaas y la va lagrimal.
* Orzuelo: Inflamacin de las glndulas sebceas en la base de las pestaas. Es
doloroso al contacto.
* Chalacin: Inflamacin del prpado. Indoloro.

Exploracin ocular externa

Sobre la superficie debe observarse

Menisco lacrimal: Es el borde lquido que forma la acumulacin lagrimal sobre

el margen palpebral inferior. En un paciente con obstruccin lacrimal, esta
lnea del menisco lagrimal est ms elevada, es ms amplia, ms gruesa.

Pterigion/palmerillas: Es un crecimiento benigno anormal de la conjuntiva.

Fcilmente identificable

Exploracin ocular externa

Conjuntiva:
* Mucosa que recubre la
porcin externa del globo
ocular y la cara interna de
los prpados.
* Funciones: Lubricadora y
de proteccin.
* Capas: Externa (vascular)
e interna (fibrosa).
* Se estudia la coloracin
(hiperemia/palidez),
vascularizacin, si hay
secreciones o inflamacin.

Esclera:
* Se explora su coloracin,
integridad y red vascular.

Exploracin ocular externa

Crnea:
* Se debe estudiar su
transparencia y regularidad.

Cmara anterior:
* Es el espacio formado entre
la crnea y el iris, contiene al
humor acuoso.
* Se explora su transparencia y
profundidad.
* Hipopin: De color blanco.
Consiste en clulas
inflamatorias.
* Hipema: De color rojo oscuro.
Es el acmulo de sangre.

Exploracin ocular externa

Iris:
* Si se pueden distinguir todos sus detalles (criptas, zonas lisas, collaretes, etc),
la crnea es muy transparente.
* La transparencia de esta estructura ayuda a detectar prdidas de brillo
(leucomas), lo cual puede explicar una baja AV.

Pupila:
* Color: Independientemente del color del iris, la pupila debe ser negra.
* Adultos: Una pupila no negra sugiere catarata.
* Nios: Una pupila no negra puede ser signo de catarata congnita, alteracin
del humor vtreo (vtreo primario hiperplsico), tumor ocular (retinoblastoma)..

Exploracin ocular externa

Cristalino:
* Separa el segmento anterior
del posterior.
* Es el lente intraocular
natural.
* Se explora su elasticidad
(capacidad de acomodacin) y
transparencia.
* Si no se encuentra
transparente, se piensa en
catarata

Exploracin del fondo de ojo

Uso de oftalmoscopio directo:

La imagen que se observa es real y recta, lo cual facilita la interpretacin.

El oftalmoscopio posee en general tres haces de luz principales:

Haz luminoso amplio: Es el ms extenso, el que ilumina ms rea de retina.

Haz luminoso reducido: Tiene 5 de amplitud. Su utilidad radica en que

permite medir las estructuras del fondo del ojo. Con este haz se pueden hacer
mediciones de cualquier estructura que se identifique en el fondo ocular.

Luz verde: Su composicin espectral carece de la longitud de onda del rojo.

Permite valorar la retina ms interna, y aumenta los contrastes. Llega slo
hasta el epitelio pigmentario, la capa ms externa de la retina.

Exploracin del fondo de ojo

El haz entra un poco

nasalizado para encontrar
la papila.

Al enfocar la papila se
enfoca la excavacin y la
superficie para comenzar
a observar la
vascularizacion.

Relacin arterio-venosa N:
3/2.

Exploracin del fondo de ojo

Mancha oscura:
* Coroides: Melanoma. La mancha oscura desaparece cuando se ilumina con la
luz verde.
* Retina: Melanoma de menor importancia (hipertrofia del epitelio pigmentario, o
un nevus). La mancha oscura es ms visible cuando se ilumina con la luz verde.

Luz verde: Resalta exudados y hemorragias.

* En una retinopata diabtica inicial, con luz verde aparecern pequeos puntos
negros que de otra forma podran pasar inadvertidos.