Semiologa del

Aparato Digestivo

Historia Clnica
Sntomas y signos digestivos

Dolor abdominal.

El mecanismo:

Inflamacin de mucosa.

Principal estmulo doloroso para una vscera hueca: la

distensin, contraccin o estiramiento.

Otros estmulos dolorosos.

Distensin de la cpsula en rganos slidos.

Inflamacin peritoneal.

Traccin del mesenterio.

Izquemia por oclusin vascular.

Compromiso sensitivo.

Tipos de dolor abdominal.

1. Dolor visceral verdadero.

Mecanismo: distensin o contraccin.
Tipo: vago, localizado, sin asociarse a defensa
muscular ni a hiperalgesia cutnea (dolor
protoptico).

Tipos de dolor abdominal.

2. Dolor referido, es de dos tipos:

Viscero sensitivo: inflamacin visceral, es referido a

las zonas laterales del abdomen, bien localizado y se
asocia a defensa muscular y se asocia a defensa
muscular e hiperalgemia cutnea (dolor epicrtico).

Viscero cutneo: secundario a inflamacin tejido

subperitoneal, peritoneo parietal mesenterio,
adyacentes a la vscera (peritonitis localizada).

Tipos de dolor abdominal.

Caractersticas:

Bien localizado por el paciente.

Rigidez constante de la pared abdominal en el sitio exacto

de la ubicacin de la vscera inflamada (dolor epicrtico).

Etiologa: causas especficas

Apendicitis aguda:

Mecanismo: distensin.

Inicia: dolor vago periumbilical de tipo dolor visceral

verdadero.

Dolor se ubica luego en fosa iliaca derecha (dolor referido

vscero sensitivo).

Evoluciona extendiendose a los tejidos subperitoneales y

peristoneo parietal (peritonitis localizada).

Al final dolor referido vscero cutneo: dolor y rigidez

muscular persistente en el sitio ubicacin del apndice.

Abdominales.
Estmago.
Vescula.
Coledoco.
Colon.
Intestino

delgado.

Pncreas.
Pared

abdominal.

Sistema

vascular: trombosis mesentrica.

Peritoneo
Dolor

parietal: peritonitis.

funcional (no orgnico).

Aneurismas.

Otras causas.
Afecciones

torcicas: infarto del miocardio de cara

diafragmtica, y la neumona basal.

Ginecolgicas:

anexitis, tumores, embarazo ectpico.

Metablicos:

acidosis metablica, crisis adisoniana,

porfiria aguda.

Intoxicaciones:

saturnismo.

Enfermedades

generales: fiebre tifoidea, prpura de

Schnlein Henoch.

SNC:
SN

tabes dorsal.

perifrico: neuralgia, herpes zoster.

Enfoque clnico del dolor

abdominal.

Semiologa General del dolor:

Ubicacin e irradiacin

Tipo o carcter.

Intensidad.

Comienzo evolucin.

Factores que lo modificas.

Actitud del enfermo.

Sntomas acompaantes.

Enfoque clnico del dolor

abdominal.

Enfermedades ms frecuentes.

Causa abdominal y extraabdominal.

Dolor agudo: caractersticas semiolgicas tpicas,

asociado a una presentacin por primera vez o historia
de crisis previas.

Dolor abdominal crnico:

Continuo.

Perodico

Intermitente.

Enfoque clnico del dolor

abdominal.

Dolor abdominal crnico:

Asociado a:

Hiporexia.

Prdida de peso.

Dispepsia.

Nuseas.

Vmito.

Diarrea.

Constipacin.

Alteraciones emocionales

Sntomas y signos.

Disppticos:

Mal gusto en la boca o boca amarga.

Saciedad precoz.

Repugnancia por los alimentos.

Regurgitacin.

Acidez.

Pirosis.

Ervotos.

Flatulencia abdominal.

Malestar epigstrico.

Sensacin de distencin abdominal.

Sntomas y signos.

Nuseas vmitos:

Caractersticas del expulsado.

Presencia o ausencia de sangre (hematemesis).

Color: bilioso, broza de caf.

Olor: fecaloide, otros.

Pituita matinal.

Diarrea: se debe investigar.

Comienzo

y circunstancias de aparicin.

Caracteres

de la deposicin: acuosa, mucosa,

sanguinolenta, melnica.

Nmero

de evacuaciones y evolucin diaria.

Sntomas

concomitantes: fiebre, escalofros,

dolor abdominal, pujo, tenesmo, urgencia.

Consistencia:

blanda, pastosa, lquida,

esteatorreicas, mucosas, purulentas.

Aguda:

un mes.

Crnica:

dura ms de un mes.

Constipacin.

Retencin anormal de heces, que cuando son

expulsadas son de consistencia dura y difciles de
evacuar.

Investigar causas posibles.

Determinar factores predisponentes.

Sntomas anorrectales.
Dolor:

espontneo, asociado a defecacin.

Hemorragia:
Secrecin:
Prurito
Pujo

rectorragia.

mucosa o purulenta.

anal.

y tenesmo.

Diarrea.
Constipacin.
Incontinencia.

Examen ano rectal.

Posicin

genupectoral.

Posicin

de Sims.

Hemorragia Digestiva.

Oculta: suele ser crnica, prueba de Guayaco.

Visible.

Alta: hematemesis, que se acompaa de melena.

Baja: rectorrgia.

Etiologa.

Hemorragia Digestiva Alta.

Rotura

de varices esofgicas.

lcera

gstrica y duodenal.

Gastritis

erosiva hemorrgica.

Duodenitis
lcera

erosiva.

segunda porcin duodenal.

Sndrome

Mallory Weiss.

Esofagitis.
Cncer

de esfago.

Cncer

gstrico.

Hematolgicas.

Hemorragia Digestiva Baja.

Hemorroides

erosionadas.

Divertculos.
Displasias
Cncer
C.

vasculares.

de colon.

U. C. I.

Colitis

granulomatosa.

Colitis

izqumica.

Trombosis
Iletis.

mesentrica.

Disfagia.

Dificultad o malestar para deglutir.

Orofaringea: dificultad de pasar el alimento de la boca

a la faringe, al esfago.

Esofgica.

Si hay dolor: odinofagia, puede ser alta o baja.

Bolus o globus.

Puede ser:

Lgica

Ilgica.

Ictericia.

Coloracin amarilla de escleras y piel. Debe

observarse:

Conjuntivas oculares,

Mucosa del paladar y piel.

Etiologa de la Ictericia.

Hiperbilirrubinemias no conjugadas:

Produccin aumentada de bilirrubina.

Hemlisis intra o extravascular (ictericias hemolticas).

Entropoyesis ineficaz.

Alteracin captacin y conjugacin de bilirrubina:

Ictericia fisiolgica R.N.

Enfermedad de Gilbert.

Enfermedad de Crigler Najjar.

Etiologa de la Ictericia.

Hiperbilirrubinemias conjugadas:

Alteracin excrecin.

Ictericias no colestsicas.

Dubin Johnson.

Ictericias colestsicas.

Intra hepticas: benigna del embarazo, cirrosis biliar

primaria.

Extrahepticas: coledocolitiasis, cncer de va biliar,

cncer de cabeza de pncreas.

Etiologa de la Ictericia.

Hiperbilirrubinemias conjugadas:

Enfermedad hepatocelular.

Hepatitis aguda.

Hepatitis crnica.

Cirrosis.

Clasificacin

Ictericias pre hepticas.

Ictericias hepticas.

Ictericias post hepticas.

Nota:

Prehepticas son acolricas.

Hepticas y pos, son colricas.

Heces hiperpigmentadas en las hemolticas.

Hipocolia o acolia en las obstructivas.

Historia Clnica.

Comienzo de la ictericia.

Perodo prodmico: inapetencia, escalosfros, fiebre,

prdida peso, nuseas, vmitos.

Dolor abdominal.

Instalacin rpida y progresiva.

Leve o persistente.

Fluctuante.

Examen Fsico.

Tonalidad o tinte:

Rubnico: amarillento plido, en ictericia hemoltica.

Verdnico: amarillo verdoso en obstructivas o

evolucionadas.

Caractersticas del Hgado.

Consistencia I: consistencia normal.

Borde romo.

Moderado aumento de tamao.

Superficie lisa.

Indoloro.

Diagnstico = Hepatitis aguda.

Consistencia II:

Aumentada.

Borde cortante.

Superficie lisa o irregular.

Indoloro.

Diagnstico = cirrosis

Caractersticas del Hgado.

Consistencia III:

Ptrea.

Borde y superficie irregular.

Nodular.

Diagnstico = cncer primario o secundario.

Otras caractersticas.

Hgado en acorden,
en I.C.C.

Ginecomastia.

Signo de Courvassier
Terrier (vescula
distendida e indolora)

Prurito: ictericia
colestsica.

Fiebre.

Enfermedad de Weil:
leptospirosis
icterohemorrgica.

Falla multisistemtica.

Hgado pequeo:
necrosis heptica.

Esplenomegalia.

Nevis aracniformes.

Circulacin venosa
colateral.

Palma heptica.

Ascitis.

Sndromes Digestivos.

Sndrome ulceroso:

Epigastralgia.

Periodicidad: pocas de dolor.

Ritmicidad: determinadas horas del da en relacin al

ayuno o ingesta.

Carcter del dolor = variable.

Intensidad moderada.

Nuseas vmito.

Sndromes Digestivos.

Sndrome pilrico:

Vmito abundante.

Reconocer alimentos ingeridos horas antes.

Sin bilis.

Dolor: que alivia el vmito: lcera o persistente y

progresivo en el cncer, no alivia con el vmito.

Anorexia.

Saciedad precoz.

Distensin abdominal alta.

Sito fobia.

Sndromes Digestivos.

Sndrome disentrico:

Diarrea con sangre fresca.

Mucus.

Pus.

Pujo.

Tenesmo.

Dolor abdominal tipo clico.

Fiebre.

Sndromes Digestivos.

Sndrome de mala absorcin:

Esteatorrea: deposiciones voluminosas de color

amarillento claro, aspecto grasoso y olor rancio, flotan
en el agua y frecuencia aumentada.

Signos carenciales: desnutricin, edema generalizado,

glositis, queilosis, cabello delgado, piel seca y
escamosa.

Anemia.

Hemorragias.

Distensin abdominal.

Dedos hipocrticos.

Sndromes Digestivos.

Obstruccin intestinal:

leo mecnico.

leo funcional.

Dolor abdominal clico.

Vmitos: caf o fecaloides. *

Falta eliminacin de heces o gases.

Distensin abdominal.

Alteracin de rudos intestinales (sonidos metlicos) o silencio.

Signos de deshidratacin

Ondas peristlticas visibles.

Rudos hidroareos de tonalidad alta y timbre metlico.

Signo de Blumberg: sensibilidad abdominal de rebote.

Masa palpable.