FARINGOAMIGDALITI

S AGUDA
Christian Omar Briones Flores
Itz Flix vila
10 B

Caso clnico 1

Se presenta a la Servicio de Urgencias, en invierno una

escolar de 10 aos, sexo femenino, previamente sana,
inicia hace 2 das cuadro de odinofagia, fiebre, cefalea y
dolor abdominal.
ALRGICA A LA PENICILINA.

Signos
Vitales

T : 39C
axilar
FC : 120 x
minuto
FR : 20 x
minuto

EXAMEN FISICO:
Cabeza : Amgdalas
congestivas,
aumentadas de tamao,
con exudado
blanquecino.
Petequias en el paladar
blando, adenopatas
submaxilares sensibles.
Abdomen : Blando,
depresible, indoloro
Hgado normal.
Bazo no se palpa

SNTOMAS COMUNES
Fiebre
Cefalea
Dolor Farngeo
Disfagia
Malestar general
Eritema farngeo
Hipertrofia amigdalar
Adenopatas leves.
Mialgias
Escalofros

Epiglotitis
Crup o Laringotraqeobronquitis
Enfermedad de mano, pi y boca (MPB)
Candidiasis

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

Etiologa Faringoamigdalitis
Viral 60-70%

Adultos

Bacteriana
20-30%

S. pyogenes
60-70%

Otra etiologa
10%

Nios 3-18 aos

Faringoamigdalitis

FA No
infecciosa

Objetivos del diagnstico de la FA

aguda
DIFERENCIAR LOS CASOS DE
ETIOLOGA VIRAL, QUE SON
LOS QUE PREDOMINAN Y NO
REQUIEREN TRATAMIENTO
ANTIBITICO.
Vrica
< 5 aos y
Edad
adultos
Fiebre
Febrcula
Exudado
En membranas o
amgdalar
punteado
Adenopatas Pequeas (<1 cm)

Bacteriana
De 5 a 15 aos
Alta
En placas
Adenitis intensas

Principales etiologas conforme la

edad.
< 3 aos
3 - 15
aos
Adolescen
tes
Adultos

Virus: Adenovirus, Rinovirus y

Coronavirus

Bacteriana: Streptococcus
pyogenes del grupo A
Bacteriana:Streptococcus bhemolticos del grupo C y G,
Arcanobacterium
Virus: Adenovirus, Rinovirus y
Coronavirus

Epidemiologia

CUADRO CLNICO
POR AGENTE
ETIOLGICO

FA viral
Virus

Presentacin

Rhinovirus

Sntomas Nasales
Dolor farngeo leve
Rinorrea

Adenovirus

Conjuntivitis (65%)
Exudado purulento
Dolor de farngeo intenso

Herpangina:
Coxackie Virus

Vesculas pequeas (1-2 mm)

Dolor abdominal
Dx diferencial de apendicitis aguda

Virus Herpes Simple

Lesiones ulcerosas o exudativas en

faringe post.
Adenopata cervical (3-14 das)
Descarga postnasal y tos.

Mononucleosis
infecciosa:
Epstein Bar

Adenopatas cerv., inguinales y

axilares (94%)
Hepatoesplenomegalia (50%)
Petequias palatinas (25-60%)
Ictericia o/y Exantema variable (5%)

FA Bacteriana
Bacteria

Presentacin

Corinebacterium
diphterae

Inicio repentino
Desarrollo de una membrana
Inicialmente blanca y brillante, Se
vuelve gris, con parches de necrosis

Arcanobacterium
haemolyticum

Exantema macular eritematosa

prurtico (50%)
Exudativa
Linfadenopata cervical

Yersinia enterocolitica

Diarrea (50%)
Linfadenopata cervical

Neisseria Gonorreae

Mayora asntomaticas
Rhinorrea (30%)
Generalmente ( transimisin sexual)

Angina de Vincent

Encas hiperemicas y dolorosas, con

ulceras de exudado amarillento
Halitosis
Lengua hiperemica con lceras en los
bordes hacia la base
Exudado amarillento y puntiforme

Bact anaerobias

Bacteriana

STREPTOCOCCUS PYOGENES
Mayor

incidencia en nios de 5 a 15 aos

(rango, 3 a 18 aos)
Perodo de incubacin de 12 horas a 4 das
Contagiosidad mxima durante la fase ms
aguda
Hacinamiento y el contacto prximo
Presenta un predominio estacional al final
del invierno y comienzo de primavera.

COMPLICACIONES

Supurativas

Las supurativas por extensin

a zonas adyacentes son muy
raras tras tratamiento
antibitico adecuado y bien
recibido.

 Fiebre reumtica,
glomerulonefritis y
escarlatina.
Respuesta inmunitaria
anormal del nio,
aparecen tras un
perodo de latencia de 1
a 3 semanas tras la FA.

No
Supurativas

CLNICA FA SBHGA

Amgdalas inflamadas eritematosas, generalmente

con exudado blanco amarillento (50-90% de
pacientes).
Petequias en paladar blando y vula.
Adenopata cervical anterior dolorosa al tacto (30-60%
de pacientes).
Exantema escarlatiniforme.
Molestias o dolor abdominal, nuseas y/o vmitos.
Ausencia de tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis.
Aftas

Sumando estos datos clnicos en

un nio mayor de 5 aos existe una
probabilidad de un 60-70% de que
la infeccin se deba a EBHGA

Store de Centor modificado por Mc Isaac

Punto
Sntomas y signos
s
Fiebre mayor a 38C
1
Ausencia de tos
1
Adenopata cervical
anterior sensible
1
Inflamacin y/o
exudado amigdalino
Menor a 5 aos
Mayor a 45 aos

1
1
-1

Sensibilidad 85%
Especificidad 92%

Riesgo de Infeccin Estreptoccica

Puntos
-1 o 0
1
2
3
4o5

% Infeccin
estreptocc
ica
1%
10%
17%
35%
51%

CONFIRMACIN DIAGNSTICA DE
INFECCIN POR EBHGA
Especificidad 95%
Sensibilidad 90%

Pruebas de deteccin antignica rpidas:

15 minutos
Bajo costo

CULTIVO DE
GARGANTA

Prueba estndar o de oro para el diagnstico de infeccin por EBHGA.

Tiempo: 48 72 Horas

Falsos positivo o negativos

VALOR DE LA DETERMINACIN DE
ANTICUERPOS EN LA FA

La elevacin de anticuerpos ASLO y/o anti DNAasa B al menos

tres veces entre la fase aguda y la convaleciente de la
infeccin

Dato confirmativo importante en casos de complicaciones

En amigdalitis de repeticin interesa diferenciar a portadores

de EBHGA con infeccin amigdalar vrica de aquellos con
autntica infeccin estreptoccica.

TRATAMIENTO
ANTIBITICO PARA
FARINGOAMIGDALITI
S POR SBHGA

TRATAMIENTO DE ELECCIN

Previene la fiebre reumtica que es el primer objetivo del

tratamiento, aunque ste se inicie hasta 9 das despus del
comienzo de los sntomas.

OTROS ANTIBITICOS

Amoxicilina:

Cefalosporinas va oral:

cefadroxilo (1 G), cefaclor, cefuroxima

axetil, cefprozilo (2 G), cefixima, ceftibuteno y cefpodoxima (3 G).
Pautas de 10

2da

pautas de 10 das son equiparables a la penicilina.

Eleccion reaccin alrgica a la penicilina.

Macrlidos y lincosamidas:
la penicilina.
La eritromicina

De eleccin en nios alrgicos a

es efectiva en dos dosis al da y durante 10 das.\

Clindamicina

no es de primera eleccin, aunque es

una excelente opcin en alrgicos a penicilina que por
alguna razn no puedan recibir macrlidos y tambin una
de las alternativas para el tratamiento del estado de
portador de EBHGA.

Tx primario:

Eritromicina
30

mg/kg / da por 10 das.

CASO CLINICO: TX

RESISTENCIA A MACROLIDOS
SBHGA

El principal mecanismo de resistencia

es la alteracin del sitio de accin
mediante la enzima metilasa, que le
confiere un fenotipo conocido como
MLS.

11%

Fenotipo M.
89% cepas

de las cepas

 El porcentaje encontrado de resistencia a los

macrlidos coincide con una publicacin
chilena reciente que tambin inform una
resistencia de 7,2% y es similar a datos de
Espaa y otros pases de Europa y America .
Sin embargo, este porcentaje es alto cuando
se compara con Japn o Finlandia donde los
porcentajes fluctan entre 55 y 60%

Este mecanismo no inactiva a la

clindamicina, por lo que el tratamiento de
eleccin en pacientes alrgicos infectados por
EBGA resistentes a macrlidos sera la
clindamicina.

TX
Clindamicida 20 mg/kg/dia

EVOLUCIN

Responden favorablemente con mejora franca en las

primeras 48 horas
Casi todos tendrn cultivos de garganta negativos en los
siguientes 10 das.
No es necesario es estos casos repetir la prueba antignica
rpida o el cultivo.
No seguir Tx a menos de que se este en estado de portador.

Est indicado el tratamiento

antibitico para erradicar el
EBHGA si:

a) si hay antecedentes de fiebre reumtica en el nio u otro

familiar conviviente.
b) en personal que trabaja en instituciones cerradas o con
enfermos crnicos
c) en caso de convivencia en familia con transmisin de EBHGA
d) enfermedad invasora por EBHGA en un contacto prximo o
aumento del nmero de estas serias infecciones en la
comunidad.

TRATAMIENTO FA
VIRAL

Sintomtico
Gargarismos salinos calientes
Reposo
Analgsicos
Dieta blanda y lquidos

PROFILAXIS
Amigdalectoma: reduce por lo menos 2 aos la incidencia de
infecciones en garganta en nios que experimentan frecuentemente
faringitis aguda (NO se recomienda como prctica de rutina)
Los pacientes con riesgo de fiebre reumtica recurrente necesitan
una profilaxis antimicrobiana continua para la infeccin de S.
pyogenes
La inmunizacin activa est disponible para difteria y gripe.
Las pautas profilcticas orales e intravenosas de aciclovir son eficaces para
prevenir
infecciones mucocutneas por herpes virus simple en pacientes
inmunosuprimidos
Se han usado con xito vacunas de Adenovirus vivos en militares, pero no
estn disponibles para su uso civil

www.aeped.es/sites/default/files/documen
tos/faringoamigdalitis.pdf
www.revistapediatria.cl/vol2num3/pdf/9_f
aringoamigdalitis.pdf
http://
www.conexionpediatrica.org/index.php/con
exion/article/viewFile/130/148
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descarg
as/gpc/CatalogoMaestro/062_GPC__InfAgV
ASde3mesesa18a/INFECCION_VIAS_AEREA
S_R_CENETEC.pdf

BIBLIOGRAFIA