Adherencia teraputica

en Atencin primaria
Alonso Morales Medina
Asesor: Psicloga Arlet Pantoja
Meja
Internado Mdico de Pregrado
CS T-III David Fragoso Lizalde
Medicina Familiar

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
25 de junio de 2015
Ciudad de Mxico,
DF

Contenido

Definicin
Importancia de la adherencia
Tipos de no adherencia
Factores determinantes
Instrumentos de medicin
Estrategias para mejorar adherencia
teraputica
Conclusiones

Adherencia teraputica

Definicin

Se refiere al grado de apego que tiene el

paciente con el rgimen de tratamiento tal cual
fue recomendado por el profesional de la salud
respecto a horario, dosis y frecuencia. 1

El grado en que el comportamiento de una

persona (tomar el medicamento, seguir un
rgimen alimentario y ejecutar cambios del modo
de
vida)
se
corresponde
con
las
recomendaciones acordadas de un prestador de
asistencia sanitaria. (OMS, 2003) 2

1) Diferenciar
Larret D, Ripaul MP, Pageaux
Patient adherence issues in the teraputico.
treatment of hepatitis C. Patient Prefer and
deGP.cumplimiento
Adherence 2014;8:757-773.

Importancia de la adherencia teraputica

La falta de adherencia en enfermedades

crnicas es un problema prioritario de salud
pblica: 1,2

En pases desarrollados: 50%.

A los 6 meses de tratamiento: 30-80%
descontinan
Inversiones
en
La menor adherencia se encuentra
en
que
intervenciones
enfermedades crnicas, en aspectos
queadherencia
NO
mejoran
se
recuperan en el ahorro
causan sntomas.

Consecuencias:

2, 3

del
gasto
complicaciones 2

en

Descompensacin aguda
Ingresos hospitalarios
Efectividad y calidad de vida
1) Adherence to long-term therapies. Evidence for action. World Health Organization. 2003.
2) Sanahuja MA, Villagrasa V, Martnez Romero F. Adherencia teraputica. Pharm Care Esp. 2012;14(4):162-167.
Consecuencias
a nivel
clnico
y econmico
3)
Dilla
T, et al. Adherencia y persistencia
teraputica:
causas, consecuencias
y estrategias de mejora. Aten

Tipos de no adherencia

Incumplimiento parcial y/o espordico

Toman el medicamento unos das antes y/o despus de ver

al mdico

Incumplimiento absoluto/completo

No se cumple en fines de semana

Se cumple slo en presencia de sntomas (NA secuencial)

Cumplimiento de bata blanca

Olvido o dosis inferior.

Descanso farmacolgico (vacaciones teraputicas)

1,2

Abandono del tratamiento. Comn en enfermedades

crnicas

Intencionado o no intencionado
Otros: dosis incorrecta, suspensin por mejora, no
canjear receta, entre otros.

1) Sanahuja MA, Villagrasa V, Martnez Romero F. Adherencia teraputica. Pharm Care Esp. 2012;14(4):162-167.
2) Peralta ML, Carbajal-Pruneda P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua. 2008;17(3):84-88.

Efectos
adversos
Complejid
ad
Duracin
Propiedad
es
intrnseca
s
Coste

Cronicida
d
Sntomas
agudos
Resistenci
a

Profesional de la salud

Edad
Entorno
cultural
Educacin
Personalid
ad
Informaci
n
Alteracin
cognitiva
Conocimie
nto

Enfermedad

Tratamiento

Paciente

Factores determinantes

Relacin
mdico
paciente
Tiempo
Monitoreo

Dilla T, Valladares A, Lizn L, Sacristn JA. Adherencia y persistencia teraputica: causas, consecuencias y
estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009;41(6):342-348.

Fases del duelo: Modelo de Kbler-Ross

Un intento por resumir lo que hemos

aprendido de nuestros pacientes moribundos
en materia de mecanismos de afrontamiento
en el caso de una enfermedad terminal.
Etapas:

Primera etapa.- Negacin y Aislamiento

Segunda
etapa.Ira,
enojo,
envidia
resentimiento
Tercera etapa.- Negociacin
Cuarta etapa: Depresin
Quinta etapa: Aceptacin

Kbler-Ross E. On Death & Dying. Simon & Schuster/Touchstone; 1969.

Etapas de motivacin al cambio

Etapas que atraviesa una persona en el proceso

de cambio de una conducta problema.
Cada etapa determina los procesos/acciones que
resultan efectivos en cada persona.
Se contemplan 5 etapas:

1. Precontemplacin

2. Contemplacin

3. Decisin y Accin

4. Mantenimiento

5. Recada

Prochaska JO, DiClemente C. Stages and processes of self-change in smoking: toward an integrative model of
change. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1983;51(3):390-395.

Mtodos de evaluacin de AT

Peralta ML, Carbajal-Pruneda P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua. 2008;17(3):84-88.

Mtodos indirectos subjetivos:

Cuestionarios

Grado de conocimiento de la enfermedad

Test de batalla
Mal cumplimiento si hay al menos 1 error.
Preguntas:

1. Es la ________ una enfermedad para toda la

vida?
2. Se puede controlar con dieta y/o medicacin?
3. Mencione al menos un rgano que pueda
lesionarse por la ___________ .

Peralta ML, Carbajal-Pruneda P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua. 2008;17(3):84-88.

Mtodos indirectos subjetivos:

Cuestionarios

Test de Morisky-Green
Valora actitud acerca del tratamiento.
Incumplidor si tiene un error al menos.

1. Se olvida alguna vez de tomar los

medicamentos?
2. Toma los frmacos a la hora indicada?
3. Cuando se encuentra bien, deja alguna vez de
tomarlos?
4. Si alguna vez le caen mal, deja de tomar la
medicacin?

Peralta ML, Carbajal-Pruneda P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua. 2008;17(3):84-88.

Mtodos indirectos subjetivos:

Cuestionarios

Comunicacin del autocumplimiento de HaynesSackett

Esta prueba comprende 2 elementos importantes:

1. Se debe evitar preguntar directamente al paciente si toma
el medicamento.

La respuesta inmediata sera que s lo toma.

En un entorno amable, se le debe realizar la siguiente aseveracin:

2. La segunda parte de la prueba consiste en preguntar:

La mayora de los pacientes tiene dificultades en tomar todos sus

comprimidos

Tiene usted dificultad en tomar todos sus medicamentos?

Evaluacin:

En caso de respuesta afirmativa, se interroga sobre los

comprimidos tomados en el ltimo mes.
Se considera cumplidor aquel hipertenso cuyo porcentaje de
cumplimiento autocomunicado est entre el 80-110%.

Marquez-Contreras E. Cumplimiento teraputico en la HTA: Actualizaciones. 2005;2(1):1-14.

Estrategias para mejorar adherencia

Dilla T, Valladares A, Lizn L, Sacristn JA. Adherencia y persistencia teraputica: causas, consecuencias y
estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009;41(6):342-348.

Estrategias para mejorar adherencia

Dilla T, Valladares A, Lizn L, Sacristn JA. Adherencia y persistencia teraputica: causas, consecuencias y
estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009;41(6):342-348.

Conclusiones

La adherencia teraputica es de suma importancia

para que el tratamiento sea eficaz en la cura o control de
la enfermedad.

La falta de adherencia tiene mltiples consecuencias

clnicas y econmicas.

La adherencia depende de mltiples factores

relacionados al paciente, el tratamiento, la enfermedad y
el personal de la salud.

Existen diversas estrategias para mejorar la adherencia

al tratamiento, y con ello mejorar la efectividad de las
intervenciones de salud.

Referencias
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

8.

Larret D, Ripaul MP, Pageaux GP. Patient adherence issues in the

treatment of hepatitis C. Patient Prefer and Adherence 2014;8:757-773.
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Pharm Care Esp. 2012;14(4):162-167.
Adherence to long-term therapies. Evidence for action. World Health
Organization. 2003.
Dilla T, Valladares A, Lizn L, Sacristn JA. Adherencia y persistencia
teraputica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten
Primaria. 2009;41(6):342-348.
Peralta ML, Carbajal-Pruneda P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent
Dermatol Pascua. 2008;17(3):84-88.
Kbler-Ross E. On Death & Dying. Simon & Schuster/Touchstone; 1969.
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smoking: toward an integrative model of change. Journal of Consulting
and Clinical Psychology. 1983;51(3):390-395.
Marquez-Contreras E. Cumplimiento teraputico en la HTA:
Actualizaciones. 2005;2(1):1-14.