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DE FMUR
Definicin
Etiologa
Causas directas:
Cada
de objetos
pesados
Choques sobre el
muslo
Hx por armas de
fuego
Fx multifracmentarias
o transversales
tercio medio diafisis.
Etiologa
Causas indirectas:
Cada
donde se traba el
pie o la pierna y se
exagera la flexin o
rotacin deportistas.
Fragmentos oblicuos o
espiroideos (mecan.
predominante).
Tercer fragmento ala
de mariposa (trazo
puede ser incompleto).
Epidemiologa
Predominio masculino
Localizacin
El
desplazamiento
final de los
fragmentos:
Energa
cintica
liberada sobre
el hueso.
Contraccin
muscular
defensiva.
Caractersticas
Localizacin de la Fx.
Predominio de determinados
grupo de msculos.
Localizacin
Tercio medio:
Cabalgamiento y desplazamiento
medial del fragmento proximal
Accin de los aductores
Localizacin
Localizacin
Fracturas baja:
El fragmento distal corto
flexingastrocnemio (gemelos).
Fragmento
proximaladuccinaductores.
Arteria femoral ----cabalgar sobre fragm distal.
Clasificacin
Tipo de Fx y estabilidad
Clasificacin
Clasificacin
Segn la lnea de Fx
Clasificacin
Clasificacin
Segn la AO
Clasificacin
DE Winquist
Clasificacin
DE Winquist
Las fracturas de tipo I y II
son estables despus de la
fijacin intramedular.
Tipo III y IV siguen siendo
inestables
despus
del
enclavamiento
intramedular
simple
y
requieren
tornillos
de
bloqueo para evitar el
acortamiento o la rotacin.
Cuadro clnico
Exmenes paraclnicos
El estudio
radiolgico:
anterior de la pelvis
anteroposterior y lateral
del fmur que abarque
cadera y rodilla
del fmur contra lateral
Rx AP de pelvis. Enclavado
endomedular derecho, e
indicios de Fx subtrocantrica
Rx AP centrada en cadera
izquierda. Se observa Fx
subtrocantrea
Diagnstico
Tratamiento
Ortopdico
Quirrgico
Tipo de Fx
Localizacin
Edad del paciente
Tratamiento
Tratamiento
ORTOPDICO
Tratamiento
QUIRRGICO
favorecer
la consolidacin
reducir las secuelas permitiendo una
movilizacin inmediata de los msculos y las
articulaciones sub y suprayacentes
(osteosntesis estables)en el mejor de los
casos, recuperar una actividad parcialmente
normal (osteosntesis estable).
Tratamiento
QUIRRGICO
Clavo
intramedular de KNTSCHER
Tratamiento
QUIRRGICO
Clavo
intramedular acerrojado
Es redondo
A nivel distal y proximal
presenta orificios para
colocacion de dispositivos
impidan desplazamiento
rotacional del hueso.
Pueden usarse en casi todo
tipo de fx.
Imprescindible contar con
intensificador de imagen (tv)
Tecnica a cielo cerrado de
eleccin
Fija la fx tan establemente
que la inmoviliza en todos los
planos.
Tratamiento
QUIRRGICO
Clavo
de ender
Permite el tx de fx
conminutas o fx
asociadas
Los clavos pueden
dirigirse desde los
condilos femorales o
desde el trocanter
mayor
Introduciendolos de a
uno hasta llenar el
canal.
Tratamiento
QUIRRGICO
Placas de compresin
Reduccin anatmica
Inmovilizacin rgida.
Problema: las fuerzas se
neutralizan en el foco y
toda la carga pasa por
la placa
Consolidacin muy lenta
Alteraciones del aporte
vascular
Tratamiento
QUIRRGICO
Insustituibles en el tx de
Placas de compresin
fx expuestas,
multifragmentarias
cuando hay asociacion
con fx proximal o distal
del femur.
Tcnica:
Colocacion a cielo
cerrado de tornillos
perpendiculares al eje
del hueso, alejados del
foco y unidos por un
dispositivo externo
No es invasivo
Trata a la fx en forma
cerrada y mantiene el
Complicaciones
Seudoartrosis
De
Rigidez articular:
Largos
periodos de inmovilizacin
Acortamiento del cuadriceps y sus adherencias bloquean el
desplazamiento articular
Cuando fracasa la fisioterapia y rehabilitacin tx qx
p/restituir movilidad.
Otras secuelas
Acortamientos
Desviaciones
axiales
Corregir
quirrgicamente
Bibliografa
Ortopedia y traumatologia; Silberman; 3
edicin.
Fracturas de la difisis del fmur
DRA. S. MEDINA MACAS; DR. R. NAVARRO
NAVARRO; DR. M. ALMENARA MARTNEZ;
DR. J. A. MEDINA HENRQUEZ; DR. P.
ERDOCIA EGUIA Departamento Hospital
Universitario Insular. U.L.P.G.C. Servicio
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa