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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA

CONTUSIONES

DEFINICIN:
FACTORES PARA
PRODUCIR
TRAUMATISMO

Son lesiones
producidas por
un golpe o
impacto sobre
la piel, sin
llegar a
romperla, por
lo que no
produce
heridas.

La superficie sobre la que se distribuya dicha


fuerza.
La cantidad total de energa aportada por el
agente.
El tipo de tejido sobre el que acte

CLASIFICACIN:
PRIMER GRADO
Suelen ser lesiones muy localizadas, y
se caracterizan por presentar un dao
mnimo, concretado principalmente en
la rotura de vasos sanguneos de muy
pequeo calibre o capilares.

Estas roturas se traducen en manchas en la


piel. En unos casos vemos un punteado
hemorrgico (manchas rojas como cabezas de
alfiler), lo que se conoce como petequias.

En otros casos, esas manchas


son tan numerosas que forman
un continuo, un mancha de
cierto tamao, pero siempre
plana (sin formar relieve) y se
denominan equimosis

SEGUNDO GRADO
Debido a la rotura de vasos
(sanguneos o linfticos) de mayor
calibre, se produce un acmulo
importante de lquido ocupando
un espacio o incrementando el
volumen de la zona

En estas contusiones se produce


una respuesta inflamatoria aguda,
responsable de un edema de una
intensidad variable

Cuando la rotura afecta a vasos


sanguneos con mucho lo ms
frecuente- se produce un acmulo de
sangre extravasada, lo que recibe el
nombre de HEMATOMA.
Dependiendo de la naturaleza del
tejido en que acontece, la sangre
puede disecar un nuevo espacio,
formando una especie de cisterna o
coleccin lquida, y lo llamamos
HEMATOMA CIRCUNSCRITO.

En tejidos ms laxos (como los prpados o el


escroto) la sangre difunde por el espacio
intersticial sin ocupar un espacio propio; en
estos casos hablamos de HEMATOMAS DIFUSOS.

Posteriormente la sangre se
degradar y terminar por
reabsorberse, no quedando
rastro del hematoma.

En algunos casos se
produce una reaccin
fibrosa encaminada a aislar
el hematoma, ya que la
sangre fuera de los vasos
resulta irritante para los
tejidos

De esta manera se forma


una envoltura conectiva
(cpsula) que delimita al
hematoma e impide su
reabsorcin; hablamos
entonces de un HEMATOMA
ENCAPSULADO

Transcurrido un cierto tiempo la fibrina se


desnaturaliza, pierde su polimerizacin (que es
lo que le haca adquirir un carcter ms o menos
slido) y nos encontramos con una cpsula
conectiva englobando un lquido (quiste) y se
habla entonces de un HEMATOMA ENQUISTADO

Estos hematomas, en algunas


circunstancias
(fundamentalmente cuando se
localizan en proximidad a un
hueso) pueden experimentar el
depsito de sales clcicas y
adquieren consistencia ptrea:

HEMATOMA CALCIFICADO.

Tambin puede ocurrir en algn


momento de esta evolucin que
lleguen grmenes al interior del
hematoma y desarrollen una
infeccin pigena aguda,
originndose un absceso.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Las contusiones de primer grado presentaran petequias y/o equimosis, mientras que
las de segundo grado mostrarn hematomas o derrames serosos.

En cambio, en las contusiones de tercer grado veremos una zona central deprimida,
blanquecina y dura (la escara) rodeada de una zona inflamada.

PREVENCIN:
Algunos consejos para poder reducir lo mximo posible el riesgo de lesin adems de los factores
anteriormente citados son:
ELEMENTOS AMBIENTALES:

Tener en cuenta el espacio fsico y la superficie.

Temperatura ambiental, evitando momentos de mximo fro o calor.

ELEMENTOS MATERIALES:

Material y equipamiento adecuado, poniendo especial nfasis en los elementos de proteccin.

ELEMENTOS FSICO-DEPORTIVOS:

Realizar una revisin mdica previa a la prctica deportiva.

Cumplir estrictamente las reglas y normas.

Rehabilitacin adecuada antes de continuar con el ejercicio.

Realizar un calentamiento adecuado previo, ya que vamos a facilitar la elasticidad articular y


aumentar la temperatura corporal adaptando as al organismo a la actividad fsica principal.

TRATAMIENTO:
Insistir que ante en paciente que presenta uno o varios traumatismos, es de
vital importancia realizar una valoracin completa y exhaustiva del mismo

Toda contusin puede beneficiarse de las medidas generales antiinflamatorias,


tanto de teraputica fsica

Las contusiones de primer grado se benefician en gran medida de las


aplicaciones fras, merced a su importante capacidad antiinflamatoria.

Cuando los hematomas estn recientes, la aplicacin de presin impide que


progresen, e incluso puede favorecer su reabsorcin

En el caso de hematomas muy voluminosos puede estar justificada su


evacuacin, mediante puncin con un trcar.

En el caso de los hematomas calcificados, no se requiere ninguna actuacin


sobre ellos. Slo cuando produzcan molestias o trastornos estticos, se procede
a abordarlos quirrgicamente y extirparlos.

Por ltimo, las contusiones de tercer grado, puesto que la piel est necrosada,
se tratan como un traumatismo mecnico abierto

CUIDADOS DE ENFERMERA

Elevar la extremidad afectada para disminuir el edema y la tumefaccin.

Aplicar vendaje elstico o dispositivos elsticos (tobilleras, muequeras, etc. segn la zona
afectada).

Aplicar fro durante las primeras 24 48 horas de producida la lesin. el fro produce una
vasoconstriccin que ayuda a disminuir la hemorragia y el edema. Se aplica en forma
intermitente de 20 a 30 minutos, protegida con una compresa, para evitar lesionar la zona.

Aplicar calor en la zona lesionada, luego del periodo agudo, con lo cual se favorece la
vasodilatacin, se acelera la absorcin del hematoma y reparacin tisular.

Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.

Observar e Informar el estado de la lesin.

Controlar pulso perifrico en la extremidad.

Buscar signos de cianosis o parestesia en la extremidad

Ensearle al paciente la colocacin y cuidados del vendaje elstico o de los dispositivos de


inmovilizacin que se coloque

FRACTURAS

DEFINICION
es una interrupcin de la
continuidad del hueso, y se
define segn su tipo y
magnitud.

cuando el hueso se somete a


esfuerzos mayores de los
que pueden soportar.

las estructuras adyacentes tambin se afectan, lo que ocasiona edemas en


los tejidos blandos, hemorragia muscular y articular, dislocacin de
articulaciones, rotura de tendones rotura de nervios y lesiones vasculares

ETIOLOGIA

golpes directos, fuerzas aplastantes,


movimientos repentinos de torsin
movimientos musculares muy intensos

Las lesiones deportivas

los accidentes de trfico

los traumatismos en el lugar de trabajo

La osteoporosis es un factor contribuyente en


las fracturas del adulto de edad.

FISIOPATOLOGIA
Excesivo estrs sobre un hueso

FRACTURA
DEL HUESO

la integridad estructural
sea Y sistema vascular

un golpe directo
un movimiento indirecto de
torsin o una contraccin
muscular intensa

una lesin por aplastamiento.

fractura por sobrecarga.

deposito de nuevas clulas

Proceso
reparativo

Formacin del hematoma

el sangrado acta formando


un coagulo masivo .
Las primeras 72 hrs

INTERRUMPIDAS

Formacin del callo


Tejido de granulacin
el riego sanguneo aporta nutrientes
(colgeno)

la fagocitosis activa absorbe los


productos de la necrosis local.

HEMATOMA
tejido de
granulacin .
fibroblastos,
osteoblastos y
nuevos capilares

3-14 DIAS

NUEVA SUSTANCIA
OSTEOIDE

base

Forman

Se forma una red desorganizada


de hueso que se entrelaza en las
partes de la fractura.
Callo: cartlago, osteoblastos, calcio y
fsforo

Final de la 2
semana

Osificacin

Los osteoblastos siguen siendo el


marco para la formacin de nuevo
hueso.
Los extremos de la
fractura se unen

la ltima capa

3 semanas y los 6 meses


el paciente puede pasar de una traccin esqueltica a
un yeso.

CLASIFICACION
SEGN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
FRACTURA CERRADA
Son aquellas en las que la
fractura no comunica con
el exterior, ya que la piel
no ha sido daada

FRACTURA ABIERTA O
COMPUESTA
se puede observar el
hueso fracturado a simple
vista.

el propio traumatismo lesiona la


piel y los tejidos subyacentes
antes de llegar al hueso

Adems, las fracturas abiertas segn la clasificacin de


Gustilo-Anderson se pueden dividir en:

Por otro lado existen dos tipos de fracturas:

FRACTURA COMPLETA

consiste en interrupcin
total de la continuidad del
hueso en sentido traversal,

FRACTURA INCOMPLETA
la lesin ocurre en solo en
una parte de la seccin
tranversal de hueso

CLASIFICACION
SEGN SU LOCALIZACION
FRACTURA DIAFISIARIA
afectan el cuerpo de los
huesos largos y pueden
ser estables o inestables

METAFISIARIA
afectan la unin del
cuerpo o difisis con los
extremos o epfisis

EPIFISIARIA
afectan la epfisis de
los huesos largos.

CLASIFICACION
SEGN LA POSICION ANATOMICA
CON HUNDIMIENTO
la que incluye depresin
de uno o ms fragmentos
seos (como ocurre a
menudo en las fracturas
faciales y craneales

CONMINUTA
fractura en que el hueso
se rompe en varios
fragmentos seos

ESPIRAL
implica torsin
sobre el eje
longitudinal del
hueso.

CLASIFICACION
SEGN LA POSICION ANATOMICA
TALLO VERDE

fractura incompleta
en la que un lado del
hueso se rompe y el
otro se dobla.

IMPACTADA
fractura conminuta en la que
un fragmento de hueso se
encaja firmemente en otro.

OBLICUA
la que ocurre en
direccin inclinada
en el hueso (menos
estable que la
transversal).

CLASIFICACION
SEGN LA POSICION ANATOMICA
POR AVULSIN O
ARRANCAMIENTO
resulta de la traccin
potente que ejerce un
ligamento o tendn sobre
el hueso afectado.

COMPRESION
suele describir un hueso
aplastado; casi siempre se
utiliza para referirse al
colapso de una vrtebra.

TRANSVERSAL
la que tiene lugar a
travs del hueso (en
ngulo
perpendicular).

MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR
Es continuo y se
intensifica hasta que
se inmovilizan los
fragmentos seos

PERDIDA DE LA
FUNCION
la parte afectada no
puede emplearse y
tiende a moverse en
forma anormal

DEFORMIDAD
El desplazamiento
origina una deformidad
visible o palpable de la
extremidad

ACORTAMIENTO
En las fracturas de huesos largos
tiene lugar el acortamiento de
la extremidad por la contraccin
de los msculos que se insertan
por arriba y debajo del sitio de
fractura.

CREPITANTES
suele haber una sensacin
de chasquido o crepitacin
sea por la friccin de los
fragmentos seos

EQUIMOSIS

Cambio de color en la piel


como resultado de la
extravasacin de sangre
en los tejidos subcutneos

EDEMA E
INFLAMACION
El edema inadvertido en
un espacio cerrado puede
producir oclusin de la
circulacin y lesionar los
nervios

VALORACIN Y HALLAZGOS DIAGNSTICOS


Anamnesis

Mecanismo de lesin:

Alta energa: trfico, cada de altura, agresiones,


accidentes laborales

Baja energa: cadas causales, ms importantes en


ancianos

Circunstancias en las que se produjo el accidente


(importancia legal): accidentes de trfico y/o
laborales y agresiones.

Inspeccin

Exploracin

Radiologa

Deformidades

Coloracin: signos de isquemia

Heridas

Aumento de volumen

Palpacin: relieves
crepitacin

dolorosos

Maniobras: funcin neurovascular


distal (pulsos y relleno capilar distal
y funcin motora y sensitiva distal)

Siempre
dos
perpendiculares

Siempre
incluyendo
articulaciones adyacentes.

proyecciones
las

COMPLICACIONES
A. Complicaciones Generales:

Shock postraumtico( hipovolmico, cardiognico, neurognico o sptico)

Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la


embolia pulmonar

Coagulacin intravascular diseminada

Sndrome de embolia grasa

Sndrome de dificultad respiratoria del adulto

Fracasos multiorgnicos y multisistmico

Ttanos

Complicaciones psiquitricas

B. Complicaciones Locorregionales

Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas

Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas

Alteracin del proceso de consolidacin

Sndrome compartimental

Consolidacin en mala posicin

Alteracin del crecimiento en longitud de los huesos por lesin


fisaria

Necrosis avascular

Rigidez articular

Artrosis postraumtica

Osificacin periarticular postraumtica (miosistis osificante)

PREVENCIN

Usar calzado cmodo ajustado y con suela antideslizante, ya que previene de


cadas y posibles fracturas.

No caminar con medias o calcetines, porque resbalan con facilidad.

Dejar los pisos libres de obstculos (alfombras, cables, juguetes, zapatos,


etc.) para evitar posibles tropiezos.

No realizar movimientos bruscos (levantarse de una silla o de la cama de


golpe), ya que puede generar mareos y cadas, provocando fracturas.

Si se nota algn tipo de dificultad en la vista o los odos, acudir de inmediato


a un especialista.

Si hay alteraciones del equilibrio o se es propenso a tener mareos, utilizar un


bastn para ayudar a desplazarse.

Es muy importante llevar una dieta rica en calcio y vitamina D para prevenir
las fracturas

Evitar llevar una vida sedentaria. Caminar y realizar ejercicios fsicos


diariamente.

Subir y bajar las escaleras utilizando siempre el


pasamanos y con la luz encendida.

Iluminar bien todos los ambientes, sobre todo el bao. Si


es posible, dejar alguna luz encendida por las noches.

Para evitar fracturas, colocar agarraderas en la zona de


la ducha del bao, y as ayudar a mantener el equilibrio.

No limpiar los pisos con productos que puedan


transformarlos en resbaladizos, como pueden ser las
ceras.

Al volcarse algn lquido en el suelo (agua, gaseosa,


aceite, etc.), limpiar de inmediato para evitar posibles
resbalones.

Use el cinturn de seguridad al conducir y asegrese de


que los nios estn asegurados en los asientos de
seguridad o asientos elevados, dependiendo de su edad.

TRATAMIENTO
Tratamiento de urgencia de las fracturas

Inmediatamente tras una lesin, si se sospecha una fractura se


inmovilizar la parte del cuerpo afectada (aplicacin de frulas
temporales bien acojinadas)

Nunca tratar de realizar una reduccin de la fractura en el


lugar del accidente; podran daarse ms tejidos.

En extremidades inferiores se vendan las dos extremidades


juntas, de modo que la sana funcione de frula de la lesionada.

En extremidades superiores inmovilizar el brazo vendndolo con


el trax, o colocar en cabestrillo el antebrazo lesionado.

Si la fractura es abierta intentar cubrir la herida con apsito


limpio (estril) para prevenir la contaminacin de tejidos ms
profundos.

Tratamiento mdico de las fracturas


Los principios de tratamiento de las fracturas
son:

REDUCCIN
traccin)

(abierta,

cerrada,

por

Mantenimiento de la alineacin mediante


INMOVILIZACIN
(fijacin
interna
o
externa)

Restablecimiento de la funcin mediante


REHABILITACIN.

REDUCCIN

Restauracin de los fragmentos seos en


lineacin y rotacin anatmicas.

Segn la naturaleza de la fractura se emplear:

REDUCCIN CERRADA: Se logra colocando los


fragmentos seos en aposicin (bordes en
contacto) por manipulacin y traccin
manual.

REDUCCIN ABIERTA: Los fragmentos seos


se alinean a travs de un procedimiento
quirrgico. Suelen emplearse dispositivos de
fijacin interna, como clavos, alambres,
tornillos, placas, etc.

TRACCIN: Es el uso de una fuerza aplicada a una zona del cuerpo,


a fin de restaurar la alineacin de los huesos tras una fractura,
para vencer deformidades y aliviar espasmos musculares y el dolor.

TRACCIN CUTNEA O INDIRECTA:


Es en la que la fuerza se sita de forma directa
en la piel y los tejidos blandos (subcutneos) y
de forma indirecta, tambin en los huesos,
mediante pesos que se unen a la piel con
cabestrillos, cinturones, botines o tiras
adhesivas.
Se utiliza para tratamiento a corto plazo (48 a
72 horas), hasta que es posible realizar traccin
esqueltica o ciruga.
Los pesos de traccin son limitados, entre 2,3 a
4,5 kg

TRACCIN CUTNEA O INDIRECTA:


consiste en ejercer una fuerza directa sobre el hueso con la ayuda de
una aguja de fijacin o un alambre que lo atraviese (de forma parcial o
total), conectando la aguja a unas pesas de traccin mediante cuerdas
y poleas.
Proporciona una traccin a largo plazo que mantiene alineadas las
articulaciones y los huesos lesionados.
Los pesos varan entre 2,3 a 20,4 kg.

Cuidados a Pacientes con Traccin


Cuidados generales:

Informar al paciente sobre la tcnica, propsito y consecuencias. Repetir la


informacin y reforzarla con frecuencia.

Fomentar actividades de distraccin que puedan realizarse

Proporcionar al paciente un colchn firme a fin de minimizar lceras por


presin.

Favorecer giros y cambios de posicin del cuerpo y brindar comodidad dentro


de los lmites de la traccin.

Ayudar a satisfacer necesidades como comer, baarse, vestirse y evacuar.

Fomentar que la persona ejercite las articulaciones no inmovilizadas para


evitar su deterioro.

Valorar el estado neurovascular.

Traccin cutnea: Actividades:

Evitar arrugas y deslizamientos del vendaje de


traccin

Mantener una posicin adecuada para que la


pierna o el brazo permanezcan en posicin
neutral

Evitar que lo fragmentos seos se muevan uno


contra otro.

Evitar que el paciente gire de lado a lado, ms


bien cambie de posicin ligeramente con ayuda.

Traccin esqueltica: Actividades:

Comprobar que las cuerdas estn en los carriles de las poleas, que las pesas
cuelguen con libertad y que los nudos de las cuerdas se aten de forma segura.

Alinear el cuerpo del paciente segn lo prescrito.

Proteger e inspeccionar los codos y tobillos en busca de zonas de presin.

Valorar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada por lo menos cada


hora.

Valorar las zonas de presin cutnea

Valorar la temperatura corporal

Animar al paciente a realizar ejercicios activos de flexin y extensin del tobillo y


contracciones isomtricas de los msculos de la pantorrilla.

Evitar el desarrollo de osteomielitis en los sitios de los tornillos.

Valorar el drenaje y el sitio del tornillo en busca de signos de infeccin, como


inflamacin, dolor y drenaje purulento.

Una vez reducida la fractura, los fragmentos seos


deben inmovilizarse o mantenerse en posicin y
alineacin correctas hasta que tenga lugar su unin.
Puede lograrse por fijacin externa o fijacin interna.

INMOVILIZACIN

FIJACIN EXTERNA (vendajes, enyesados, frulas,


traccin

continua

fijadores

externos):

Se

utilizan para mantener los huesos y tejidos


adyacentes de modo que el miembro cure en
longitud de forma adecuada.
Las ventajas de estos dispositivos: mantienen la
movilidad global, pero la zona lesionada est
inmovilizada; permite el cuidado de lesiones en el
domicilio; mayor libertad para realizar ciertas actividades
y ayuda a mantener la autoestima.

Las desventajas: constituyen una posible


fuente de infeccin; puede presentar una
torsin o desviacin que altere el proceso de
cicatrizacin y puede producirse una nueva
fractura al retirar las agujas de transfixin.

Vendaje
enyesado:

Utiliza para inmovilizar una fractura reducida sea, para estabilizar una
fractura inestable, corregir una deformidad, aliviar el dolor consiguiendo el
reposo de la parte inmovilizada, ayudar a alinear los tejidos deformados o
en mal posicin o brindar apoyo y estabilidad a articulaciones debilitadas.

Los materiales utilizados a la hora de enyesar son:

Guantes y delantal.

Cubetas y recipientes para humedecer las tiras de yeso.

Travesero o toalla desechable para no mojar la camilla.

Venda de malla de algodn para moldear los vendajes de yeso durante su colocacin.

Venda tubular extensible para la proteccin de la piel previamente a la colocacin del enyesado.

Venda de acolchado sinttico para la proteccin cutnea antes del enyesado, indispensable en caso de
lesiones cutneas en el miembro a tratar.

Venda de yeso. Es una venda preparada que contiene yeso para tratamiento.

CUIDADOS A PACIENTES CON FIJACIN


EXTERNA: Actividades

Preparacin psicolgica ya que el aparato se ve tosco y extrao.

Elevar extremidad para reducir la hinchazn.

Vigilar el estado neuromuscular de la extremidad cada 2 horas (sitio del


tornillo para observar enrojecimiento, supuracin, sensibilidad, dolor y
aflojamiento del tornillo)

Limpiar cada sitio de tornillo tres veces al da.

Ayudar al paciente a movilizarse dentro de los lmites prescritos de apoyo


de peso.

Valorar signos de infeccin (exudado, enrojecimiento, sensibilidad y


dolor) o aflojamiento de las agujas

Ensear al paciente la manera de ajustarse las varillas y encargarse de los


cuidados cutneos.

Retirar el fijador cuando cicatriza el tejido blando

CUIDADOS A PACIENTES ENYESADOS:


Cuidados generales:

Informar sobre el problema patolgico y el propsito, as como las


expectativas. Preparar a la persona para la aplicacin del enyesado,
describirle apariencia, sonidos y sensaciones anticipadas.

Se aliviar el dolor mediante elevacin de la parte afectada, aplicacin de


hielo y las dosis usuales de analgsicos prescritos.

Fomentar la movilidad de las articulaciones que no estn inmovilizadas.

Vigilar la circulacin, movimiento y sensacin de la extremidad afectada al


valorar los dedos de la mano o pie y compararlos con los de la extremidad
opuesta.

Ensear al paciente a detectar sntomas de complicaciones

Elevacin de extremidad inmovilizada por encima del corazn, para


promover el retorno venoso

MANTENIMIENTO Y RESTAURACIN DE LA FUNCIN.

Controlar la inflamacin elevando la extremidad lesionada y


aplicar hielo, y vigilar el estado neurovascular.

La inquietud, ansiedad y molestias se controlarn mediante


cambios de posicin, consuelo y estrategias para aliviar el
dolor.

Alentar los ejercicios isomtricos y de fijacin muscular para


minimizar la atrofia por desuso y fomentar la circulacin.

La reanudacin gradual de las actividades se fomenta dentro


de la prescripcin teraputica. Con la fijacin interna, el
cirujano determina la cantidad de movimiento y tensin que
puede soportar la extremidad y prescribe el nivel de
actividad y el apoyo de peso.

CUIDADOS ENFERMEROS DE
TRAUMATISMOS SEOS
Valorar signos de afectacin neurovascular
reconocimiento e intervencin de precoces.

periferica,

para

Dolor de la extremidad afectada que no se alivia con analgsia

Dolor con los movimientos pasivos

Frialdad, palidez, parestesias, disminucin de los pulsos

asegurar

Evaluar la eficacia de la analgsia y otras medidas, para el control del dolor

Mantener la alineacin e inmovilizacin

Manejar suavemente y de forma correcta la extremidad afectada

Administrar analgsicos y relajantes musculares segn pauta mdica.

Evaluar efectos de la misma

Vigilar signos de infeccin

Aumenta el riesgo de infeccin ante:

Rotura de la continuidad de la piel (fractura


abierta)

Dispositivos de fijacin externa

Incisin quirrgica

Valorar la zona lesionada (drenaje, ampollas,


pigmentacin)

Vigilar la temperatura

Valorar recuento de leucocitos

Utilizar tcnica asptica para la limpieza de


dispositivos de fijacin cambios de vendaje

Obtener cultivo de la herida ante sospecha de


infeccin

Administrar ATB

Detectar puntos de presin de la piel

Examinar puntos potenciales de presin

Valorar las zonas cutneas expuestas a traccin porque los


dispositivos pueden provocar presin inadecuada y riesgo de necrosis

Ensear al paciente que no debe introducir objetos ni rascarse


dentro del yeso, para no provocar lesin tisular

Pedir al paciente que comunique zonas calientes, quemazn dolor ,


humedad o mal olor en los extremos de vendajes y yesos

Ensear aprendizaje de la marcha con dispositivos de ayuda

Ajustar los dispositivos y ensayar con el paciente la carga y la


marcha

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