PLEUROSTOMIA Y

SELLO DE AGUA
CIRUGA
3 SEMESTRE GRUPO 3
DANIELA BARRIENTOS SAN JUAN

Procedimiento de ciruga menor que consiste en colocar una

sonda, cnula o catter torcico en la cavidad pleural, a
travs de una pequea incisin de toracotoma para drenaje.
La sonda se conecta a un sistema de circuito cerrado que
permite el drenaje unidireccional.

INDICACIONES

Neumotrax (Traumtico
neumotrax espontneos.)

ciertos

tipos

de

Hemotrax.

Lesiones penetrantes toracoabdominales.

Drenaje de Hidrotrax maligno

Piotrax

Casos seleccionados de fracturas costales

mayores o de heridas penetrantes sin evidencia
de neumotrax.

PRESIONES PLEURALES
Cuando los pulmones se expanden y se contraen durante la respiracin normal se
deslizan en el interior de la cavidad pleural.
Para facilitar este movimiento, existe una delgada capa de liquido mucoide entre las
pleuras parietal y visceral.

PRESION NEGATIVA EN EL LIQUIDO PLEURAL

Fuerza negativa necesaria en el exterior de los pulmones para mantenerlos

expandidos.

Causada por el bombeo de lquidos desde el espacio pleural por los linfticos.

Retraccin elstica de los pulmones hace que la presin de la cavidad pleural sea
menor que la atmosfrica.

Presin habitual de -4 mmHg, durante la inspiracin cae hasta cerca de -8 mmHg.

REPOSO

INICIO DE
INSPIRACION

FIN DE INSPIRACION

INICIO DE ESPIRACION

FIN DE ESPIRACION

NEUMOTRAX

Se denomina neumotrax a la coleccin de aire en el espacio

pleural. La presencia de aire entre las pleuras parietal y
visceral impide la expansin del parnquima pulmonar del
hemitrax afectado durante la inspiracin.
El aire puede llegar desde:

Solucin de continuidad en la pleura parietal o visceral.

Rotura del aparato respiratorio

alveolos), esfago o pared torcica.

Puede ser generado por microorganismos en el espacio

pleural.

(Trquea,

bronquios,

NEUMOTRAX

PRIMARIO

ESPONTANEO
SECUNDARIO

TRAUMATICO

IATROGENICO

Producido por la rotura de vesculas

subpleurales pequeas, cuyo origen
no se encuentra bien definido, por lo
que continua sin aceptarse que
derive de causas infecciosas o
congnitas.
Cualquier afeccin pleuropulmonar
puede originar un neumotrax en
algn momento de su historia
natural.
(Enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica y tuberculosis)

Su
causa
consiste
en
un
traumatismo abierto o cerrado del
trax.

Consecuencia
de
complicaciones
durante la anestesia del plexo braquial,
colocacin de catteres por puncin
subclavia o yugular interna, asistencia
ventilatoria mecanica (barotrauma),
punciones pericrdicas.

NEUMOTRAX A
TENSION

NEUMOTRAX
CERRADO

NEUMOTRAX
ABIERTO

Tambin puede ser clasificado segn su tamao. Se puede calcular el

tamao o porcentaje de trax ocupado por aire, utilizando las tablas de
Rhea.

SINTOMATOLOGIA:
Los sntomas suelen ser agudos y se caracterizan por:

Dolor torcico

Tos

Disnea

Sntomas fsicos:
Proporcionados a la magnitud del neumotrax.

Hiperresonancia

Disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado.

Diagnostico se confirma por las radiografas torcicas.

TRATAMIENTO
De acuerdo a la magnitud del neumotrax se determina el
tratamiento.

Neumotrax pequeo (colapso < 20%) con reposo.

Neumotrax grande (colapso > 25%) se trata mediante toracotoma

con sonda para expandir con rapidez el pulmn y con ello reducir la
morbilidad.

HEMOTRAX

El hemotrax se define como la presencia de sangre en el espacio

pleural. Dicho trmino est reservado para los casos en los cuales el
hematocrito del lquido pleural es al menos un 50% del hematocrito de
la sangre perifrica.
Desde el punto de vista etiolgico pueden ser clasificados en:

Traumticos

No traumticos o espontneos

Iatrognicos.

HEMOTRAX TRAUMTICO

La sangre puede llegar al espacio pleural por lesin de la

pared torcica, diafragma, parnquima pulmonar, vasos
sanguneos o estructuras mediastinicas.

De acuerdo a la extensin radiolgica el hemotrax, puede

clasificarse en tres grados:

1 El nivel del hemotrax se encuentra por debajo del 4 arco

costal anterior.

2 El nivel se encuentra entre el 4 y 2 arco costal anterior

3 El nivel est por encima del segundo arco costal anterior.

Pacientes con este tipo de hemotrax deben ser tratados con

drenaje torcico por medio de Toracotoma.

HEMOTRAX IATROGNICO:
La causa ms frecuente de este tipo de hemotrax es la perforacin de una vena
central o arteria por la insercin percutnea de un catter.
Puede ocurrir tambin por:

Puncin o biopsia pleural

Puncin pulmonar perctanea

Biopsias transbronquiales

Tratamiento similar al hemotrax traumtico asociado al tratamiento de las

lesiones iatrognicas detectadas.

HEMOTRAX NO TRAUMTICO:

La causa ms frecuente son las metstasis pleurales.

Complicacin de tratamiento anticoagulante por embolia pulmonar o

patologa cardiaca.

Puede ocurrir como resultado de la ruptura anormal de un vaso sanguneo

intratorcico.

TCNICA PARA
REALIZAR UNA
PLEUROSTOMIA

UBICACIN:

El sitio recomendado para la colocacin del

catter torcico es a nivel de la lnea axilar
anterior o lnea axilar media.

A travs del 4 espacio intercostal, cuando

se trata de neumotrax, y a travs del 5
espacio intercostal cuando se trata de un
hemotrax.

EQUIPO Y MATERIALES:

Guantes estriles.

Algodones, gasas y pinzas para limpieza de piel.

Solucin antisptica para preparar la piel.

Lidocana para anestesia local.

Hoja y mango de bistur.

Jeringa estril de 10 ml.

Dos pinzas Kelly curvas.

Porta agujas. Un paquete de ligadura de algodn (dos ceros)

Tijeras de mayo rectas y curvas.

Conector de tamao apropiado, para conectar sonda y tubo.

Tubo de trax de diferentes calibres (Argyll), segn el material

que vayamos a drenar:

Aire: 16-20-24 French.

Lquido: 24-28-32.
Pus o sangre: 28-32-36 French.

Sello de agua integrado desechable o sistema de 2 o 3 frascos.

TCNICA:
1.- Posicin:
Decbito supino o Semi-Fowler con el brazo del lado
de la pleurostoma en abduccin.
2.- Limpieza:
Se afeitan las caras anteriores, laterales y posteriores
del
hemitrax
afectado,
incluida
la
axila
correspondiente.
3.- Antisepsia:
Se limpia la cara anterior del hemitrax afectado.

4.- Se mide la sonda. En caso necesario, se hacen

orificios adicionales al catter torcico en varias
direcciones, se calcula que el orificio distal quede a 2
cm por dentro de la pared interna del trax.
5.- Anestesia local:
Se anestesia el periostio de la quinta costilla y el
paquete vasculonervioso de la misma. Algunos
autores recomiendan infiltrar tambin el periostio de
la sexta costilla.
6.- Se hace una incisin de la piel y tejido celular
subcutneo de 2 cm de longitud en sentido
horizontal.

7.- Se diseca el tejido graso con pinzas de Kelly curvas

y el plano muscular en direccin al quinto espacio
intercostal.

8.- La diseccin progresiva de los msculos

intercostales permite entrar a la cavidad pleural.

9.- Una vez que la punta de la pinza entro, se realiza

una exploracin. Se continua con la apertura de la
pinza 2 a 3 cm para disecar la pleura parietal.

10.- Se retiran las pinzas, se toma la punta de la sonda

con las mismas pinzas procurando que el extremo de la
sonda sobresalga al de los extremos de las pinzas.

11.- Se abren las pinzas y se retiran con cuidado para

evitar que se doble la sonda.

12.- Una vez que se comprueba que la sonda est en

posicin adecuada, se fija con un punto simple que
aproxima los bordes de la herida.

13.- La sonda se conecta a un tubo de 1.5 o 2 m

de largo que, a su vez, se conecta al dispositivo
de sello.

14.- La succin se grada a -20 cm de H2O.

15.- Se coloca apsito.

16.- Se realiza una radiografa de control.

17.- Retirar el tubo:

El tubo debe retirarse cuando el drenado
termine. La retirada del tubo debe hacerse
durante la espiracin forzada, mantenindolo
pinzado o conectado a aspiracin, y procurando
hacer una pliegue en la piel para evitar entrada
de aire.

Se anuda nudo de colchonero y se desinfecta

la herida.

COMPLICACIONES:
1.- Hemorragia
2.- Laceracin pulmonar
3.- Colocacin intraabdominal
4.- Colocacin subcutnea
5.- Edema de pulmn ex vacuo
6.- Obstruccin del tubo
7.- Enfisema subctaneo
8.- Celulitis.

SISTEMA DE DRENAJE
El sello de agua consiste en conectar la sonda de pleurotoma instalada en el
paciente a uno o ms frascos que contienen agua hasta aproximadamente un tercio
de su capacidad, con la finalidad de evacuar aire o lquido de la cavidad torcica.