MANEJO

FARMACOLGICO DE
HIPERTROFIA
PROSTTICA BENIGNA

HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA

Aumento de la glndula, basndose en el tamao de la prstata.
Diagnstico histolgico
Hiperplasia prosttica benigna (HPB)
Proliferacin de msculo liso y clulas epiteliales dentro de la
zona de transicin prosttica

ANATOMA

FISIOPATOLOGA

mecnica

Intrusin en la luz uretral o cuello de la vejiga

Obstruccin
Dinmico

Respuesta
secundaria de la
vejiga a la
resistencia de
salida

Obstruccin de
salida

Abundante inervacin adrenrgica del msculo liso

prosttico y vesical aumento y disfuncin del
tono muscular
Hipertrofia e hiperplasia del m. detrusor
Depsito de colgeno

CLNICA

Sntomas

Signos:
TR

Agrandamiento liso, suave y elstico

TRATAMIENTO
Espera Vigilante
Mdicos Terapias
Bloqueadores alfa
- alfuzosina
- doxazosina
- tamsulosina
- Terazosina
- silodosina *
Inhibidores de la 5- alfa-reductasa (5-IRA)
- dutasterida
- Finasteride
Terapia Combinada
- Alfa bloqueador y el inhibidor de la 5-alfareductasa

Medicinas Complementarias y Alternativas

(CAM)
Terapias Mnimamente Invasiva
- La ablacin transuretral con aguja (TUNA)
- Termoterapia transuretral con microondas (TTUM)
Terapias quirrgicas
- La prostatectoma abierta
- Ablacin transuretral con lser Holmium de la
prstata (HOLAP)
- Enucleacin transuretral con lser Holmium de la
prstata (HoLEP)
- Reseccin con lser Holmium de la prstata
(HoLRP)
- La fotovaporizacin prosttica (FVP)
- La incisin transuretral de la prstata (TUIP)
- Vaporizacin transuretral de la prstata (TUVP)
- La reseccin transuretral de la prstata (RTUP)

Retencin urinaria
reiterada
Hidronefrosis retrgrada
Infeccin urinaria a
repeticin
Litiasis vesical
Hematuria de repeticin

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

BLOQUEADORES DE RECEPTORES ALFA ADRENRGICOS

MECANISMO DE ACCIN
del
La selectividad
de estos Modificacin
frmacos respecto
a
Bloqueo
de los
tonoes
de: la
los receptores
adrenrgicos
receptores
1
musculatura lisa
adrenrgicos
de la unidad
(subtipos
-1A,
alfuzosina
1a1B=y1d = 1b
funcional
1D
doxazosina 1a = 1d =prostatovesical
1b

tamsulosina 1a = 1d > 1b
terazosina 1a = 1d = 1b relajacin
silodosina 1a > 1d > 1b

aumento del flujo urinario

mejora de sntomas

ALFUZOSINA

Biodisponibilidad:64 %

Semivida: 3 a 5 horas

Dosis: 1 tableta de 10 mg /da v.o. despus de un comida.

Caso
A la consulta acude un paciente de 54 aos con molestias de miccin. Refiere
disminucin de chorro, dificultad para el inicio, goteo postmiccional, sensacin
de tenesmo y nocturia. Presenta cultivos negativos y PSA de 2,1. En la ecografa
abdominal se objetiva glndula prosttica de 43 cc. Al tacto rectal no se palpan
ndulos sospechosos. En el IPSS se obtiene una puntuacin que permite
clasificar su sintomatologa de moderada- grave. Su actitud deber ser:
1) Debido a su edad, el primer paso ser iniciar tratamiento con fitoterapia.
2) Debido a la gravedad de los sntomas se debe plantear ciruga de entrada.
3) Se debe iniciar tratamiento con alfa bloqueantes.
4) La mejor opcin ser iniciar tratamiento combinado con alfa bloqueantes e inhibidores
de la 5 alfa reductasa
5) Se debe iniciar tratamiento con inhibidores de la 5 alfa reductasa.