Programa de Emergencias y Desastres

Area de Salud en Desastres y Emergencias Complejas

LINEAMIENTOS EN NUTRICION Y ALIMENTACION EN

SITUACIONES DE EMERGENCIAS COMPLEJAS

CONTENIDO
Consideraciones Preliminares
Lineamientos generales
Lineamientos especficos para
grupos vulnerables
Reflexiones finales

Emergencias complejas
Situaciones relativamente agudas que
afectan a grandes poblaciones de civiles y
usualmente consisten en una combinacin
de guerra o conflicto civil, escasez de
alimentos y desplazamiento de poblacin
que resultan en un significativo exceso
de mortalidad
Michael Toole
The public health consequences of disasters

El trmino emergencia poltica compleja ha sido

acuado para describir las caractersticas comunes de
situaciones contemporneas que requieren intervencin
humanitaria. Esas situaciones involucran el conflicto,
algunas veces entre estados pero a menudo dentro de
un mismo estado, tienen sus races en la discordia social
y poltica, son de larga duracin y generan el
desplazamiento forzado de poblaciones relativamente
grandes
Ronald Waldman, MD, MPH - Gerald Martone, RN, MS
Public Health and Complex Emegencies: New Issues, New Conditions
American Journal of Public Health, 1999. Vol 9, N 10

Comparacin
No Compleja:

Emergencia Compleja:

Recuperacin depende del

nivel de desarrollo y
infraestructura de pas.
Desastre recrudece
problemas de salud pblica.
Autoridad nacional
responsable por respuesta.
Asistencia internacional
solicitada por pas.
Posible reubicacin
temporaria de personas.

Recuperacin exitosa
depende de estabilidad
poltica
catastrfica situacin de
salud pblica
Dbil autoridad
gubernamental
Necesidad de mltiple
respuesta internacional
Movimientos masivos de
poblacin.

Fuente: Adaptado Burkle, 1995

From Humanitarian Assistance to Human Depelopment, OPS/OMS, 1996.

Conflicto armado:
Consecuencias en salud pblica
Directas
Muertes y lesiones
Discapacidades
Asalto sexual
Estrs sicolgico
Dao de los
servicios pblicos
y la propia
infraestructura en
salud

Indirectas
Refugiados
Desplazados
internos
Desnutricin
Deterioro de los
servicios de salud
Incremento de la
mortalidad por
efectos de DNT e
infecciones

La carta humanitaria
Centra la atencin en las exigencias fundamentales que
entraa la accin destinada a sustentar la vida y la
dignidad de las personas afectadas por calamidades
o conflictos.
las Normas Mnimas que acompaan la Carta tienen
por objeto cuantificar esas exigencias por lo que
respecta a las necesidades de la poblacin en
materia de agua, saneamiento, nutricin, alimentos,
y atencin de salud.
En conjunto, ambos instrumentos conforman un marco
operacional para la rendicin de cuentas respecto a
las actividades de asistencia humanitaria.

La carta humanitaria
1 Principios
Reafirmamos nuestra creencia en el
imperativo humanitario y su primaca.
La Carta Humanitaria afirma la importancia
fundamental de los principios siguientes:
1.1 El derecho a vivir con dignidad
1.2 La distincin entre combatientes y no
combatientes
1.3 El principio de no devolucin

La carta humanitaria
2 Funciones y Responsabilidades :
2.1 Responsabilidad primordial del Estado

2.2 El derecho internacional reconoce que las

personas afectadas tienen derecho a proteccin y
asistencia.
2.3 La accin de asistencia humanitaria refleja el
hecho de que aquellos a quienes incumbe la
responsabilidad principal no siempre estn en
condiciones de asumirla por s mismos o
dispuestos a hacerlo. por un problema de
capacidad. O por inobservancia deliberada de
obligaciones jurdicas y ticas fundamentales, que
resulta en mucho sufrimiento humano evitable.

La carta humanitaria
2.4 Reducir los efectos adversos de la AHE
2.5 En relacin con los principios antes
enunciados y en trminos ms generales,
reconocemos y apoyamos los mandatos de
proteccin y asistencia que tienen el Comit
Internacional de la Cruz Roja y el Alto
Comisionado de las Naciones Unidas para
los Refugiados conforme al derecho
internacional.

Frente al desplazamiento:
Modalidades:
Familiar o gota a gota
Masivo (ms de 10 familias o 50
personas)
Fases:
Emergencia
Post emergencia o de transicin
Restablecimiento, retorno o reubicacin.

Lineamientos generales:
Frente a la estrategia:
Debe ser un proceso planificado:
Plan de contingencia
Plan Integral de Atencin a PD.
Accin sistmica que contemple las diversas
fases del desplazamiento y los factores
determinantes del estado nutricional.
Accin coordinada que involucre todas las
instancias que tienen la competencia, mandato
o misin.
Debe procurar la participacin de la comunidad
afectada y propender por su autonoma.

Lineamientos generales:
En lo operativo:
Debe ser oportuna para cumplir con el
principio de proteccin.
Debe cumplir un doble propsito de
prevenir la desnutricin y/o corregirla.
Propender por un enfoque poblacional.
Garantizar la vigilancia nutricional

Valoracin inicial: Fase de

emergencia

Proyecto de la Esfera, Carta humanitaria y normas mnimas

Necesidades nutricionales:
Nutriente

Necesidades medias de la poblacin

Energa

2100 kcal

Protenas

10%-12% de la energa total (52-63g), pero <15%

Lpidos

17% de la energa total (40g)

Vitamina A

1666 UI ( 0,5 mg de equivalentes de retinol)

Tiamina (B1)

0,9 mg ( 0,4 mg por ingesta de 1000 kcal)

Riboflavina (B2)

1,4 mg ( 0,6 mg por ingesta de 1000 kcal)

Niacina (B3)

12,0 mg ( 6,6 mg por ingesta de 1000 kcal)

Vitamina C

28,0 mg

Vitamina D

3,2 - 3,8 g de calciferol

Hierro

22 mg (baja biodisponibilidad (es decir, 5-9%))

Yodo

150 g

Adaptado de: OMS (1997, versin preliminar) y PMA/ACNUR (diciembre de 1997).

Necesidades nutricionales:
Es necesario disponer de informacin sobre:
El tamao de la poblacin.
La estructura demogrfica de la poblacin, en
particular el porcentaje de nios menores de
cinco aos y el porcentaje de mujeres.
El peso medio de los adultos y el peso corporal
real, usual o deseable. Las necesidades
aumentarn si el peso medio corporal de los
hombres adultos excede de los 60 kg y el peso
medio corporal de las mujeres adultas excede
de los 52 kg.
Proyecto de la Esfera, Carta humanitaria y normas mnimas

Necesidades nutricionales:
Los niveles de actividad necesarios para
mantener una vida productiva. Las
necesidades aumentarn si los niveles de
actividad superan ciertos valores (es
decir, 1,55 ndice del metabolismo
basal en el caso de los hombres y 1,56
ndice del metabolismo basal en el caso
de las mujeres).
La temperatura media y grado de
adecuacin de los refugios y la ropa. Las
necesidades aumentarn si la
Proyecto de la Esfera, Carta humanitaria y normas mnimas
temperatura ambiente media es inferior a
20C.

Necesidades nutricionales:
Las necesidades distintas de las
nutricionales que influyen en las
necesidades de alimentos: como recurso
social y econmico. Las necesidades
aumentarn si existe algn tipo de
necesidades de alimentos que no se
destinan a la nutricin, p.e. fiestas religiosas.
La situacin nutricional de la poblacin. Las
necesidades aumentarn si la poblacin est
malnutrida y tiene necesidades
nutricionales adicionales para alcanzar el
crecimiento normal.
Proyecto de la Esfera, Carta humanitaria y normas mnimas

Necesidades de ayuda
alimentaria
La canasta de alimentos y las raciones se
deben disear de modo que compensen
la diferencia entre las necesidades de
alimentos de la poblacin afectada y los
que sta puede obtener de sus propias
fuentes.
Se debe tener en cuenta:
Las necesidades nutricionales basadas
en las estimaciones de planificacin
inicial de la OMS.
Proyecto de la Esfera, Carta humanitaria y normas mnimas

Necesidades de ayuda
alimentaria
En las estimaciones sobre las fuentes de
alimentos e ingresos de la poblacin se
tienen en cuenta, entre otras cosas:
las oportunidades de comercializacin y
obtencin de ingresos;
las posibilidades de obtener alimentos
silvestres;
las estaciones agrcolas y el acceso a
bienes de produccin;
las fuentes de ingreso y estrategias de
supervivencia.
Proyecto de la Esfera, Carta humanitaria y normas mnimas

Necesidades de ayuda
alimentaria
En el nivel de las raciones se tiene en cuenta,
entre otras cosas:
- las necesidades nutricionales generales;
- las necesidades especficas de los grupos vulnerables;
- el acceso a otras fuentes de alimentos y/o ingresos.

En la seleccin de los productos alimenticios

se tiene en cuenta, entre otras cosas:
la disponibilidad local y la repercusin en el mercado;
la aceptabilidad y la preparacin locales;
la conveniencia y composicin desde el punto de vista
de la nutricin;
las necesidades de combustible para cocinarlos;
Proyecto de la Esfera, Carta humanitaria y normas mnimas

Estrategias de intervencin
Proteccin
DIH

Prevenir
Corregir
Malnutricin
Aporte 100%

Fase de transicin:
Alimentos por trabajo
Alimentos por capacitacin

Readaptacin
Rehabilitacin

Complemento de
alimentacin familiar
Hasta el 70%VCT

Fase de restablecimiento por

retorno reubicacin
Seguridad alimentaria
Proyectos sostenibles
ingreso estable

Autonoma
Independencia
Sostenibilidad

Garantizar aporte
Caloras y nutrientes

Fase de emergencia:
Atencin directa
Administracin delegada

Estrategias de intervencin
Atencin de la malnutricin:
Programas de recuperacin nutricional
Programas de Suplementacin nutricional
Programas a poblacin cautiva vulnerable:
Refrigerio escolar
Refrigerios reforzados
Restaurantes comunitarios

Otros aspectos importantes

Educacin nutricional
Vigilancia en la calidad e inocuidad
de los alimentos
Gestin de los recursos
Integralidad de la atencin con
otros componentes bsicos de la
AHE: refugio, vestido, atencin en
salud y atencin psicosocial.

Recomendacin a grupos
vulnerables

Alimentacin de lactantes y nios pequeos:

Promover la lactancia natural.
En los casos en que algunas madres no amamanten a
sus hijos caben tres opciones:
a) la vuelta a la lactacin, para lo que personas con
experiencia facilitan informacin a las madres, las
apoyan y las alientan.
b) la utilizacin de preparaciones para lactantes, si la
leche se puede preparar en condiciones de
seguridad siempre y cuando los suministros estn
garantizados.
c) la alimentacin alternativa tradicional, caso ste en
que se apoyan otros mtodos con los que las
madres puedan estar familiarizadas a fin de que
resulten higinicos y apropiados.
Proyecto de la Esfera, Carta humanitaria y normas mnimas

Recomendacin a grupos
vulnerables

Cuando se suministran preparaciones para lactantes, se debe

tener la seguridad de que el suministro podr continuar todo el
tiempo que el nio lo necesite. En las situaciones de
emergencia, la compra de preparaciones para lactantes
tambin debe ajustarse a lo estipulado en el Cdigo
Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche
Materna (OMS, 1981), que protege la lactancia natural de los
intereses comerciales.
Los nios pequeos tienen necesidad de alimentos energticos
pues no pueden comer raciones grandes aunque tienen
exigencias relativamente altas dado su tamao corporal. Se
recomienda que el 30 por ciento del contenido energtico de su
dieta proceda de lpidos. Cuando los lactantes de 6 a 24 meses
no tienen acceso a la leche materna, los alimentos nutritivos
energticos deben ser suficientes para reemplazar totalmente
los nutrientes que hubieran podido obtener de la leche materna
y de alimentos complementarios.
Proyecto de la Esfera, Carta humanitaria y normas mnimas

Recomendacin a grupos
vulnerables
Madres gestantes y lactantes:
Incremento entre el 7- 15% de las
caloras da, a expensas de
protena principalmente.
Suplementacin nutricional con
Hierro y cido flico.
Control prenatal

Vigilancia Nutricional
Mnima:
Valoracin antropomtrica peridica a los nios
menores de 5 aos, variables P/E, T/E, y P/T.
Muestra significativa el 5% del total de la
poblacin atendida.
Medicin de la circunferencia del brazo.
Ideal:
Establecimiento del SISVAN con sus subsistemas:
Antropometra
Estado nutricional
Seguridad alimentaria

Valoracin Antropomtrica
Punto
Corte

de

INDICE
PESO /EDAD

PESO/TALLA

TALLA /EDAD

z-score < 2
desviaciones
estndar (ds)
o Prevalencia
Clsica

riesgo medio y
alto
de
adelgazamiento

riesgo medio y alto de

adelgazamiento
o
desnutricin aguda

riesgo medio y alto

de retraso en el
crecimiento
o
desnutricin crnica

z-score >= 2
y <-1 ds

riesgo
bajo
de
adelgazamiento

riesgo
bajo
de
adelgazamiento
o
desnutricin aguda

riesgo
bajo
de
retraso
en
el
crecimiento
o
desnutricin crnica

z-score >=1
y <2 ds

normal
riesgo

normal o sin riesgo

normal o sin riesgo

z-score >= 2
ds

exceso de peso

exceso de peso

normal o sin riesgo

z-score < 3
desviaciones
estndar (ds

riesgo alto de
insuficiencia
ponderal
o
desnutricin global
en mayores de
10 aos

sin

Circunferencia del brazo

Nios entre 1 5 aos

Satisfactorio
(A)

Desnutricin (B)

Mas de 13.5 cm 12 13,5 cms.

(ms del 80%
(70 79% de la
de la relacin
relacin P/E)
P/E)

Desnutricin aguda
(C)
Menos de 12
cm
(Menos del
70% de la
relacin P/E)

% nios desnutridos: (B+C)x100/A+B+C

% nios gravemente desnutridos: Cx100/A+B+C
Manual para situaciones de emergencia ACNUR

E
D
E
M
A

Reflexiones finales
Oportunidad de la atencin para
responder al principio de proteccin,
elemento que diferencia de cualquier
programa de ayuda alimentaria.
Enfoque poblacional
Vigilancia Nutricional
Articulacin de los diversos operadores
humanitarios
Articulacin con una fase de transicin
hacia el restablecimiento.

Mas Informacin

http://www.disaster.info.desastres.net/desplazados/default.htm

http://pagina.de/desplazados