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QUE ES?

LES
El lupus eritematoso sistmico (les) es
una enfermedad autoinmunitaria, lo que
significa que el sistema inmunitario del
cuerpo ataca por error al tejido sano.
Esto lleva a que se presente inflamacin
prolongada (crnica)

Enfermedad autoinmune sistmica que se caracteriza por la


produccin de auto anticuerpos, as como la formacin y depsito
de complejos inmunes.

Mas frecuente en mujeres en edad frtil (90% de los casos).

- Mas frecuente en raza negra que blanca, as como hispanos y


asiticos.

PREVALENCIA & INCIDENCIA


Caracteriza por un curso clnico
con periodos de actividad y
remisin. tiene una Prevalencia
estimada de 20 a 150 casos por
100.000 y una incidencia de 1 a 25
casos por 100.000 personas/ao.
De forma caracterstica, afecta
principalmente a mujeres en edad
frtil con una razn mujer/hombre
de 10/1.

Les.
Habitualmente no compromete la
fecundidad pero si se asocia a un alto
riesgo de morbilidad y mortalidad
perinatal.
Solo 1 de cada 2 pacientes con LES
tienen un recin nacido a termino y
peso adecuado para la edad
gestacional.

Etiologa
Otros factores:
Hormonales:
El predominio en mujeres
Inicio frecuente en perodos cercanos a la menarquia, durante el
embarazo o en el perodo posparto

su relacin con anticoceptivos orales (estrgeno)

Se ha demostrado que los estrgenos


aumentan la produccin de anticuerpos
y deprimen la inmunidad celular.

Etiologa

Papel desempeado por los frmacos:

Lupus inducido por frmacos


(Antihistona)
Algunos frmacos inducen la
aparicin de diversas
manifestaciones.

Frmacos asociados al LECS


Hidroclorotiazida
Bloqueantes de los
canales del calcio

Inhibidores de
la enzima
convertidora de
angiotensina
Terbinafina
Piroxicam
D-penicilamina

Sulfonilreas
Oxprenolol
Oro por va
parenteral
Griseofulvina
Naproxeno
Espirolactona
Interfern B
Ranitidina

Frmacos que inducen o exacerba las


manifestaciones clnicas de LES:

Procainamida

Hidralazina

Isoniacida

Clorpromacina

Fenitona

Minociclina

COL-3

CLASIFICACION

Lupus eritematoso sistmico


Lupus eritematoso cutneo
Lupus eritematoso cutneo agudo
Localizado
Generalizado
Lupus eritematoso cutneo subagudo
Lupus eritematoso cutneo crnico
Subtipos:
LE profundo
LE con paniculitis
Asociado a sabaones y lesiones pernitica
LE tmido
LE ampollar

LES y Embarazo
-Infertilidad.
-Deficiencia progesterona.
-Abortos espontneos.
-Maduracin irregular placenta.
-bitos.
-Pre-eclampsia HELLP.
-Riesgo > APP.
-Riesgo > Sind Sheeham.
-> riesgo muerte fetal.
-> riesgo hemorragia, muerte materna.
*Obligatorio Cesrea.
*PPF: OTB, DIU, barrera, ritmo, minidosis.

Evolucin y
complicaciones

El curso es crnico

La causa ms comn de muerte es por fracaso


renal y lesiones vasculares del SNC.

El rango de supervivencia es de 10 aos es de


90%.

diagnostico

les

Historia clnica
Examen fsico
Laboratorios
Histopatologa
Inmunohistoqumica
Prueba de la banda lpica
Microscopa electrnica

CRITERIOS LES
ARA -1992

I. Erupcin en Alas de Mariposa.


II. Erupcin discoide.
III. Fotosensibilidad.
IV. Ulceras orales.
V. Artritis.
VI. Serositis.
VII.Alteraciones renales.
VIII.Alteraciones neurolgicas.
IX. Alteraciones hematolgicas.
X. Alteraciones inmunes.
XI. Anticuerpos antinucleares.

Los nuevos criterios :


El paciente debe satisfacer por lo menos 4
criterios, incluyendo al menos un criterio
clnico y un criterio inmunolgico o el
paciente debe tener una biopsia para la
nefritis lpica en la presencia de
anticuerpos antinucleares o anti-dsDNA

TRATAMIENTO

Tratamiento
Lupus Eritematoso
1. Manejo clnico.
2. Manejo psicolgico.
3. Terapia medicamentosa.
4. Fisioterapia y
rehabilitacin.
5. Ciruga.

Antiinflamatorios
DMARDS
Drogas Biolgicas
Anticoagulantes
Antihipertensivos

Categoria A: Uso seguro durante todo el embarazo


Categoria B: Uso seguro en animales. Se acepta su
uso durante el embarazo.
Categoria C: Estudios en animales, usando dosis
superiores a las humanas, han registrado efectos
embriotxicos o teratgenos en alguna o varias
especies. Pudiendo estar justificado su uso en
embarazadas bajo riguroso control mdico.
Categoria D: Hay evidencias de riesgo para el feto
humano.
Categoria X: Son teratgenos. Contraindicados en el
embarazo

Los corticoides orales como Prednisona (categora


B)son inactivados por una enzima de la placenta, en
cambio la beta y Dexametasona (categora C)son
menos metabolizados y la atraviesan. En algunos casos
se usan para maduracin del pulmn del feto.
Se asocian a retardo de crecimiento intrauterino,
ruptura prematura de membranas, cataratas neonatal y
supresin adrenal. Esta asociacin parece relacionada a
la dosis, por lo que es minimizada con dosis bajas
Asociacin con paladar hendido en ratas, no esta
confirmado en humanos.

En el primer y segundo trimestre es bajo el riesgo


(categora B y C) , puede haber una baja relacin con
aborto espontaneo.
En el tercer trimestre aumenta el riesgo cardiolgico y
renal; hay riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso
y disminucin de la perfusin renal (categora D)
Pueden prolongar la gestacin y el trabajo de parto.
Posibles hemorragias en el recin nacido.

Metotrexate(categora X)
Leflunomida(categora X)
Hidroxicloroquina(categora C)
Sulfasalazina(categora B)
Azatioprina(categora D)
Ciclosporina(categora C)
Ciclofosfamida(categora D)
Micofenolato Mofetil(categora X)

Agente

Efecto adverso

Metotrexate

Alteraciones del crecimiento crneo facial y neurolgico.


Abortos espontneos. Mayor frecuencia si se usan dosis
mayores a 20 mg/k/sem.

Leflunomida

N o documentado en humanos, malformaciones en animales.


Por su accin en el ADN y ARN?, Mortalidad perinatal?

Hidroxicloroquina C
y Cloroquina.

Terica toxicidad retinal y ototoxicidad en reportes sobre todo


dosis mayores de 6 mg/k o con Cloroquina .

Sulfasalazina

Posible incremento de malformaciones, se recomienda la


suplementacion con ac. Flico. Neutropenia y anemia
aplasica en dosis mayores a 2 g.

Azatioprina

Defectos estructurales no documentados, (los reportes


podran estar asociados al transplante), no exceder 2 mg/k/d

Ciclosporina

Defectos estructurales no documentados

Ciclofosfamida

Defectos del crecimiento, crneo faciales y neurolgicos y


desarrollo de miembros. Abortos en el primer trimestre.

Micofenolato
Mofetil

Malformaciones faciales como hendidura del paladar , nasal


y conducto auditivo. Un reporte de microtia y micrognatia y
duplicacin nasal, polidactilia.

Anti TNF:
Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Rituximab

agente

categora

Efecto adverso

Etanercept

No documentados riesgos
estructurales, bajo peso y
prematuridad.

Infliximab

No documentados riesgos
estructurales, bajo peso y
prematuridad.

Adalimumab

No documentados riesgos
estructurales, bajo peso y
prematuridad.

Rituximab

No documentados riesgos
estructurales

Orales
Warfarina (categora D)
Acenocumarol(categora D)
Aspirina(categora B)
Subcutneos
Heparina(categora C)
Heparina de bajo peso(categora C)

Los anticoagulantes como la heparina son


seguros durante el embarazo y lactancia.
La aspirina en dosis de 100 mg/d es segura
en el embarazo, se suspende 1 semana
antes del parto.
La Warfarina y el Acenocumarol (Sintrom)
son embriotoxicos, debe suspenderse
apenas se realiza el diagnostico de
embarazo.

Los IECA (enalapril, benazepril) consumidos en el segundo y


tercer trimestre producen alteraciones de la circulacin
renal y pulmonar. (categora D)
Alfametildopa es usado con seguridad en la hipertensin y
preeclampsia, su uso es de primera eleccin. (categora C)
Labetalol y nifedipina (categora C)son usados con
seguridad en la hipertensin.
Los diurticos no deben usarse. (categora C y D)

Droga

Pasaje a la leche Efectos en Recomendaci


el nio
n

Cloroquina

0,55%

No

Compatible

Hidroxicloroqui 0,35%
na

No

Compatible

Sulfasalazina

6%

No

Compatible

Leflunomida

No datos

No datos

Riesgoso

Azatioprina

Aza y metabolitos

No

Riesgoso

Metotrexate

Bajas
concentraciones

No dato

Riesgoso

Ciclofosfamida No datos

Supresin
MO

Contraindicad
o

Ciclosporina

Bajas
concentraciones

No

No consenso

Micofenolato

No datos

No datos

Riesgoso

Planificar el embarazo es importante para


proteger a la madre de una complicacin de su
enfermedad y al bebe del efecto del tratamiento.
Poco se sabe de los efectos prenatales de las
nuevas drogas utilizadas en el LES.
Debe realizarse la anticoncepcin si es necesario
la indicacin de un tratamiento potencialmente
teratognico
La maternidad es posible en el LES.

GRACIAS!!!!

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