TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES

SEXUALES FEMENINAS. PROGRAMA DE

INTERVENCIN EN EL DFICIT DE RESPUESTA
SEXUAL Y EN LA ANORGASMIA, TRATAMIENTO
DEL VAGINISMO Y DISPAREUNIA, EFICACIA DE
LAS INTERVENCIONES
EDGAR IVN CASTILLO FLORES
R4 PSIQUIATRA

ANORGASMIA

Ausencia o retraso, persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de

excitacin normal.
Prevalencia es el 5-10%,

 Clasificacin:

Anorgasmia primaria: nunca se ha conseguido el orgasmo, ni en pareja ni por

autoestimulacin.

Anorgasmia secundaria: mujeres que habiendo experimentado orgasmos dejan de

tenerlos.

Anorgasmia situacional: en los casos en que solo se alcanza el orgasmo cuando se dan
una serie de factores y/ o determinadas situaciones.

 Etiologa

Trastornos neurolgicos.

Trastornos vasculares.

Trastornos endocrino metablicos.

Enfermedades graves o debilitantes.

Alteraciones anatmicas locales.

Frmacos.

 Causas psicolgicas

Capacidad para reconocerse su derecho al placer.

Determinantes educacionales

Influencia cultural

Angustia de desempeo.

Los sentimientos negativos respecto al sexo.

Las experiencias traumticas.

Los trastornos ansiosos y/o depresivos.

La observacin obsesiva de s misma durante la fase de excitacin.

El miedo a perder el control de s.

INTERVENCIN
Modificacin de la disfuncin orgsmica y conseguir un conducta sexual
satisfactoria.
Implicar a la pareja en el tratamiento.
Mejorar la informacin sexual y superar aspectos deficitarios o errneos.
Modificar actitudes y cogniciones disfuncionales que mantienen la anorgasmia.
Que se adquieran habilidades coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones
para incrementar la satisfaccin sexual.

INTERVENCIN
Como medidas generales:

Valorar a la pareja y su comportamiento ante la disfuncin.

Potenciar la comunicacin entre la pareja.

Informar y desmotar falacias y mitos.

Tranquilizar a la paciente y disminuir la ansiedad.

Entrenamiento en msculos pubocoxgeos.

INTERVENCIN

VAGINISMO

Espasmo o contraccin involuntaria de los msculos que rodean el tercio externo

de la vagina, en especial el esfnter vaginal, msculos perineales y elevador del
ano, de modo que se puede impedir o dificultar la penetracin.
Este espasmo debe ser persistente y recurrente.
El espasmo no se asocia a dolor inicialmente; slo es doloroso al intentarse la
penetracin.

 Epidemiologa

Se estima que la puede padecer sobre un 2% de la poblacin femenina.

Psicgena en el 99% de los casos.

 Causas orgnicas:

Patologa y alteraciones del himen.

Estenosis e inflamaciones de la vagina.

Prolapsos.

Endometriosis y endometritis.

Tumores o secuelas secundarias a su tratamiento.

 Causas psicolgicas

Sentimientos de culpa, traumas sexuales , conflictos de pareja, miedo al embarazo o a

ETSs, etc.

Elevada tasa de ansiedad ante la expectativa de la penetracin.

Anticipacin del fracaso coital, la excesiva observacin sobre los signos favorecedores de
la penetracin.

INTERVENCIN
NO:

Informar y tranquilizar, asesorar.

Valorar evaluacin sexolgica.

Derivar

S:

Existe problema fsico?

Si se mantiene: tratar o derivar.

 Explicar a los miembros de la pareja en qu consiste el problema.

Hacer que la paciente conozca y acepte sus genitales mediante autoexploracin
con espejo, previa relajacin.
Autoexploracin para reconocer las reas sensitivas de placer.
Entrenamiento en autoestimulacin y masturbacin.
De sensibilizacin mediante la introduccin de un dedo ayudndose de lubricantes
acuosos, posteriormente dos dedos y pedirle que los mueva y entreabra dentro de
su vagina.

 Cuando esto queda superado, se pide que participe la pareja, primero como
observador, posteriormente que sea l quien acaricie sus genitales y, por ltimo, le
introduzca gradualmente los dedos.
Finalmente y superado lo anterior, la mujer en posicin superior, sentada sobre los
genitales de l, acercar progresivamente el pene controlando ella la penetracin y
sin movimientos copulatorios.
Aceptada la penetracin, se iniciarn los movimientos

DISPAREUNIA

Etimolgicamente coito doloroso, difcil o malo.

Existe dolor persistente o recurrente en genitales durante la relacin coital.
2% de las mujeres.

 La localizacin:

Introito.

Interior de la vagina.

Regin plvica (profundo).

La presentacin:

Al inicio de la penetracin.

Despus de la misma,

Durante toda la penetracin.

 Al iniciar la penetracin:

Himen imperforado o rgido.

Vulbovaginitis;

Afecciones dermatolgicas o glandulares;

Lubricacin insuficiente

Durante el orgasmo:

Espasmos uterinos.

Vasoconstriccin uterina.

Embarazo.

Dismenorrea.

DIU.

 Dolor en la entrada vaginal:

Causa psicgena

Vaginismo

Patologa del himen y/o del cltoris.

Dolor en el conducto medio vaginal:

Uretritis.

Cistitis.

Uso de diafragma;

Vagina corta congnita.

 Dolor profundo:

Inflamacin plvica.

Endometriosis.

Retroversin fija uterina.

Endometritis.

Patologa ovrica.

Sndrome de congestin pelviana.

Embarazo ectpico.

Hemorroides, fisuras, inflamacin del recto.

Artritis lumbosacra, mialgia, hernia discal.

Tamao y forma del pene.

DETERMINANTES PSICOLGICOS

Factores educacionales.
Factores traumticos.
Factores relacionales.

INTERVENCIN
NO:

Informar, tranquilizar, asesorar o valorar evaluacin psiquitrica.

S:

Si es GENERAL: Descartar patologa orgnica.

Exploracin uro-ginecolgica.

Tratamiento o asesoramiento.

Derivar.

 Informar y tratar la ansiedad;

Mejorar la comunicacin de pareja.
Focalizacin sensorial.
Masturbacin en pareja.
Desensibilizacin sistemtica con el objetivo de eliminar el miedo a la penetracin.
Penetracin gradual, con ayuda de lubricantes y control de sta por la paciente.
Iniciado el coito, experimentar movimientos suaves y distintas posturas.

EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES

Los estudios en los que se realiz dilatacin vaginal progresivos tuvieron un xito
favorable.
La relacin sexual coital se alcanz en aproximadamente el 75% de los casos al
finalizar el tratamiento.
En cuanto a la dispareunia: existen reportes limitados sobre la efectividad del
tratamiento y no exiten estudios controlados.