ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA (EDA)

EDA
Mil millones de
episodios al ao
Muertes 3,3 millones
al ao.
Ecuador mortalidad
menores de 1 ao
123.3 % x 100000
nacidos vivos. Y 21 %
en 1-4 aos.

ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA
CONCEPTO
CLNICO

+ 3 deposiciones lquidas al
da, > cantidad, con o sin
vmito, evolucin menor de
15 das, compromiso del
estado general

FISIOPATOLGICO

Insuficiencia intestinal con

perdida de nutrientes, agua
y electrlitos derivados de
mal absorcin y/o excesiva
secrecin de agua.

MECANISMO DE DEFENSA DEL

TUBO DIGESTIVO

INESPECIFICOS
Peristaltismo.
Secreciones (mucina)
Jugo Gstrico (ac. Clorhdrico, Ph < destruye las
bacterias.
Flora resistente normal, impide la proliferacin,
(bacteriosttico), potencializa los antibiticos, cambia
el pH intraluminal.
Sales Biliares: Bacteriosttico.
Lisozima (bacteriosttico).

CLASIFICACIN
SEGN EL TIEMPO

Aguda < 8 d

Prolongada 8-15 d

Crnica > 15 d

S
E
G

N
E
T
I
O
L
O
G

Infecciosas

Enterale
s
Parenterale
s

Bacterianas 20%
Virales
Parasitarias
Hongos
Otitis
IVU

Neumona

Alergia alimentaria

No
Infecciosa
s

Frmacos
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Intolerancia a la lactosa

CLASIFICACIN FUNCIONAL
OSMTICAS:
Cantidades no usuales de solutos en la
luz intestinal, poco solubles y activos
osmticamente
retencin de agua, o
paso del intersticio a la luz intestinal.
Disminuye con ayuno, Volumen de las
heces < 500ml/24 h, pH fecal es cido.

CLASIFICACIN FUNCIONAL
SECRETORAS
Incremento de la secrecin intestinal de Na, Cl y
agua; por la presencia de una toxina (toxigenica)
que estimula la produccin intracelular de AMPc o
por liberacin de prostaglandinas (invasivas),
estimulan la secrecin a nivel de las criptas de Cl
y bloquean la absorcin de Na y Cl en la punta de
la vellosidad.
Perdida de vol fecal > 500ml/24h. No mejora con
ayuno; pH > 6 ; perdida de Na por las Heces.

CLASIFICACION FUNCIONAL.
ALTERACION DEL TRANSPORTE ACTIVO
INT.: Alteracin del transporte de glucosa y
Na, disminuyendo la absorcin int.

CLASIFICACION FUNCIONAL
ALTERACION EN LA PERMEABILIDAD
INT: < absorcin Na, glucosa y agua por la
entrada de macromolculas que actan
como antigenos o alrgenos y a la
exudacin de plasma y elementos figurado
de la sangre por microropturas epiteliales.

CLASIFICACION FUNCIONAL
ALTERACION EN LA MOTILIDAD
INTESTINAL: Insuficiente contacto del
contenido intestinal con la mucosa, <la
absorcin normal.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Deposiciones con > del
contenido de lq, y aumento
del nmero de las mismas.
Presencia o no de sangre,
moco, pus, generalmente de
mal olor.
Se acompaa o no de vmitos
fiebre, mal estado general,
astenia, rechazo a la
alimentacin.
Signos o sntomas de
deshidratacin.

PRINCIPALES AGENTES

PRINCIPALES AGENTES QUE

CAUSAN DIARREA

ESCHERICHIA COLI
ENTEROPATOGENA
76%. Principal causa en RN.
ENTEROTOXIGENICA
Menores de 2 aos y diarrea del viajero.
Diarrea lquida en poca cantidad, no deshidratacin, no
hospitalizacin. Asintomtico. Disminuye con la edad
(inmunidad).
ENTEROINVASIVA.- Parecida a la Shiguela; fiebre alta,
malestar, toxemia, clicos abdominales intensos,
deposiciones lquidas, disentera y tenesmo (<2 a.)
ENTEROHEMORRAGICO: Temperatura, deposiciones
sanguinolentas, copiosas y no acuosas, colitis
hemorrgica.

SHIGUELA
Gram negativo, 4 grupos: S. Dysenteriae (Grupo A), S
Flexneri (G B), S. Boydii ( G C) y S Sonei (G D).
Endmicas, Trasmisin va fecal-oral. Organismos
invasores:
1. Colonizacin temporal ID (clicos abdominales leves,
fiebre, diarrea lquida)
2.Colonizacin extensa I G.
3. Multiplicacin bacteriana intracelular y de la lmina
propia.
4. Destruccin regin invadida.
5. Provocacin de respuesta inflamatoria, alteracin de la
mucosa.

SHIGUELA
CLNICA:
Dolor abdominal agudo, tenesmo, disentera.
Propiedad virulenta
disentera, capacidad
para penetrar y multiplicarse en cl epiteliales del
colon y destruirlas; produce citotxina
(enterotoxina)
Casos graves: fiebre alta, toxemia, clicos
abdominales intensos, tenesmo, disentera,
resistencia a los antibiticos. Ulcera.

SALMONELLA
Incluye + 2000 serotipos.
S. Typhi, S. enteritides, Paratiyphi A y B, causan
infeccin generalizada sin producir diarrea.
La cepas que causan gastroenteritis, pasan de la
luz int. A la lmina propia. Pueden registrar
bacteriemia.
CLINICA: Fiebre, clicos, dolor abdominal y
diarrea que comienza 8-48 h luego de ingerir el
alimento contaminado; dura 2-5 das.

ROTAVIRUS
< 2 aos. Produce alteracin
estructural de las vellosidades.
Clnica: deposiciones lquidas
abundantes, vmitos y fiebre,
deshidratacin.
Autolimitada 3-12 das.
Frecuencia mayor durante los
meses fros.
Transmisin va fecal-oral y
agua y alimentos contaminados.

CAMPYLOBACTER JEJUNI
Gram negativo- Deposiciones lquidas,
disentera.

EXAMENES DE LABORATORIO
Orina: elemental y microscpico. Cultivo.
Heces: coproparasitario seriado,
determinacin de PMN, cultivo, Rotavirus.
Sangre: hemograma, determinacin de
electrolitos, gasometra, urea y creatinina

TRATAMIENTO

MEDIDAS QUE DEBEN EVITARSE EN

EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA
Suspensin de la lactancia materna
Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos:
bebidas carbonatadas u otras que tienen alta
osmolaridad y elevado contenido de azcares
(jugos y jaleas industriales, ciertos zumos de
frutas, etc.)
Uso de antiemticos, antidiarreicos,
antisepasmdicos, antisecretorios, adsorbentes.
Uso indiscriminado de antibiticos o
antimicrobianos
Suspensin de la alimentacin ms all de las 4-6
horas de rehidratacin inicial

BASES DEL TRATAMIENTO DE LA

DIARREA AGUDA
Prevenir la deshidratacin (SRO 60 cc despus de cada
deposicin a nios < de 1 ao y 90cc a > de un ao,
despus de cada diarrea).
Corregir la deshidratacin cuando ella est presente
Mantener la provisin de lquidos durante el curso de la
diarrea
Mantener la alimentacin durante la diarrea y la
convalescencia
Erradicar el agente causal slo cuando esto es deseable,
factible, til y no constituye un riesgo para el paciente
Evitar la iatrogenia

TRATAMIENTO
DIETETICO
No suspender la alimentacin
recuperacin
funcional y anatmica de la mucosa intestinal.
Disminuye el riesgo de desnutricin, estimula la
secrecin pancretica favoreciendo la sntesis
proteica y la mitosis celular, estimula la migracin
de las cl. desde la cripta a la cspide,
restableciendo la digestin y absorcin de la
mucosa.
Si el nio est deshidratado se debe rehidratar
oralmente.

TRATAMIENTO
ETIOLGICO:
El uso de antimicrobianos debe restringirse a:
Recin nacidos con diarrea infecciosa.
Sospecha de diarrea invasiva, con signos de
infeccin sistmica que persista despus de la
rehidratacin.
Disentera causada por E. histoltica, presencia de
giardia.
Disenteras moderadas o graves en las que se
sospecha shiguella.

ANTIMICROBIANOS
SHIGUELA: TMP Sulfametoxazol 8 -10
mg/Kg/d en 2 dosis por 5 das.
Ampicilina 100 mg/kg/d en 4 dosis por 5 das.
AMEBIASIS: Metronidazol 30 mg/Kg/d x 710das.
GIARDIASIS: Metronidazol 30 mg/Kg/da x 5
das.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
< de 1 mes.
Desnutridos GII - III + Diarrea.
Ms de 10 das de evolucin.
Signos clnicos y Rx de leo int. Clnicos: dolor abdominal,
distensin, RHA <; Rx: asas distendidas, niveles.
Presuncin de spsis.
Deshidratacin leve o moderada con mal nivel
socioeconmico o dificultad para terapia de rehidratacin
ambulatoria.
Foco infeccioso extraintestinal importante.

TTO ANTIBIOTICO EMPIRICO

Ptes. < 1 mes.
leo clnico o Rx.
Diarrea muco sanguinolenta.
Presuncin de Sepsis.
Foco epidemiolgico por salmonela
multiresistente.
Diarrea intrahospitalaria, paciente
inmunocomprometido, colonizacin de intestino
delgado.

ESQUEMA DE TTO < 1 MES

AMPICILINA 100 mg x K + AMIKACINA 15-30 mg
x k c/12 VV x 7 das.
Con signos Rx de leo: AMPICILINA 100 mg x k +
GENTAMICINA 5 mg x kg x 7 das.
CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA 100 mg/Kg/D
X 10 D.

TTO EN DIARREA
MUCOSANGUINOLENTA

< 4 M + CUADRO INFECCIOSO, FEBRIL:

CEFALOSPORINA III G: CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA.
AMINOGLUCOCIDO.
CLORANFENICOL.

AFEBRIL: CLORANFENICOL 100 mg x k x 5 -7 das.

AMOXICILINA 40-60 mg x K x 5-7 d.
> 4 MESES:
Febril: Amoxicilina TMS.
Afebril : no.

TTO DE DIARREA EN
DESNUTRIDOS G III

CLORANFENICOL 100 mg /K/d x 5-7 d.

AMOXICILINA 40 -60 mg xK x 5-7 d.
TMS 6-12 mg x K x 5-7 d. vo.

GERMEN INVASIVO MULTIRESISTENTE.

CEFALOSPORINA III G+CLORANFENICOL
CON MENINGITIS: IMIPENAM 40 60 mg/K/d
vv.

TTO ANTIBIOTICO
DIARREA INTRAHOSPITALARIA:
CEFALOSPORINA III G.
INMUNOCOMPROMETIDO: CEFTAZIDIMA +
AMIKACINA.
COLONIZACIN ID X G. ANAEROBEOS
(DESNUTRIDOS): Metronidazol 15-20 mg
E. COLI: TMP 1O mg/K x 5 d.
SHIGUELLA = AMPICILINA CEFOTAXIMA.

TTO ANTIBIOTICO
SALMONELLA NO TIPHI < 3 MESES :
AMPICILINA CLORANFENICOL O TMS.
SALMONELLA RESISTENTE: CEFALOSPORINA
III G x 14 d.
Campilobacter: Eritromicina 40 50 mg x K 5-7 d.
YERSINIA: Sulfas.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE: VANCOMICINA 40
mg/K/d VO x/d. METRONIDAZOL 35 mg x K X
d X /D.