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MAMA: ESTADO DE LA
MAMOGRAFÍA EN MÉXICO
Norma Paulina Pérez MIP
PERSPECTIVA DEL CÁNCER DE MAMA
HOY
El cáncer de mama es el tumor maligno más
frecuente en el mundo.
Para el año 2006 la Organización Mundial de
la Salud calculó se diagnosticarían mas de
1,200,000 nuevos casos de cáncer de mama
(19% del total de cánceres en la mujer).
ESTIMACIONES GLOBOCAN (1) DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
POR CÁNCER DE MAMA PARA EL AÑO 2002. LA TASA ASR ES
POR 100,000 MUJERES.
Su frecuencia varía ampliamente y así los
países norteamericanos y europeos son los
que tienen la frecuencia más elevada,
mientras que, los países de Asia y África
tienen la más baja.
Los países latinoamericanos, en general,
también tienen una baja frecuencia,
excepción hecha de Argentina y Uruguay que
tienen tasas semejantes a la de los países
europeos.
En los años recientes se ha informado un
incremento paulatino del cáncer de mama en
muchos países asiáticos, en particular en Japón
y Singapur, donde se ha producido un cambio
del estilo de vida (“occidentalización”).
Este fenómeno también esta siendo observado
en nuestro país
Mayor frecuencia de cáncer de mama en los
estados del norte y centro del país
En los estados donde predomina la población
indígena y de menor nivel socioeconómico la
frecuencia es mucho más baja.
EL FUTURO EN MÉXICO
Es evidente que en todo el mundo hay un incremento
en la frecuencia del cáncer de mama y que este
incremento es mayor en los países desarrollados.
En el 2003 se informaron 102,657 casos de cáncer en
el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas,
SSA,de los cuales el cáncer de mama representó
11,242 casos (segundo lugar con 16.1% del total)
La tasa de mortalidad por cáncer de mama se ha
elevado de 13.6 x 100,000 mujeres mayores de 25
años en 1990 a 14.58 x 100,000 en 2001.
Se presentan casos de cáncer de mama
desde la segunda década de la vida y se
incrementa su frecuencia rápidamente hasta
la máxima entre los 40 y 54
En México la mujer desarrolla el cáncer de
mama en promedio, una década antes que
las europeas o norteamericanas (51 vs. 63
años)
El estándar de oro del diagnóstico oportuno,
la mastografía, es menos eficaz en las
mamas densas de las mujeres jóvenes y
explica en parte, porqué, en ese grupo de
mujeres (menores de 45 años)
FACTORES DE RIESGO
La edad temprana de la menarquia (antes de los
12 años) incrementa el riesgo de 1 a 1.8 veces
en las mujeres blancas.
Sin embargo en nuestro país hay baja incidencia
de Ca de mama a pesar de la menarquia
temprana.
La aparición tardía de la menopausia (55 años o
más) incrementa 2.5 el riesgo
Mientras que la menopausia artificial por
castración quirúrgica, antes de los 40 años, ha
mostrado disminuir significativamente el riesgo.
La lactancia y la multiparidad han sido demostradas
como factores que disminuyen el riesgo.
Primer embarazo a término por arriba de los 30 años o
son nulíparas, el riesgo de cáncer de mama se eleva.
El uso de estrógenos exógenos conjugados en la terapia
hormonal de reemplazo, administrada por períodos
prolongados (mayor a 5 años) incrementa, en estudios
de meta-análisis, 2% anual el riesgo de las mujeres
postmenopáusicas.
La historia familiar, mutaciones genéticas
BRCA1 y BRCA2 (en aproximadamente una
de cada mil mujeres), polimorfismos
genéticos asociado a la síntesis de
estrógenos y su metabolismo
85% de los casos de cáncer mamario no hay
evidencia de historia familiar
Mujeres con antecedentes de hiperplasia
epitelial atípica, patología benigna
proliferativa, tienen 4-5 veces más riesgo
MÉTODOS DE DETECCIÓN
AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA
La autoexploración mamaria es una técnica
de detección del cáncer mamario basada en la
observación y palpación que hace la mujer en
sus propias mamas.
La Asociación Estadounidense de Cáncer
(ACA) recomienda la autoexploración de
glándula mamaria de forma mensual a todas
las mujeres a partir de la menarca, sobretodo
en las mayores de 20 años.
Las mujeres son capaces de detectar lesiones
de, al menos, 1 cm y, cuando son
superficiales, de hasta 0.5 cm una vez que
han recibido capacitación.
Mejor pronóstico para las pacientes, ya que
se detectan lesiones en etapas clínicas I y II.
Detección de hasta 50% de lesiones no vistas
en mamografías, con un valor predictivo
positivo de 73% y negativo de 87%
En México 90% de los casos son detectados
como un nódulo por la propia paciente y ya
se encuentra en estadios avanzados.
MAMOGRAFÍA
La mamografía (también llamada
mastografía) es una imagen plana de la
glándula mamaria obtenida con rayos X
La imagen se forma debido a la diferente
atenuación sufrida por los rayos al atravesar
los medios que constituyen la mama.
La información tridimensional de la ubicación
de la lesión se logra gracias a la obtención de
dos proyecciones: una proyección cráneo-
caudal y una medio-lateral-oblicua
Busca visualizar lesiones no-palpables (es
decir, menores de 0.5 cm si se trata de
nódulos), calcificaciones (nunca palpables
por su reducido tamaño), asimetrías en la
densidad mamaria, y/o distorsión de la
arquitectura de la glándula.
El Colegio Estadounidense de Radiología,
ACR, ha elaborado un sistema de datos y
reportes llamado BI-RADS (Breast Imaging
Reporting and Data System)
La Sociedad Estadounidense del Cáncer y el ACR
recomiendan una mamografía de escrutinio,
cada año, para mujeres de 40 años o más.
La Asociación Médica Estadounidense y el
Instituto Nacional del Cáncer, NCI, una cada 1 o
2 años para mujeres entre 40 y 49 años y una
anual a partir de los 50 años.
La NOM-041 recomienda el examen clínico de
las mamas (realizado por médico o enfermera
capacitados) en forma anual a todas las mujeres
mayores de 25 años y la toma de mastografía,
anual o cada dos años a las mujeres de 40 a 49
años con dos o más factores de riesgo, y en
forma anual a toda mujer de 50 años o más
CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
MASTOGRAFÍA
El Congreso de los Estados Unidos aprobó en 1992 la
ley de estándares de calidad en mamografía,
Mammography Quality Standard Act (MQSA) para
asegurar que todas las mujeres tengan acceso a una
mamografía de calidad para la detección temprana del
cáncer de mama.
La MQSA reglamenta el funcionamiento del servicio que
ofrece las mamografías, el entrenamiento del personal
médico y técnico, e impone programas estrictos de
control y garantía de la calidad
La NOM-158, de cumplimiento obligatorio desde 1997,
estableció las especificaciones técnicas para equipos de
diagnóstico médico con rayos X.
En el año 2000 la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) financió un
proyecto de investigación para evaluar la
calidad de los servicios de radiodiagnóstico
en 5 países de América Latina.
El Instituto de Física de la UNAM, en
colaboración con la Secretaría de Salud y 5
hospitales públicos y privados de la Zona
Metropolitana, estudió el desempeño de 6
equipos de mamografía, reveladores de
películas, y visualización de imágenes.
LIMITACIONES DE LA MASTOGRAFÍA
EN MÉXICO
Se calcula que existen en el país aproximadamente 650
mastografos
Un estudio mastográfico debe ser interpretado, idealmente,
por un radiólogo certificado “con calificación agregada en
imagen de la mama”, de los que existen solamente 43.
Hay 14.7 millones de mujeres mayores de 40 años quienes
deberían tener acceso a un estudio mastográfico,
interpretado por un radiólogo calificado, cada año o dos.
Se requieren de Médicos Físicos que evalúen la seguridad
de la técnica. En nuestro país no hay ninguno trabajando a
pesar de que existe el posgrado
CONCLUSIONES
El Cáncer de Mama es una patología que se
ha convertido en un problema de salud
pública.
En México es un problema creciente.