Bloqueo

auriculo
ventricul
ar
M.I.P. Marian Alejandra
Gutirrez Ponce de Len

ALTERACIONES DE LA
CONDUCCIN AV
Las alteraciones de la conduccin entre la aurcula y el ventrculo
pueden localizarse en el nodo auriculoventricular (AV ) o en el
sistema His - Purkinje .

Etiologa:

Otros:
distrofia miotnica de Steinert, lupus
eritematoso sistmico, antipaldicos,
enfermedades granulomatosas como la
sarcoidosis, etctera.

Inflamaci
n del
ndulo AV
o del haz
AV
Compresi
n del
haz AV

Isquemia
del
ndulo AV
o de las
fibras del
haz AV
Estimulac
in
externa
del
corazn
por
nervios
vagos

Frmacos

Tumores

Bloqueos
AV
congenitos

Enfermeda
des
degenerati
vas

Tipos de alteraciones en
la conduccin AV
Bloqueo AV de 1er. Grado o incompleto

Bloqueo AV de 2do. Grado

*mobitz I
*mobitz II: bloqueo AV de 2do. Grado fijo, variable y avanzado

Bloqueo AV de 3er. Grado o completo

Bloqueo AV de 1er. grado

Se debe a un retraso en la conduccin del impulso originado en el
nodo sinusal a su paso por el nodo atrioventricular.
PR normal
0.16s
ELECTROCARDIOGRAMA

Intervalo PR prolongado
producido por un bloqueo
cardaco AV de primer grado
(derivacin II).

PR mayor de 0.20s adultos y 0.18s en nios

Cada onda P se sigue de un complejo QRS (no si esta asociado a un
bloqueo de rama)

MEDIDAS DEL INTERVALO PR

DE ACUERDO CON LA EDAD
Y LA FRECUENCIA CARDIACA
Latidos por minuto
Edad
(aos)

> 70

71 90

91 - 110

111 - 130

< 130

0 1.5

0.16

0.15

0.16

0.14

0.13

1.5 6

0.17

0.17

0.16

0.15

0.14

7 13

0.18

0.17

0.16

0.15

0.14

14 17

0.19

0.18

0.18

0.17

0.16

Jvenes

0.20

0.19

0.18

0.17

0.16

adultos

0.31

0.20

0.19

0.18

0.17

BLOQUEO DE 2 do. GRADO

Cuando la conduccin a travs del haz AV es lo suficientemente lenta como para
aumentar el intervalo PR hasta 0,25s a 0,45s, el potencial de accin a veces es tan
intenso que consigue pasar a travs del haz hacia los ventrculos, pero a veces no
es lo suficientemente intenso.
En este caso habr una onda P pero sin onda QRS-T, y se dice que hay latidos
fallidos de los ventrculos.
En ocasiones falla uno de cada dos latidos de
los ventrculos, de modo que aparece un ritmo
2:1, en el que las aurculas laten dos veces por
cada nico latido de los ventrculos.
En otros casos tambin aparecen ritmos de 3:2
o 3:1.

Bloqueo de 2do. Grado

Mobitz I (WENCKEBACH).
Interrupcin intermitente de un estimulo supraventricular a su paro por el nodo AV.
Un primer estimulo se conduce normalmente y el siguiente sufre un enlentecimiento de la conduccin,
el tercer estimulo se enlentece aun mas y as hasta que un determinado estimulo no es capaz de
atravesar el nodo AV.

ELECTROCARDIOGRAMA

Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P no se sigue de un QRS.
Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la inda P se bloquea.
El QRS por lo general es de caractersticas normales
El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es mas corto que la suma de dos
intervalos PP

Bloqueo de 2do. Grado

Mobitz II
Es menos frecuente, su presencia implica cardiopata subyacente.
Puede progresar a bloqueo AV completo de forma sbita e impredecible.
Se produce cuando de forma sbita un estimulo supraventricular no se conduce a travs del nodo AV, una onda P se
bloquea, existiendo en el latido previo y posterior al estimulo bloqueado un PR constante, ya sea normal o prolongado.

ELECTROCARDIOGRAMA
Tres tipos de bloqueo AV
Bloqueo AV de segundo grado fijo
Bloqueo AV de segundo grado con conduccin variable
Bloqueo AV de segundo grado avanzado

Fijo

Conducci
n
variable

Cada determinado numero de complejos existe una

onda P que se bloquea de forma constante y sbita
(2:1, 3:1, etc).

Se produce bloqueo sbito de onda P, de forma

inconstante (en ocasiones 2:1, luego 4:1)

Dos o mas estmulos supraventriculares (ondas P)

son bloqueados, disminuyendo de forma sustancial la
frecuencia ventricular.
Avanzado De PEOR PRONOSTICO, puede haber datos de bajo
gasto

Fijo

Avanza
do

Bloqueo de 3er. Grado o

completo
No existe ninguna onda P que conduzca al ventrculo.
Hay disociacin auriculoventricular.
Ante un bloqueo AV completo, los sntomas dependen del punto del bloqueo y, por tanto, del ritmo de escape
que aparece.

Bloqueo de 3er. Grado o

completo

ELECTROCARDIOGRAMA

Presencia de ondas P y complejos

QRS que no guardan relacin ente
si.

Intervalos PR cambian
desordenadamente de longitud y
de latido a latido

La localizacin de las ondas P es

caprichosa, pudiendo encontrarse
delante de un complejo QRS, no
verse por que estn enmascaradas
por los complejos QRS o verse
sobre la onda T (empastamiento o
muesca).

La morfologa depende del lugar

de origen del marcapasos (nodo AV

Bloqueo de 3er. Grado o

completo
Bloqueo suprahisiano (en el nodo AV)
:

El ritmo de escape suele ser muy estable

(escaso riesgo de asistolia, con buen
pronstico).
Suele nacer en la zona del nodo - His, a
unos 40 - 50 Ipm, con QRS estrecho (salvo
que exista un bloqueo de rama, por lo que
la anchura del QRS por si sola no basta
para localizar el punto del bloqueo).

Generalmente responde a la atropina

(haciendo desaparecer el bloqueo o
acelerando el escape).

suele estar producido por frmacos

"frenadores o hipertonia vagal.

Bloqueo infrahisiano (en el His o sus ramas)

:

El ritmo de escape es menos estable (alto riesgo de

asistolia y, por tanto, mal pronstico).

Suele nacer en la red de Purkinje, con frecuencia de 20 40 Ipm y QRS ancho.

No responde a la atropina (de forma variable a

isoprenalina).

Suele estar producido por alteraciones degenerativas

del sistema de conduccin, necrosis isqumica del
mismo o frmacos antiarrtmicos.

GRACIAS
!!

BIBLIOGRAFIA
Guyton, tratado de fisiologa medica 12va. Edicin
Castellanos, electrocardiografa clnica 2da. Edicin
Cto, cardiologa y ciruga cardiovascular 8va. Edicin.