Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
CRNICA
Insuficiencia Renal
Crnica
Prdida de las funciones del rin,
gradual, progresiva y fatal por
evolucin.
Uremia:
Trastornos producidos por el envenenamiento
por los productos del metabolismo endgeno que
acompaan a las enfermedades renales.
Farreras Medicina Interna
Gpo de edades
0 - 19
Masculino
Femenino
Total
7,1
1,8
8,9
20 - 39
12,5
8,9
21,4
40 - 49
17,9
14,2
32,1
60 - 79
23,2
14,2
37,6
Total
60,7
39,1
100,0
FISIOPATOLOGA:
Comprende mecanismos progresivos
especficos de acuerdo a la etiologa
Reduccin de la masa renal.
Mecanismo compensatorio.
Hipertrofia estructural y funcional de las
nefronas no afectadas.
AUTORREGULACIN RENAL
Factores de riesgo
DM
Hipertensin.
Enfermedades
Autoinmunes
Infecciones
sistmicas
IVU, Renourolitiasis
Obesidad
Tabaquismo
> 50 aos
AHF
Factores
sociodemogrficos
Criterios
Dao renal de 3 meses (anormalidad
funcional o estructural con o sin
disminucin del GFR.
Anormalidades patolgicas
Marcadores de dao renal (proteinuria,
creatinina srica)
Cockroft-Gault:
Depuracin de Cr (ml/min) =
Descripcin
FGR
II
Leve
III
Moderado
30-59 ml/min
IV
Severo
15-29 ml/min
<15 ml/min
>90 ml/min
60-89 ml/min
Enfermedad Glomerular
Tbulo Intersticial
Vascular
Qustica
Transplante
Reino Unido
Australia
EUA
Japn
Glomerulonefritis crnica
30
30
47
Nefropata diabtica
16
22
43
31
Hipertensin
12
14
26
10
10
Enfermedad renal
poliqustica
Otras
12
11
11
Incierto
16
Obstruccin
Hipercalcemia
Hipertensin
Falla cardiaca
Nefritis intersticial
Derivados de piridina
Fenoles
Compuestos guandicos
Indoles
B2 microglobulinas
Eskatoles
Aminas alifticas
Hormonas
Esteres de hipurato
Poliaminas
Elementos marcadores
Proteinasas del suero
Molculas medias
Aminas aromticas
Dermatolgicas
Centrales
Hematolgicas
Perifricas
Endocrinas
Cardiovasculares
Oftlmicas
Pulmonares
Gastrointestinales
PIEL
Palidez
Equimosis
Hematomas
Prurito
Piel seca
Color cetrino
NERVIOSO Y
LOCOMOTOR
Insomnio
Asterexis
Piernas inquietas
Debilidad
Cefalea
DIGESTIVO
Anorexia
Nauseas y vmitos
Fetor urmico y mal
sabor de boca
Hemorragias
Pirosis
Estreimiento
CARDIO
RESPIRATORIO
Disnea, edemas
HTA
Dolor precordial
Pericarditis urmica
Isquemia arterial
perifrica
Aterosclerosis
OSTEOARTICULAR
Osteodistrofia
Calcificaciones
Alteracin del
crecimiento
Fracturas patolgicas
ENDOCRINO
Amenorrea
Esterilidad
Abortos
Impotencia
Intolerancia a glucosa
Hipoglucemia
Criterios para
hospitalizar IRC
Hiperkalemia con EKG cambios.
Cambios del estado mental por encefalopata
urmica.
Evidencia clnica o EKG de Pericarditis
Acidosis intratable asociada con IRC
IRC agudizada
Complicaciones y
consecuencias de la IRC
Enfermedad cardiovascular
Anemia
Enfermedad renal sea
Acidosis metablica
Malnutricin
Descripcin
clnica
Leve IRC
Moderada
IRC
Severa IRC
Etapa final
FG
ml/
min
30 59
15 29
< 15
<5
Cr - sujeto de
65kg
mg/dl
Consecuencias
Acciones
Hipertensin,
hiperparatiroidismo
secundario
Tratar hipertensin
Comenzar restriccin de
fosfato
Comenzar anlogos de
vitamina D
4mg/dl
+ anemia
Restriccin de sodio a
60mmol/da
Moderada restriccin de
protenas
8mg/dl
+ retencin de sodio y
agua, anorexia,
vmitos,
disminucin de
funcin mental
17mg/dl
+ edema pulmonar,
coma, acidosis
metablica,
hipercalemia,
muerte
Iniciar dilisis o
tratamiento paliativo
2mg/dl
MECANISMO
SECUELAS
Protelisis
Hueso
Inhibicin de osteoblastos
Inhibicin de osteoclastos
Hormonas
PTH
Vitamina D3
Cortisol
Tiroxina
Hormona Crecimiento
IGF-1
Resistencia a la insulina
Osteopenia
Osteomalacia
Activacin catabolismo
Hipometabolismo
Detencin del crecimiento
Detencin del crecimiento
Activacin del catabolismo
Msculo
TA 140/90 mmHg
IECA
TA >135/85 mmHg
TA <135/85 mmHg
Proteinuria
<1gr/24hr
objetivo TA
<135/85 mmHg
>1gr/24hr
1) ARA
2) Bloq de Ca
3) a-bloqueador
(objetivo TA <125/75mmHg
Deficiciencia de
eritropoyetina
Disminucin en la
vida media de
eritrocitos
Uremia
ANEMIA
Hemlisis
Deficiencia
nutricional
Insuficiencia
de carnitina
Tratamiento de la Emergencia
Urmica
Consecuencias
Hiperkalemia
Edema pulmonar
Acidosis metablica
Encefalopata hipertensiva
Encefalopata urmica
Pericarditis
Taponamiento pericrdico
Manejo
Hiperkalemia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Manejo
Edema pulmonar
1.
Posicin semisentado
2.
3.
4.
5.
6.
Manejo
Acidosis metablica
1.
2.
3.
4.
Manejo
Encefalopata hipertensiva
1.
Proteger va area
2.
3.
4.
Manejo
Encefalopata urmica
1.
Proteger va area
2.
3.
a.
b.
c.
Hemofiltracin ms de 24hrs
d.
Dilisis peritoneal
Manejo
Pericarditis
1.
2.
3.
Taponamiento cardiaco
1.
2.
3.
Dilisis
Transplante
Gracias.