Se clasifica dentro de la familia

de los Hepadnavirus y del

gnero Orthohepadnavirus.

 Descubierto en 1965 por Blumberg.

El virus de la hepatitis B es una partcula esfrica con un
dimetro de 42 nanmetros.
El virus de la hepatitis B (VHB) constituye una causa frecuente
de enfermedades hepticas agudas y crnicas y es capaz de
desarrollar, a travs de su integracin en el genoma del
hepatocito, un hepatocarcinoma.
A pesar de ser un virus de ADN, el VHB codifica una transcriptasa
inversa y se replica mediante un intermediario de ARN.
Los viriones resisten al tratamiento con ter, pH bajo,
congelacin y calor moderado. Estas caractersticas facilitan la
transmisin de una persona a otra y dificultan la desinfeccin
adecuada.

 La capa externa o cubierta de superficie del virus est

compuesta por varias protenas conocidas colectivamente
como antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg).
Su genoma es una pequea cadena circular de ADN
parcialmente bicatenario de 3200 pb.
Capside o core de 27 nm de dimetro, de simetra cbica.
Tiene dos partes, el antgeno ncleo (HBcAg) y el
antgeno prencleo conocido comnmente como antgeno
E (HBeAg).
La sustancia central que rodea el material gentico del
ADN del virus contiene una protena-cinasa y la enzima de
la polimerasa del ADN, que contiene las instrucciones
principales para la replicacin.

 En la sangre de los individuos con hepatitis B aguda

aparecen 3 tipos de formaciones vricas

Partculas esfricas de
22 nm.

Partculas tubulares
filamentosas.

Partculas Dane (viriones

completos) de 42 nm.

 La adhesin del VHB a los hepatocitos est mediada por las

glucoprotenas HBsAg.
No se conoce el mecanismo de entrada, pero la HBsAg se une a la
albmina srica humana polimerizada y a otras protenas del suero,
y esta interaccin puede facilitar la unin y la captacin del virus
por las clulas hepticas.
Dentro de los receptores hepticos tenemos la transferrina, el
receptor de asialoglucoprotena y la endonexina heptica
humana.
Una ves captado la capa externa del virus se fija en la superficie de
esa clula heptica y el material gentico del ncleo del virus se
inserta en dicha clula heptica.
El VHB utiliza los recursos de la clula para comenzar a producir o
replicar los componentes necesarios para construir nuevos virus de

 Tras penetrar en la clula, el DNA parcial se

convierte en DNA cerrado circular e inicia la
replicacin, completndose la cadena incompleta
que se transcribe a RNA pregenmico y
sintetizndose a travs de la transcriptasa
inversa una nueva cadena negativa de DNA viral
para, posteriormente generarse la positiva.
La adquisicin de envoltura de la nucleocpside
es en las membranas del retculo endoplsmico o
del aparato de Golgi.
A continuacin, el virin abandona el hepatocito
por exocitosis sin destruir la clula, pero no por
lisis celular.

El VHB puede provocar una enfermedad aguda o crnica, sintomtica o

asintomtica, todo va a depender de la respuesta inmunitaria de la
persona frente a la infeccin.

El virus se replica en los hepatocitos y da lugar a efectos citopticos

mnimos. La infeccin evoluciona durante un perodo sin provocar
lesiones hepticas o sntomas. Durante este tiempo, las copias del
genoma del VHB se integran en la cromatina del hepatocito y
permanecen latentes.

Cuando el sistema inmunolgico del organismo reconoce la presencia del

virus de la hepatitis B, no ataca al propio virus, ataca las clulas
hepticas infectadas y que ahora hospedan la mquina de replicacin
del virus.

Una respuesta insuficiente de los linfocitos T frente a esta infeccin

generalmente provoca sntomas moderados, la incapacidad de eliminar la
infeccin y la aparicin de la hepatitis crnica.

Los anticuerpos (generados por la vacuna) pueden

conferir proteccin frente a la infeccin inicial al
evitar la entrada del virus en el hgado. Pero en una
fase ulterior de la infeccin, las abundantes
molculas de HBsAg en el suero se unen a los
anticuerpos neutralizantes e inhiben su accin, lo
que limita su capacidad para curar una infeccin.

La resolucin de la infeccin hace posible la

regeneracin del parnquima. Las infecciones
fulminantes, la activacin de infecciones crnicas o
la coinfeccin por el agente delta pueden ocasionar
lesiones hepticas permanentes y cirrosis.

Principales
determinantes de la
infeccin
aguda
y
crnica por el virus de
la hepatitis B (VHB).

La forma ms eficaz de adquirir el VHB es por

inoculacin directa del virus en el torrente
circulatorio.

Otras vas habituales pero menos eficaces

infeccin son el contacto sexual y el parto.

El virus empieza a replicarse en el hgado en el plazo

de 3 das desde su adquisicin, pero, tal como ya se
ha dicho, puede que los sntomas no se observen
hasta 45 das despus o ms, dependiendo de la
dosis infectante, la va de infeccin y la persona.

de

VHB Hepatitis B

Vacuna?
S

 Infecta al hgado y probablemente el

pncreas
Solo en humanos y chimpancs, no se
conocen
Reservorios en animales inferiores
Se transmite de persona a persona
sobre todo a travs de los portadores
crnicos

Las rutas de diseminacin

Percutania:
Jeringuillas Cont.,
Acupuntura
Tatuajes
Perforaciones

Contacto personal
intimo:
Contacto sexual
Parto

Personas con riesgo

Riesgo Alto:
Inmigrantes o refugiados en zonas
endmicas
Personas ingresadas en Inst. def. mentales
Consumidores de drogas por va parenteral
Contactos familiares con portadores del
virus
Pacientes en unidades de hemodilisis

Riesgo
Intermedio:
Presos
Personal de Inst. mentales
Trabajadores en contacto con sangre

Periodo de incubacin de 4 a 26 sem.

Se presenta la fase preicterica de la enfermedad que
dura de 5 a 15 das, caracterizada por sntomas de tipo
gripal con febrcula, artralgias, astenia, anorexia,
plenitud, nausea y a veces vomito, cefalea, rechazo al
cigarrillo. Puede presentarse rusch urticariforme o
maculopapular que junto con la fiebre y artralgias
constituyen la "trada de Caroli, lo que traducira la
formacin y depsito de inmunocomplejos.

Signos y sntomas
Fiebre, malestar y anorexia, fiebre y escalofros, seguido
de nauseas, vmitos malestar abdominal
Los sntomas clsicos que indican dao heptico:
Ictericia, coluria y acolia

 La persistencia de fiebre, vmitos

y disminucin rpida del tamao
del hgado son sntomas y signos
que nos indican una evolucin
grave del cuadro.
la hepatitis crnica activa o
agresiva
cuya
evolucin
desfavorable es progresiva y lleva a
la
cirrosis
heptica
llamada
postnecrtica o macronodular y al
hepatocarcinoma primario con gran
mortalidad.
En su evolucin vamos a tener todo
el cuadro y las complicaciones
inherentes a una Cirrosis Heptica,
vale decir Hipertensin Portal,
Varices
esofgicas,
Gastritis
Hipertensiva que son causas de

Ascitis con
Hipertensin Portal,
en un paciente con
Cirrosis Heptica
Descompensada
por Virus B.

EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial: endemicidad variable, en
funcin del porcentaje de poblacin portador
crnico asintomtico
Reservorio: hombre infectado
Transmisin:
Parenteral
Sexual
Vertical o materno-fetal

HEPATITIS B: PATOGENIA

CLASIFICACIN
TRANSMISIN

SEGN

MECANISMO

DE

Transmisin

Fecal - oral

Parenteral

P. incubacin

Corto (15-30)

Largo (15-180)

Comienzo

Brusco

Insidioso

Gravedad

Moderada

Alta

Formas crnicas

No

HEPATITIS B: evolucin

HEPATITIS B: DIAGNSTICO

Deteccin de la ADN polimerasa

Deteccin ADN viral: hibridacin o PCR

Deteccin de Ag y Ac por tcnicas de ELISA

Anti-HBc

HBsAg/Anti-HBs

HBeAg/Anti-HBe

Micrografa electrnica
mostrando viriones de Hepatitis B

Pruebas diagnsticas para infecciones de Hepatitis

B e Inmunidad
Abreviatura

Antgenos o
anticuerpos de la
hepatitis B

Uso

Ags-HB

Antgeno de
superficie

Deteccin de portadores ( infeccin

crnica) o de personas con infeccin
aguda.

Anti-sHB

Anticuerpos contra
el antgeno de
superficie

Identificacin de personas que han tenido

infecciones por virus de Hepatitis B,
determinacin de inmunidad despus de
la vacunacin.

Age-HB

Antgeno e

Identificacin de portadores con riesgo

elevado de transmitir AgsHB.

Anti-eHB

Anticuerpo contra
antgeno e

Identificacin de portadores de AgsHb con

bajo riesgo de infecciosidad.

Anti-cHB

Anticuerpo contra el
antgeno del ncleo
(AgcHB)

Identificacin de personas que han tenido

infeccin por VHB.

Anti-

Anticuerpo IgM

Identificacin de infecciones agudas o

PROFILAXIS
Vacunas: aparicin de cepas con HBsAg mutado
con baja afinidad por los Anti-HBs inducidos por
la vacuna
Medidas de ndole general
Control
de
donaciones
hemoderivados y rganos
Uso de material desechable
Mtodos de barrera
Inmunizacin pasiva

de

sangre,

VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)

Formas de presentacin:
Coinfeccin VHB
gravedad de VHB

VHD:

aumenta

la

Sobreinfeccin en pacientes con HB crnica:

progresin ms rpida y grave
Diagnstico serolgico (Ig especficas)
Epidemiologa y profilaxis la de la HB