Discapacidad intelectual

y urgencias psiquitricas
Alicia Rodrguez de la Nuez
Psiquiatra
UIB Hospital Universitario Insular de GC

Conceptos bsicos

Del concepto de Retraso Mental al de Persona

con Discapacidad Intelectual

Componentes de la inteligencia

Superficialidad del concepto de CI

Repercusin en la personalidad

Capacidades adaptativas

Conceptos bsicos: definiciones

Mental Retardation: Definition, Classificaton and

Systems of Supports (AAMR)

9 ed. Cambio de paradigma

10 ed. Discapacidad caracterizada por
limitaciones significativas:
Tanto en el funcionamiento intelectual
Como en la conducta adaptativa expresada en habilidades
adaptativas, conceptuales, sociales y prcticas
Se origina antes de los 18 aos

nfasis en los apoyos

Persona con Discapacidad Intelectual (PCDI)

I. Capacidades
intelectuales
II. Conducta
adaptativa

Conceptual

Prctica

Social
III. Participacin,
interaccin y
roles sociales
IV. Salud

Fsica

Mental

Etiologa
V. Contexto social

Ambiente

Cultura

Oportunidades

Apoyos
Intermitente
Limitado
Extenso
Completo

F
U
N
C
I
O
N
A
M
I
E
N
T
O
I
N
T
E
L
E
C
T
U
A
L

Conceptos bsicos: causas de la

discapacidad intelectual

Trastornos metablicos

Trastornos genticos no metablicos

Trastornos adquiridos

Trastornos neurocutneos
Cromosomopatas
Alteracin en los genes

Infecciones intratero
Sustancias txicas
Problemas tardos embarazo
Enfermedades adquiridas infantiles
Traumatismo
Pobreza y malnutricin
Enfermedad mental de la madre

Causas desconocidas

Epidemiologa. Prevalencia de
PCDI
Prevalencia: 1,5 4%
Diferencias entre pases
2,4% institucionalizados en Espaa

(IMSERSO, 1989)

Epidemiologa. Problemas salud

mental en PCDI

Prevalencia: 10-50% (20-35%)

3-4 veces ms frecte. que poblacin gral.

Morbilidad oculta (efecto eclipse)

Variabilidad intensa de cuadros psiquitricos

Prevalencia y sintomatologa tambin variable

segn grado de discapacidad intelectual

Epidemiologa. Situacin atencin

psiquitrica PCDI
24% institucionalizados en hosp.

psiquitricos (Defensor del Pueblo, 1992)

Situacin tras la reforma psiquitrica

Diferencias entre CC.AA.
Atencin psiquitrica actual

Factores de PCDI que contribuyen a los trastornos

mentales y al comportamiento desafiante
Sndromes genticos
Alteraciones de la funcin
cerebral
Biolgicos Enfermedades somticas
Biolgicos
Fortalezas y debilidades
Propensin enf. fsicas
Alto riesgo
cognitivas
Epilepsia grave
Otras
Alteraciones sensitivas
y alteraciones
neurocognitivas
fsicas
Problemas de relacin familiares
Refuerzo de conductas
Del
desarrollo
Cuidadores con dobles menajes
inadaptadas
Cuidadores tensos
Alteraciones en el desarrollo
Maltrato
del lenguaje
Ausencia de oportunidades
Baja autoestima
Experiencias vitales negativas
Falta de apoyo emocional
Psicolgicos
Sociales No participacin actividades
Psicolgicos
Sociales
cotidianas Acontecimientos vitales
Ambiente culpabilizador
adversos
Descuido necesidades personales
Secuelas psicolgicas
Presin laboral
(imagen corporal, dficit
Dificultades acceso
movilidad)
Discriminacin doble
* Salvador Carulla L, Novell Alsina R. 2002

Que tienes y que no tienes cuando

eres PCDI*

Tienes

No tienes

Problemas de salud
Abusos
Cambios en tu vida sobre los que no
ejerces ningn control
Historia de repetidos fracasos
escolares
Personas alrededor con actitudes
negativas
Separacin de la gente que conoces
y quieres
Familia tensa
La gente te seala
Sentimientos de ser diferente
Dificultades para procesar lo que
sucede a tu alrededor

Integracin en la comunidad
Familia fuerte en la que apoyarte
Novio, marido/mujer, compaero/a
Amigos
Compartir casa con la gente que
hayas elegido
Vivir en un ambiente tranquilo
Abanico de actividades
interesantes para hacer
Dinero
Libertad para decidir sobre tu vida
Oportunidades

* Almudena Martorell

Interaccin entre diagnsticos

Patologa mdica desatendida psicopatologa

Aislamiento social

Mayor psicopatologa

Menor atencin psiquitrica

Abordaje en urgencias: antes de acudir,

recomendaciones para los que consultan
Llevar informes mdicos / psicolgicos /

sociales
Informar del plan de trabajo si existe
Acompaar por cuidadores principales

para informar al mdico y tranquilizar al

paciente

Abordaje en urgencias: la consulta

de urgencias para una PCDI

Lugar inhspito:

Despersonalizado
Sin intimidad
Masificado
Abundante en estmulos
Incmodo
Con escasa informacin sobre lo que sucede

Estancia del paciente frecuentemente involuntaria

Sufrimiento del paciente y del acompaante

Expectativa de inmediatez vs Espera

Tras triage inicial atencin psiquitrica diferida

AL
TO
E

ST R
S!

Abordaje en urgencias: recomendaciones

bsicas para los profesionales

El objetivo es resolver la crisis y derivar al

dispositivo oportuno

El diagnstico definitivo se har en

internamiento o de forma ambulatoria

Si se necesita prescripcin o reajuste

farmacolgico, acompaar de recomendaciones

Evitar en todo caso sobremedicar y la

polifarmacia

Abordaje en urgencias: no olvidar

cribaje mdico

Evaluar antecedentes orgnicos y su estado

actual

Preguntar por tratamiento farmacolgico

habitual (efectos secundarios, abstinencia)

Explorar constantes y estado general

Parmetros analticos (glucemia, estado de

hidratacin)

Abordaje psiquitrico. Motivos de consulta ms

frecuentes en urgencias psiquitricas para los PCDI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Agitacin
Auto- o heteroagresividad
Trastornos de conducta
Ideas autolticas. Depresin
Gesto autoltico
Sntomas psicticos
Estereotipias
Ansiedad, inquietud
Otros

Abordaje psiquitrico: consejos prcticos

para el ambiente de la entrevista

Buscar la comodidad del usuario

Buscar un sitio tranquilo y sin interrupciones

Pedir ayuda de familiares / cuidadores

Dejar al paciente sus objetos de confianza

Actitud respetuosa y cordial, respetar espacio personal

Sensibilidad a mensajes no verbales que puedan

recordarle experiencias traumticas

Mostrar inters por lo que el paciente lo muestra

Abordaje psiquitrico: consejos prcticos

para la comunicacin en la entrevista

Evitar preguntas directas (respuestas parcas)

Darle tiempo

Explicar los procedimientos

Usar una comunicacin efectiva

Palabras sencillas
Usar gestos y dibujos
Hablar pausado y sin gritar
No apabullar con discursos
Reflexionar en voz alta sobre posibles temores

Abordaje psiquitrico: tipos de PCDI ante la

evaluacin psiquitrica
Habilidad verbal
Alta

Baja

<35

son los que estn

ms integrados, con
menos psicopatologa

Las personas situadas en

la horquilla son las ms
difciles de evaluar

>35
Cociente
intelectual

aportan poca
informacin en entrevista,
necesitan un intrprete.
Evaluacin conductual

los que ms difieren

de una exploracin
psquica convencional

Abordaje psiquitrico: problemas en la

evaluacin psiquitrica de las PCDI
Atribuibles al sujeto / informador
Atribuibles al entrevistador
Atribuibles al mtodo de evaluacin
Atribuibles al sistema diagnstico

Abordaje psiquitrico: contenido de

la evaluacin psiquitrica urgente
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Funcin cognitiva
Funcin adaptativa (nivel de dependencia)
Comunicacin
Funcionamiento social (contacto visual,
expresin facial, sociabilidad)
Circunstancias residenciales
Actividad diaria

Evaluar si su medio y cuidadores entienden lo que

le est pasando

Diagnstico de patologa dual

(se har si se da alguna de estas dos circunstancias)
1. Cambio en las conductas durante al menos una
semana con disminucin de su nivel de
funcionamiento en dos de las siguientes reas:

Autocuidado
Inters en el trabajo o la escuela
Inters en juegos / ocio
Desenvolvimiento social
Iniciativa
Autonoma (necesidad de mayor supervisin)

o
2. Sntomas psicticos un mnimo de 3 das (difciles de
identificar si CI < 50)

Delirios
Alucinaciones
Catatona
Otros

Diagnstico: particularidades de algunos

trastornos psiquitricos en PCDI
Tics

Diferenciar de estereotipias
Descartar Gilles de la Tourette

Hiperactividad

Sobre todo en poblacin infantil

Se asocia a dao cerebral constatado
Dificulta aprendizaje e integracin
Peor respuesta al metilfenidato

Diagnstico: particularidades de algunos

trastornos psiquitricos en PCDI

Depresin

Ms frecuente cuanto mayor es el CI

Polimorfa: inhibicin, irritabilidad, agresividad, somatizacin,
Valorar en R.M. grave el cambio en apetito, sueo o conducta

Ansiedad

Ms frecuente cuanto mayor es el CI

Puede manifestarse como fobias, somatizaciones, miedos,
sntomas obsesivo-compulsivos,
Descartar estrs postraumtico (maltratos, abusos)

Trastornos de personalidad

Abuso de sustancias

Diagnstico: particularidades de algunos

trastornos psiquitricos en PCDI

Trastorno bipolar

Antecedentes familiares
Componente estacional, hormonal
Ciclacin rpida

Esquizofrenia (4% PCDI)

Psicosis injertada
Cuadros son ms indiferenciados y enmascarados
Delirios compensatorios y pueriles
Por aquiescencia puede haber una no conviccin delirante
Pero no confundir:

Alucinaciones auditivas con pensamientos primitivos

Delirios megaloides con fantasas desiderativas
Pensamiento fragmentado psictico por el que se produce en momentos de
estrs
Ideas de perjuicio con realidades

Actuacin teraputica.
Agitacin / agresividad. Pauta general
Manejo de la situacin inmediata

1.

Asegurar la integridad del paciente, cuidadores y evaluadores

Usar la contencin: verbal farmacolgica fsica

2.

Valoracin orgnica

3.

Cambiar / iniciar medicacin. Valorar efectos

secundarios

4.

Tratar desorden psiquitrico

Derivacin a dispositivo adecuado

Dar pautas de manejo
Psicoterapia de apoyo
Fomentar la integracin
Aproximacin conductista si procede
Tratamiento farmacolgico basal si procede

Actuacin teraputica.
Agitacin / agresividad. Pauta segn causa
Causa

Actuacin

Problemas de salud

Dolor / herida

Identificar y tratar

Enfermedad mdica

Identificar y tratar

Efectos secundarios

Revisar medicacin

Trastornos dentales

Revisin odontolgica

Apoyos / expectativas / comunicacin

Apoyos o expectativas inadecuados

Ident. necesidades, potenciar soporte

Dificultad expresin necesidades

Ensear estrategias alternativas

Eventos emocionales (duelo, decepcin,

adaptacin, acoso, etc.)

Trastornos psiquitricos
(mana, esquizofrenia, depresin, trastorno
mental orgnico)

Identificar estresores, anticiparlos y

dar soporte
Identificarlos y tratarlos

Trastornos de conducta

Tipos:

Agresividad verbal / chillidos

Agresividad fsica / autolesiones
Conducta sexual inapropiada
Conducta oposicionista / rabietas
Conducta demandante
Hbitos atpicos / excntricos / repetitivos
Retraimiento o falta de atencin

Diagnstico

La conducta como sntoma.

Alteracin no siempre causada por tr. psiquitrico
Es necesario comprenderla en su contexto

Trastornos de conducta

Causas

Evaluacin

Trastorno mdico subyacente

Forma de expresin del sujeto
Fenotipo comportamental
Trastorno psiquitrico subyacente

Independiente
Exhaustiva
Estandarizada

Programa de intervencin

Discapacidad intelectual
y urgencias psiquitricas

GRACIAS
Alicia Rodrguez de la Nuez
Psiquiatra
UIB Hospital Univ. Insular de GC