Unidad IV b

DIABETES SACARINA O MELLITUS

Grupo

de enfermedades con un denominador

comn: intolerancia a la glucosa.
50 a 100 millones de personas la tienen, y la
mitad no lo sabe.
Es un estado de hiperglicemia crnico producido
por numerosos factores ambientales y genticos,
que generalmente actan juntos.
*Estos trastornos bioqumicos pueden deberse a la
falta de produccin de insulina y/o a factores de
contrarregulacin opuestos a su accin, como
problemas en la recepcin de la insulina a nivel de
la membrana celular.

Principales tipos o categoras:

Diabetes

Mellitus Insulino
Dependiente
tipo I, juvenil:
DMID.
Diabetes

Mellitus No
Insulino
Dependiente
tipo II, adulta:
DMNID

Categora

Caractersticas
relacionadas
con la
Alimentacin

DMID

DMNID

Rasgo ms comn:
Asociada con ciertos tipos de
La obesidad (en Chile
reacciones autoinmunes
es 2 veces ms
anormales, incluyendo
frecuente en los
anticuerpos contra clulas de
obesos). Hay sin
los islotes de Langerhans,
embargo una DMNID
posiblemente iniciadas por
con obesidad y otra sin
infecciones virales.
obesidad.
Estudios ven relacin en
Presenta defectos en
muchos casos con una
la recepcin de la
reaccin a la protena de la
insulina a nivel celular
leche de vaca, en nios que
Mejora en pacientes
han tomado muy poca leche
obesos que
materna; tambin por otros
disminuyen su peso.
daos ambientales.
Puede ser hereditaria.

ASPECTOS
IMPORTANTES
Insulina: Hormona producida por las clulas beta de

los islotes de Langerhans del pncreas. Permite

que la glucosa entre a la clula y que una parte de la
glucosa vaya como depsito de glucgeno al hgado.
Glucagon: hormona tambin producida por los islotes
de Langerhans del pncreas, que hace que salga
glucgeno del hgado para alimentar la clula cuando a
sta le falta glucosa.
ndice glicmico: es la velocidad con que un
carbohidrato llega como glucosa a la sangre (glucosa =
100). Con alto ndice: miel (87), pastas (+ - 70),
sacarosa (59); bajo: fructosa (20). El ndice glicmico
de un CHO se reduce al acompaarlo con otro alimento
con un ndice bajo, porque retarda su absorcin
(tambin al consumir un alimento muy rico en fibra).

QU PASA EN EL CUERPO
Proceso: al aumentar la glucosa en sangre, el rin debe

eliminarla mediante la orina, lo que hace que orine ms

y necesite ms agua, lo que lo va deshidratando. La
clula est hambrienta porque la glucosa no entra, por
lo que tambin el glucagon saca el glucgeno de reserva
de hgado y lo enva como glucosa a la sangre,
aumentando todava ms la hiperglucemia.
Si esta situacin contina, se comienzan a gastar las
protenas de los msculos (adelgaza y se lo pasa con
hambre) y las grasas de reserva, produciendo estas
ltimas cuerpos cetnicos como desechos que salen por
pulmn (olor a acetona) y por orina, pero cuando son
demasiados se acumulan en sangre volvindola cida
(cetoacidosis) lo que lleva a coma, y finalmente puede
llevar a la muerte.

SIGNOS Y SNTOMAS DE
ALARMA
Sntomas que sugieren comienzo: polidipsia, poliuria, polifagia. Tambin:
sentirse muy cansado, visin borrosa, hormigueo o prdida de sensibilidad
en los pies, prdida de peso sin proponrselo.
** Para otras personas, los primeros signos de diabetes tipo 1 (o cuando
hay cetoacidosis diabtica) son: Respiracin profunda y rpida, Boca y piel
seca, Cara enrojecida, Aliento con olor a fruta, Nuseas o vmitos,
incapacidad para retener lquidos, dolor de estmago.
En general: prurito, frecuentes infecciones, hongos frecuentes (candidiasis
vaginal, etc.), partos con productos muy grandes, dificultad para la
cicatrizacin de heridas.
** Sntomas de hipoglucemia (por debajo de 70 mg/dl): Dolor de cabeza,
Hambre, Nerviosismo, Latidos cardacos rpidos (palpitaciones), Temblores,
Sudoracin, Debilidad

ELEMENTOS DEL TRATAMIENTO DE LA

DIABETES MELLITUS: (relacionados con alimentacin y estilo
de vida)

Rgimen

diettico y educacin alimentaria:

Rgimen programado por el mdico o la nutricionista, o por

el equipo.
Hidr. C en torno a un 55% del VCT, pero eliminado la

sacarosa; aumentando los Hidr. C complejos y unidos a fibra,

lo que hace que la glucosa pase gradualmente al torrente
sanguneo y pueda manejarse ms adecuadamente.
Evitar los alimentos con alto ndice glicmico

( azcar= 100/ pan , papas al horno, etc.)

* Evitar colesterol por la tendencia a problemas de aterosclerosis,
evitar exceso de sal.

Mantener el peso un poco por debajo del peso ideal.

Ayudar al paciente a que acepte un rgimen de vida,

y hacer conciencia en l de la regularidad necesaria.
Ejercicio fsico: el ejercicio disminuye la cantidad

de medicacin requerida.
Uso de frmacos: Insulina (inyectable

subcutnea) o hipoglicemiante oral( en algunos

casos, las hierbas hipoglucemiantes son muy
efectivas: pata de vaca, hoja de morera de rbol,
etc.). Estos medicamentos se indican segn el tipo
de diabetes.
Funcin del TNSE: educar y orientar al paciente al

iniciar su tratamiento.

Conjunto de alteraciones
metablicas constituido por la
obesidad de distribucin central,
la disminucin del colesterol
bueno (HDL), la elevacin de las
concentraciones de triglicridos,
el aumento de la presin arterial
y la hiperglucemia
* Conocido tambin como
sndrome plurimetablico,
sndrome de resistencia a la
insulina o sndrome X- aparece
en personas con una
predisposicin endgena,
determinada genticamente y
condicionada por factores
ambientales.

Hay que tener simultneamente tres o ms de

los siguientes factores:
*Obesidad abdominal: permetro de la cintura
mayor de 102 cm. en el hombre y mayor de 88
cm. en la mujer;
*Hipertrigliceridemia: triglicridos mayor o igual
de150 mg/dl;
*bajo colesterol-HDL, menor a 40 mg/dl en
hombre y menor a 50 mg/dl en la mujer;
* Hipertensin: presin arterial mayor o igual a
130/85 mmHg o en tratamiento hipotensor
*Glicemia en ayunas: mayor o igual a 110mg/dl.

Incrementa la posibilidad de
desarrollar:
-diabetes tipo II,
-Arterioesclerosis,
y trastornos secundarios a stos como:
-infarto al miocardio,
-accidentes vasculares cerebrales,
-tromboembolismos, entre otras.

Antes: cerca de los 50 aos,

Ahora el grupo de riesgo: en torno a los 35.
Causas de esto: desde etapas muy tempranas de la vida se tienen
malos hbitos de alimentacin y escaso ejercicio fsico.
En Chile (estudio 2003): de la poblacin mayor de 17 aos el 23% ya
presentaba el Sndrome Metablico, sin diferencia entre hombres y
mujeres.

Cambios en el ESTILO DE VIDA. Cambiar ante el primer sntoma que

detecten y cuando el mdico se los recomienda.

Dos tipos bien diferenciados de obesidad: androide o

central y ginoide o gluteofemoral.
Obesidad androide: concentracin de la grasa en la zona
abdominal,(cuerpo con forma de manzana).
Obesidad ginoide: concentra la grasa en la zona de las
caderas o glteos del cuerpo, semejando la forma de una
pera.

La obesidad androide es el tipo

ms peligroso de la
enfermedad: en la zona
abdominal se concentra la
grasa metablicamente
activa, puede dar origen a
problemas metablicos y a
otras enfermedades crnicas
como diabetes, dislipemias,
hipertrigliceridemia,
hipertensin, entre otras, y, en
consecuencia, eventos graves
como infarto del corazn,
enfermedad vascular
cerebral y dao renal.

Medicin del
permetro de la
cintura. Se considera
que los hombres cuya
cintura mide ms de 94
centmetros y las
mujeres cuya cintura
supera los 80
centmetros corren un
riesgo importante de
desarrollar una
enfermedad
cardiovascular o sufrir
un accidente vascular
cerebral.

La obesidad ginoide es
una grasa ms
estable y trae menos
riesgos para la salud,.
Pero, al ser tejido
graso menos activo,
cuesta ms removerlo.
Este tipo de obesidad
predomina en las
mujeres (cuesta ms
bajar de peso o
quemar grasa).

Estas mujeres son ms frtiles y tienen menos problemas

cardacos. Mujeres con cintura de avispa y caderas marcadas viven
ms aos que aquellas de figura ms escurrida, y es la
consecuencia de niveles ms altos del cido graso Omega 3,
sustancia requerida para un mejor funcionamiento fsico.
Cientficos de la Universidad de California,USA, aseguran que las
mujeres de caderas anchas tienen un mayor coeficiente intelectual,
al igual que sus descendientes, ya que la grasa acumulada
alrededor de caderas y muslos contiene niveles ms altos de cidos
grasos omega 3, esenciales para el desarrollo del cerebro durante
el embarazo.
OMEGA 3:
Tipo especial de grasa que abunda en las caderas
*
Tambin se encuentra en el lino y calabaza
*
Proviene especialmente del pescado azul
*
Se halla tambin en las espinacas, repollo, nueces y
avellanas. (Y EN LECHE PARA EMBARAZADAS Y NODRIZAS)

ERRORES METABOLICOS EN LACTANCIA Y NIEZ

Galactosemia: falta enzima
para transformar la galactosa en
glucosa en el hgado, y por eso
hay un exceso en sangre, pasa
tambin a orina (galactosuria).
Puede producir trastorno de la
funcin heptica, cataratas,
retardo mental (si no se descubre
a tiempo y se trata).
Tratamiento: no usar nada
con galactosa (s puede utilizar
soja).

Fenilcetonuria: Falta enzima para metabolizar un

aminocido (fenilalanina),sale en orina y le da un olor rancio.
El exceso en sangre produce lesin del sistema nervioso, que
puede llevar a retardo mental. Sin tratamiento, comienzan a
perder inters en su entorno entre los tres y los seis meses y
al ao es evidente que padecen un retraso, suelen ser
irritables y tener problemas de conducta. Pueden producir un
olor similar al del moho o la humedad y pueden presentar piel
seca, erupciones o convulsiones. Habitualmente presentan un
buen desarrollo fsico y tienden a tener el cabello ms claro
que sus hermanos.
Tratamiento : frmula lctea especial con poco de ese
aminocido, cuidar la dieta hasta los 12 aos ms o menos.
Hacen test a los recin nacidos a ver si tienen ese trastorno.
Las mujeres con PKU deben reanudar su dieta especial al
menos tres meses antes del embarazo y continuarla durante el
mismo, para evitar defectos en sus bebs.

 Fructosemia:

deficiencia hereditaria,
no se produce la enzima necesaria para
transformar la fructosa en glucosa, y sta
aumenta en la sangre.

 Hipertiroidismo: Aumento de funcin de la glndula tiroidea y trastornos

que origina, como taquicardia, temblor, adelgazamiento, excitabilidad, etc.

secrecin excesiva de tiroxina, necesita de 4.000 a 5.000 Cal. diarias,

suplementos de vitaminas y minerales, no estimulantes.

Hipotiroidismo:
El ritmo del funcionamiento normal del
cuerpo disminuye, causando pesadez
mental y fsica.
Sntomas:
Debilidad.
Fatiga.
Intolerancia al fro.
Estreimiento
Aumento de peso (involuntario).
Depresin
Dolor muscular o articular.
Uas quebradizas y dbiles.
Debilitamiento del cabello
Palidez.

Hipotiroidismo congnito: por

carencia o desarrollo anormal
de la glndula tiroides, por
insuficiencia hipofisaria que
estimule el tiroides, o por
formacin defectuosa de las
hormonas tiroideas. Produce
seria discapacidad mental y
fsica.
Los bebs muy afectados
suelen tener una apariencia
caracterstica cuyos sntomas
pueden ser:
*Cara de apariencia hinchada
*Mirada triste
*Lengua larga que sobresale
de la boca
Nia de 8 aos

Otros Errores Metablicos:

Gota: error en metabolismo de las purinas=

hay exceso de cidos rico en sangre y se

acumulan cristales de urato en tejidos blancos
y articulares.
*Dieta: baja en purinas ( especialmente de
carnes y legumbres oscuras) y en oxalatos (en
acelga, espinaca, tomate, cacao)
*La enfermedad es rara en sujetos
con edad inferior a los 30 aos; en
un 10 a 20% de los casos existen
antecedentes familiares de la
enfermedad.

OTRAS ALTERACIONES:
1.-Deficiencia de Enzimas especficas:
Intolerancia a la Lactosa: no suficiente lactasa

para digerir la lactosa, la que es atacada por

bacterias que producen gas, diarrea, dolores
abdominales, etc.
Usar leche sin lactosa ( preparado comercial),

leche de soja, o productos de leche cortada ( queso,

quesillo, yogur, etc.), en que los microorganismos
han convertido la lactosa en acido lctico.

2.- PROBLEMAS EN LA ABSORCION

Puede ser por disminucin de la superficie de
absorcin (enfermedad que ataque las
microvellosidades y las aplaste, como infeccin
viral o rotavirus, u otras enteropatas). En el
caso de las grasas, stas pasan a la materia
fecal (esteatorrea), por causa de:
ausencia de bilis para emulsionar grasas,
enfermedades de la vescula biliar haciendo

que produzca poca bilis,

ausencia de lipasas haciendo que pasen

grasas sin digerir.

SINDROME DE
MALABSORCION CELIACA
Hay DIFERENTES CONDICIONES que presentan
(problema
absorcin)
al menos estos mismos 4 sntomas, por
malabsorcin intestinal:
Malnutricin general.
Heces mltiples, voluminosas, espumosas,

ftidas, grasosas( esteatorrea).

Abdomen distendido por acumulacin de

residuos no digeridos y gas.

Deficiencias vitamnicas secundarias.

a) ENTEROPATIA SENSIBLE AL GLUTEN, O

ENFERMADAD CELIACA:
Defecto en la mucosa de las microvellosidades
intestinales, que se atrofian y lesionan, reduciendo
enormemente la superficie de absorcin y secrecin.
Producida por una reaccin bioqumica ante la gliadina:
un aminocido contenido en el gluten (protena
encontrada mayormente en el trigo, tambin en el
centeno, cebada y supuestamente la avena).
Se manifiesta luego de que el nio empieza a consumir
cereales de tipo, pero puede demorar hasta los 18
meses, instalndose generalmente en forma crnica.
En adultos: debe existir una predisposicin gentica y un
disparador. En las mujeres puede ser el primer parto y
en los hombres cualquier intervencin quirrgica
abdominal.

Hay malnutricin progresiva que lleva a anemia,

raquitismo, fcil sangrado, gran prdida de grasa

subcutnea, con aspecto tpico de desnutrido
(flaquito y abdomen grande). Consecuencias
asociadas: cncer, anemia, osteoporosis,
epilepsia, infertilidad e incluso la muerte.
Malestares fsicos como dolores intestinales,
diarreas crnicas y cansancio, entre otros.
Dieta: ideal libre de gluten. Mucho pltano bien

molido para recuperar vellosidades. En crisis:

alimentacin IV ( intravenosa), luego baja en
grasas, cuidado con intestino muy delicado (en
momentos de crisis tampoco tolera la lactosa, por
el estado del intestino delgado)

B) Fibrosis qustica del pncreas

Enfermedad gentica recesiva, la ms frecuente
que amenaza la vida. Afecta glndulas excrinas
con muchos tejidos y rganos.
Hay deficiencia pancretica ( faltan enzimas),
mayor problema en absorcin de grasas:
Esteatorrea.
Glndulas productoras de moco proceden
secreciones espesas y viscosas que se acumulan y
producen dificultad respiratoria y enfermedad
pulmonar crnica
Niveles altos de electrolitos en el sudor, pueden
hacer cirrosis heptica por obstruccin biliar.

 TRATAMIENTO
oControl de infeccin respiratoria.
oAliviar efectos de secreciones muy viscosas
oMantener nutricin ( apetito voraz, absorbe solamente
del 50% al 60% de lo normal):
Dieta alta en caloras y protenas
Doble de vitaminas pero en forma soluble en agua
Enzimas pancreticas por boca
Poco almidn, ms sal

Otros problemas que afectan a la nutricin

I Problemas anatmicos:
labio leporino y paladar hendido
Si no hay prtesis de paladar: no buena

succin
Chupete largo y con agujero ms grande para
tomar ms fcil.
Descansar y eliminar aire con frecuencia .
Cuando es operado, cuidar que no llore (para
no romper la sutura).
Alimentarlo con jeringa o gotero grande en
una esquina de la boca

II Alergias Alimentarias
Principalmente hay signos digestivos
( Diarrea, vmitos, malestar gstrico).
Aunque tambin puede haber eccema, rinitis o problemas respiratorios.
Alimentos ( alergenos) que ms frecuente la provocan :
La leche, clara de huevo, trigo, chocolate, frutilla, pltano, cerdo, colorantes,
soja. Generalmente mejoran los sntomas con la edad.

 Dieta eliminado alergenos ms frecuentes y

progresivamente ir aadiendo de a un
alimento cuando se mejora ( para descubrir
qu la produce)
Las alergias se deben a una reaccin
exagerada del sistema inmunolgico, que
considera a ese alimento o sustancia como
un agresor del que hay que defenderse (y
termina atacando al propio organismo)