UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA

Fisiopatologa
Sindromtica
Dr. Jos Mara Remes Troche.
Alumna: Paola Cervantes Hernndez
Seccin: 603
INSUFIECIENCIA RENAL
PAOLA
CERVANTES HERNNDEZ

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
INSUFIECIENCIA RENAL
PAOLA
CERVANTES HERNNDEZ

NDICE TEMTICO:
1. Introduccin
2. Causas y fisiopatologa:

ARF
ARF
ARF

Prerrenal.
Intrnseca.
Posrenal.

3. Signos Clnicos y Dx
Diferencial:
Evolucin Clnica.
Exmen General de Orina.
Aspectos Epidemiolgicos
ndices de Insuficiencia Renal.
Datos de Estudio de Laboratorio.
Signos Radiogrficos.
Biopsia de Rion.
INSUFIECIENCIA RENAL
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CERVANTES HERNNDEZ

NDICE TEMTICO (CONT):

4.
5.
6.

Complicaciones
Prevencin.
Tratamiento
Especfico:
ARF Prerrenal.
ARF Intrnseca.
ARF Posrenal.
7. Medidas de apoyo:
Indicaciones y
modalidades de dilisis.
INSUFIECIENCIA RENAL
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Funciones Renales:
Elimina productos de
deshecho del metabolismo
Regula el volumen lquido
Regula la tensin arterial
Regula el balance de
electrolitos
Regula el equilibrio cidobase
Regula el metabolismo seo
Produce eritropoyetina
INSUFIECIENCIA RENAL
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Concepto:
Insuficiencia renal es la incapacidad de los
riones para mantener el plasma libre de
desechos nitrogenados y otras impurezas,
as como para mantener la homeostasis del
agua, los electrolitos y el equilibrio cido
base del organismo en su conjunto.
Se puede acompaar de disminucin
(oliguria o anuria ) o de un aumento
(poliuria) de la excrecin de agua. Y puede
ser aguda o crnica.
INSUFIECIENCIA RENAL
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Introduccin:
La insuficiencia renal aguda (ARF) se
caracteriza por una reduccin rpida de la tasa
de filtracin glomerular en horas o das.
Signos frecuentes:
Retencin de productos de desechos nitrogenados.
Oliguria (diursis 400ml/da).
Anormalidades electrolticas y acidobsicas.

Asintomtica
Dx: concentracin srica de urea y
creatinina.
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EPIDEMIOLOGA:

5-7%

30%
UCI
Situacin
Clnica

Morbilida
dy
Mortalida
d

3060%

INSUFIECIENCIA RENAL
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Insuficien
cia de
rganos
extrarren
ales

Causas:

ARF

a)Prerre
nal
Deficiencia en la
perfusin renal
con lo cul
disminuyen la
funcin.

b)Intrns
eca
Dao directo al
parnquima
renal.

c)Posren
al
+ obstruccin
urinaria

* No presentan
dao
parenquimatoso
55%

40%

INSUFICIENCIA RENAL

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5%

La Insuficiencia renal aguda ARF

puede tener dos formas segn la
diuresis:
A) Forma oligrica, con diuresis menor de 1
ml/Kg./h en perodo neonatal, unido
siempre a Creatinina mayor a 1.5 mg/dl.
B) Forma polirica o no oligrica , con
diuresis conservada y altos gastos urinarios,
con diuresis mayor de un 1 litro/m2, que
aparece en un tercio de la Insuficiencia
renal aguda en la infancia y en mayor
proporcin, en el perodo neonatal.
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a)ARF Prerrenal
(Hiperazoemia)
No hay dao
parenquima
toso.
Restauraci
n de la
presin.

Deficiencia
en la
perfusin
sangunea
renal
Necrosis
Tubular
Aguda (ATN)
INSUFIECIENCIA RENAL
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Complica
trastorno
que
induzcan:
1.Hipovolemi
a
2.Disminucin
del gasto
cardiaco.
3.Vasodilata
cin
generalizada

Clasificacin y causas importantes

de ARF Prerrenal:
I. Hipovolemia
A. Prdidas mayores de lquido
extracelular; hemorragias.
B. Prdida de lquidos GI: vmito, diarrea.
C. Prdida de lquidos por riones:
diurticos, diuresis osmtica,
hipoadrenalismo, diabetes inspida
nefrgena.
D. Secuestro extravascular: quemaduras,
pancreatitis, hipoalbuminemia grave.
E. Disminucin de ingesta: deshidratacin o
alteraciones
del estado
psquico.
INSUFIECIENCIA
RENAL
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Clasificacin y causas importantes

de ARF Prerrenal:
II. Alteracin de la hemodinmica renal
que ocasiona deficiencia de
perfusin sangunea:
A. Gasto cardiaco: enfermedades del miocardio,
vlvulas y pericardio; disminucin del retorno
venoso.
B. Vasodilatacin generalizada: sepsis,
antihipertensivos, disminucin de la poscarga,
anafilaxia.
C. Vasoconstriccin renal: hipercalciemia,
catecolaminas, anfotericina B.
D. Deterioro de las respuestas
INSUFIECIENCIArenales:
RENAL
autorreguladoras
inhibidores de
PAOLA
ciclooxigenasaCERVANTES
(AINES),
inhibidores de la ACE o
HERNNDEZ

b) ARF Intrnseca:

4)
Enfermedad
es de vasos
renales de
mayor
calibre.
3)
Enfermedad
es de la
microcircula
cin renal y
los
glomrulos.

1) Lesin
isqumica o
nefrotxica
tubular

2)
Enfermedades
tubulointersti
ciales
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Lesin
tubular
aguda

Necrosis
Tubular
Aguda (ATN)

Causas y fisiopatologa de ATN

intrnseca:
Casos extremos: Necrosis cortical para
ambos riones e insuficiencia irreversible.
Incidencia: Pacientes sometidos a
cirugas cardiovasculares, traumatismos
graves, hemorragias, sepsis, deplecin
volumtrica.
Es necesario 1-2 semanas para la
recuperacin donde se requieren la
reparacin y la regeneracin.
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Evolucin de la ATN
isqumica
Fase de
comien
zo
(horasdas)

Fase de
extensi
n:
-Lesin
isqumica
ininterrum
pida
Inflamaci
n

Fase de
mantenimie
nto
(12semanas)

INSUFIECIENCIA RENAL
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Fase de
recupera
cin

Fase de comienzo:

Disminucin
de la
filtracin
glomerular.
Lesin por
isquemia

Deplecin
ATP

Prdida de
polaridad
celular.

Prdidas de
adherencia.

Perturbaci
n del
citoesquelet
o

Formacin
de radicales
de O2
libres.

Inhibicin
del
transporte
activo de
Na.

APOPTOSIS
NECROSIS.

INSUFIECIENCIA RENAL
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Irrigaci
n
restaura
da

3.Fase de
mantenimiento:
Durante esta fase el dao parenquimatoso est
consolidado, no superando el filtrado glomerular
niveles de diez mililitros por minuto medido por el
aclaramiento de creatinina. El volumen urinario es
generalmente inferior a 400 mililitros a las 24 horas,
pero en ocasiones la diuresis puede estar conservada.
La duracin de esta fase es aproximadamente de 1 a 2
semanas, pero en ocasiones puede prolongarse hasta
1 ao; en estos ltimos casos, es razonable revisar
todas las posibilidades diagnsticas por si existiesen
complicaciones renales sobreaadidas o el diagnstico
no fuese correcto.
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4. Fase de recuperacin:
Regeneracin del epitelio
tubular
GFR regresa
concentraciones originales.
Complicaciones: fase diurtica
intensa, retraso en la recuperacin de
las clulas epiteliales en relacin con
la filtracin glomerular.
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ARF POSRENAL:
Originada por obstruccin del tracto
urinario (5 a 10 % de casos)
Las principales causas etiolgicas son:
Uropata obstructiva, Reflujo
Vesicoureteral, Adquirida.
En las fases iniciales de la obstruccin la
filtracin glomerular hace que aumente
la presin intraluminal en zonas por
arriba de la zonas de la obstruccin.
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NO SE
DUERMA
N!
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SIGNOS CLNICOS Y DX
DIFERENECIAL:
AR
F
1. Dx
DIFERENCIAL

Elevada concentracin
srica de urea y creatinina

Anemia
Nefropata Signos de osteodistrofia
renal.
Crnica
Riones pequeos* y
cicatrizables.

2.ETIOLOGA
DEL
PROBLEMA
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3.
TRATAMIENT
OY
PREVENCIN

EVALUACIN CLNICA

INSUFIECIENCIA RENAL
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ARF PRERRENAL
SNTOMAS:
Sed
Mareo

SIGNOS
FSICOS:
Hipotensin EXPLORACI
N CLNICA:
HISTORIA
Taquicardia
CLNICA:
Menor presin
venosa
yugular
Hepatopatas
crnicas
Turgencia
cutnea
Hipertensin
Disminucin
disminuida
portal
diuresis y
Membranas
IC avanzada peso corporal.
mucosas
Sepsis
secas
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ARF
INTRNSE
CA

ATN
Isqumica:

ATN
Nefrotxica
:

Factores de
riesgo:
Hipovolemia
Choque sptico
Cirugas
mayores.
Se
busca exposicin

reciente a :
Frmacos nefrotxicos
Medios de contraste
radiogrfico
Toxinas endgenas.
Nefritis insterticial
alrgica:
fiebre, artralgias, cuadro
eritemtoso pruriginoso

DOLOR EN EL COSTADO:
Sntoma notable posterior a
oclusin arterial o venosa/
enfermedades del parnquima
RENAL
queINSUFIECIENCIA
distienden
la cpsula
renal.
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ARF INTRNSECA (Cont).

La presencia de ndulos subcutneos, lividez
reticular y placas arteriolares de color naranja
vivo en retina y isquemia digital (dedos
morados del pie) pese a la palpacin sugiere
arterioembolia.
La ARF que se acompaa de oliguria edema e
hipertensin con un sedimento urinario activo
sugiere glomerulonefritis o vasculitis aguda.
La hipertensin maligna ocasiona ARF y puede
simular glomerulonefritis.
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ARF POSRENAL:
Dolor suprapbico y costado
(distencin de vejiga y sistema
colector).
Enfermedad prosttica cuando hay
antecedente de nicturia, poliaquiuria,
dificultad para emisin de orina.
Dx Definitivo: dependiente de
estudios radiogrficos y mejora
rpida presentada despus de
eliminar la obstruccin.
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NDICES DE
INSUFIECIENCIA RENAL:
FENa (Fraccin de excrecin de Na):
Vincula la eliminacin de Na con la de la
creatinina.
El Na es reabsorbido a partir del filtrado
glomerular en sujetos con ARF prerrenal,
intentando restaurar el volumen intravascular.
Es elevada en ATN isqumica y reducida en ATN
inducida por sepsis o variantes de la nefrotxica.

Concentracrin de Na en orina:
ndice menos sensible para diferenciar ARF
prerrenal y las formas isqumicas y nefrotxicas
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SIGNOS
RADIOGRFICOS:
Ecografa de vas urinarias:
descartar ARF posrenal.

TC y radiografas:
Sospecha de nefrolitiasis.

Angiografa por RM:

Sospecha de obstruccin vascular.

Pielografas retrgradas y
antergradas:
Localizar sitio exacto de
obstruccin.
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BIOPSIA DE
RION
Indicado
en pacientes

descartados de ARF
prerrenal y posrenal y no
se ha determinado la
causa de ARF intrnseca.
Es de utilidad cuando los
datos de evaluacin
clnica y estudios de
laboratorio sugieren
enfermedades diferentes
a las causadas por lesin
isqumica o nefrotxica
que pudieran mejorar con
algunas medidas
especficas de cada
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enfermedad
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COMPLICACIONES:

INSUFIECIENCIA RENAL
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COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Sobrecarga del
volumen
intravascular

Restriccin de Na y H2O.
Diurticos

Hiponatriemia

Restriccin de ingesta de H2O.

No usar soluciones IV hipotnicas.

Hiperpotasiemia

Restriccin de ingestin de K en alimentos.

Eliminar suplementos de K y diurticos que
lo ahorran.

Acidosis
metablica

Administracin de bases.
Bicarbonato de sodio.

Anemia
Infecciones
Hiperfosfatemia

Restriccin consumo fosfatos en alimentos.

Frmacos que se fijan al fosfato (carbonato
o acetato de calcio).

Hipocalciemia

Carbonato o gluconato de Ca (en caso de

sntomas).

Hipermagnesiemia

INSUFIECIENCIA RENAL

Interrumpir consumo
de anticidos con
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Mg++

PREVENCIN
ARF NEFROTXICA:

ARF ISQUMICA:

Funcin cardiovascular
y volumen
intravascular en
sujetos de alto riesgo.
Restauracin intensiva
del volumen
intrvascular posterior
a:

Ajuste de admn.
(dosis y frecuencia) de
productos nefrotxicos
segn la talla y la
filtracin glomerular.

Grandes cirugas.
Traumatismos.
Clera
Quemaduras INSUFIECIENCIA RENAL

Frmula de CockroftGault.
MDRD Modification of
Diet in Renal Disease.

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RATAMIENTO ESPECFICO
Por definicin, la ARF prerrenal muestra
reversin rpida una vez que se corrige
la anormalidad hemodinmica
primaria y la variante posrenal
muestra resolucin cuando se elimina la
obstruccin.
El Tx debe orientarse a: eliminar
anormalidad hemodinmica o toxina
patgena, evitar daos adicionales e
impedir yINSUFIECIENCIA
tratar RENAL
lasPAOLA
complicaciones.
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Tx ARF PRERRENAL
Profunda por hemorragia:
concentrados eritrocticos
HIPOVOLE
MIA

*Las soluciones
se admon en
forma lenta y se
ajustarn a las
cifras de presin
venosa yugular.

Hemorragias moderadas o
prdidas plasmticas: solucin
salina isotnica.
Prdidas lquidos urinarios y GI:
solucin hipotnica.
Las terapias ulteriores se
basarn en mediciones del
contenido volumtrico inico de
lquidos excretados o drenados.
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Tx ARF INTRNSECA
ARF
Glomerulone
fritisVasculo
nefritis

Inmunosupres
ores
(glucocorticoid
es, alquilantes
o
plasmafresis).

ARF
Escleroder
mia
Inhibidores
de ACE

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ATN
Isqumica /
Nefrotxica
:

Pptido
natriurtico
auricular.
Dopamina
(dosis
perqueas).
Antagonistas
de
endotelina
Antioxidante
s.

Tx. ARF
Posrenal:
Obstrucci
n uretral
o del
cuello de
la vejiga:

Sonda Vesical transuretral o

suprapbica
Temporal mientras se identifica y
erradica la lesin obstructiva.

Cateterismo Percutneo
Extraccin de lesiones percutivas por
va percutnea.

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MEDIDAS DE APOYO:

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Indicaciones:

DILISIS PERITONEAL
Imposible contar con acceso vascular.
Contraindicado en pacientes con ciruga
abdominal reciente o con infeccin en
evolucin.
TEMPORAL:
ARF como apoyo de la funcin renal.
ABSOLUTA:
Sntomas de Sndrome Urmico
Tx Hipervolemia redractaria.
Tx EMPRICO:
Concentracin srica de urea
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>100mg/100ml.
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DILISIS

HEMODILISIS

El acceso para la dilisis

Para la hemodilisis
peritoneal obliga a
es necesario el
introducir una sonda
colocar un catter de
con manguito a la
doble conducto
INSUFIECIENCIA RENAL
cavidad homnima
temporal en la vena.
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MODALIDADES:

Mtodo alterno para pacientes

que no toleran hemodilisis.

TERAPIA RENAL
DE REPOSICIN
CONTINUA:

6-12 hrs al da
3-6 veces por semana.

DILISIS LENTA:

3-4 hrs al da.

3-4 veces por semana.

HEMODILISIS
INTERMITENTE:

HEMODILISIS
INTENSIVA:

Diaria

AR

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RESULTADOS Y
PRONSTICO:
La tasa de mortalidad intrahospitalaria en
pacientes con ARF vara de 20-50% o ms.
Muchos individuos que viven un episodio de
ARF recuperan la funcin para no depender
de la dilisis, aunque una fraccin de ellos
(10-20%) termina por necesitar dilisis de
sostn.
En trminos generales el origen ms
frecuente de ARF es hiperazoemia prerrenal.
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En Mxico la insuficiencia renal es una

de las principales causas de atencin
hospitalaria ocupando el 4 lugar en
hombres con 55033 casos y el 10 lugar
en mujeres con 50924 casos en mujeres
con una tasa de 115. 0 y 101.5 por
100.000 habitantes en hombres y
mujeres respectivamente, del sector
pblico del sistema nacional de salud.
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GRACIAS!
INSUFIECIENCIA RENAL

(Ya despierten)

PAOLA
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