METODOLOGA DE LA ATENCIN

DE ENFERMERA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
RENALES

LIC. GLORIA ALVAREZ RODRIGUEZ

EL APARATO EXCRETOR
Es un conjunto de rganos encargados de la eliminacin de las
sustancias de desecho productos del metabolismo,
que son la urea y creatinina en la orina.

Los rganos secretores

Los riones
que producen orina
La va excretora
que recoge la orina y la expulsa al exterior.
Est formado por un conjunto de conductos que son:
Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la
vejiga urinaria.
La vejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina.
La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el
exterior, siendo de corta longitud en la mujer y ms larga
en el hombre .

RION
Son dos rganos retroperitoneal,
forma de habichuela,
mide 12 cm de longitud,
filtran la sangre y separan la urea y el
exceso de sales, originando la orina.

Riones reciben el 20% del gasto

cardaco 1.1 lt / min.

LA NEFRONA UNIDAD FUNCIONAL DEL

RION

GLOMERULO

FUNCIONES DE LA NEFRONA .FILTRACIN,

REABSORCIN Y SECRECIN
la filtracin, es un proceso de
separacin de slidos en
suspensin en un lquido
mediante un medio poroso, que
retiene los slidos y permite el
pasaje del lquido.
La filtracin del plasma hacia el
interior del tbulo renal es la
primera etapa de la formacin
de orina.

El corpsculo renal contiene tres

barreras de filtracin
1. Endotelio del capilar glomerular
2. Lamina Basal (Membrana Basal)
3. Epitelio de la cpsula de Bowman

Hay tres fuerzas que

regulan la filtracin
glomerular:

LA FILTRACIN SE PRODUCE COMO

CONSECUENCIA DE LA PRESIN
HIDROSTTICA EN LOS CAPILARES

1. Presin Hidrosttica de la
sangre de la sangre en los
capilares glomerulares es
de 55 mm Hg
2. Presin Coloidosmotica:
es de aproximadamente 30
mm Hg en los capilares
glomerulares
3. Presin Hidrosttica del
lquido: es de 15 mm Hg en
los capilares glomerulares

PNF = 55 mm Hg 15 mm Hg 30 mm Hg
PNF = 10 mm Hg

lacontrafuerzadelaspresiones
daunresultantenetode10mm
Hgqueesloquepasadesdeel
glomrulohaciaelsistema
tubular,
talfraccinsedenomina
"Tasa de Filtracin
Glomerular"

Regulacin
de la
reabsorcin:
Lareabsorcinesel
pasajedelassustancias
desdeelliquidocontenido
enlaluztubularatravs
delamembranaluminar
alintersticioperitubulary
luegonuevamenteala
sangre.
Dichopasajepuede
efectuarsepordos
caminos.
Transporte activo
Transporte pasivo

rangos: negativo (0-10 mg/dL), trazas (10-20 mg/dL), +(30 mg/dL), ++(100
mg/ dL), +++(300 mg/dL)y ++++(1000 mg/dL).
Es bastante sensible para la albmina, pero no detecta protenas pequeas
como las macro y micro globulinas ni las protenas
proteinuria/creatinuria

relacin 3.5 =3.5 grs /24hrs

FUNCION DE RION EN EL HOMBRE

EXCRECIN
De
REGULACIN

De la
Presin arterial
PH, agua y
electrolitos

sustancias
Nitrogenadas
UREA, CREATININA

RETENCIN

de nutrientes
glucosa y
aminocidos

ACTIVACIN

de la
vitamina D.
calcitriol,

SNTESIS

MANTIENE EL EQUILIBRIO ACIDO BASE

LIBERACIN

Glucosa a partir de
carbohidratos,
en ayuno
prolongado.

MANTENIMIENTO

de la
osmolaridad
de la sangre
290miliosmolesporlitro

De
glucosa

SECRECIN
SRA
eritropoyetina,
quininas y
prostaglandinas

COMPONENTES DE LA
ORINA

Fsforos carbonato cloruro

Composicin de orina y plasma en %

Orina

Agua
Urea
cidorico
Creatinina
Amonaco
Glucosa
Protenas
Sales

95,0000
2,0000
0,0500
0,0750
0,0400
0,0000
0,0000
1,5600

Plasma

90,0000
0,0300
0,0040
0,0010
0,0001
0,1000
8,0000
0,7200

orina.

Principales constituyentes de la

Constituyente
Valor
Albmina ---------------------------------------------- < 15-30 mg/
Calcio -------------------------------------------------- 100-240
mg/24h
Creatinina---------------------------------------------- 1.2-1.8 mg/24h
Glucosa------------------------------------------------- <300 mg/l
Cetonas------------------------------------------------- <50 mg/l
Osmolaridad ------------------------------------------ >600 mOsm/l
Fsforo------------------------------------------------- 0. 9-1.3 g/24h
Potasio ------------------------------------------------- 30-100
mEq/24h
pH -------------------------------------------------------- 4.7-7.8
Sodio ---------------------------------------------------- 85-250
mEq/24h
Gravedad especfica------------------------------- 1.005-1.030
Bilirrubina total -------------------------------------- No detectada
Proteinas totales------------------------------------ <150 mg/24h
Nitrgeno ureico ------------------------------------ 7-16 g/24h
Acido rico -------------------------------------------- 300-800
mg/24h
Urobilingeno ---------------------------------------- <1 mg/l

FUNCIONES DEL RIN EN LA HOMEOSTASIS

1-Excrecindeproductosmetablicosdedesecho
ysustanciasqumicasextraas.
2-Regulacindelequilibriohdricoyloselectrolitos.
3-Regulacindelaosmolaridaddellquidocorporal
ydelasconcentracionesdeelectrolitos.
4-Regulacindelapresinarterial.
5-Regulacindelequilibriocido-bsico.
6-Secrecin,metabolismoyexcrecinde
hormonas.
7-Gluconeogenia.

REGULA EL EQUILIBRIO ACIDO

BASE

FUNCIN REGULADORA DELA PRESIN

ARTERIAL

REGULACIN
ELECTROLTICA

REGULACIN DE SOLUTOS EN
GENERAL

REGULACIN DE LA PRODUCCIN DE LOS

ERITROCITOS
SECRECIN DE LA VIT D

Principales hormonas que segrega:

Secrecin de eritropoyetina, que regula la
produccin de eritrocitos en la mdula sea.
Secrecin de renina.
Secrecin de las formas activas de la Vitamina D,
calcitriol, y prostaglandinas

REGULACION DEL
AGUA

LA PELVIS
REANAL

LA VEJIGA

VALORACION
del
SISTEMA URINARIO
MG. MNICA MENESES LA RIVA

SEMIOLGICA URINARIA
5- NICTURIA: inversin del ritmo diurtico. Elimina >
volumen urinario de noche ("= 3:1) Puede ser
manifestacin de una insuficiencia renal o una
insuficiencia cardiaca por la reabsorcin de edemas
debido al decbito.
6- ENURESIS: miccin nocturna e involuntaria que ocurre
durante el sueo en nios > a 3 aos.
7- INCONTINENCIA URINARIA: micciones involuntarias
que generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.
8- TENESMO VESICAL: deseo reiterado de orinar sin
sensacin de evacuacin completa.
9- ESTRANGURIA: miccin muy dolorosa
10- EDEMAS: por retencin de sodio y agua secundaria a
la del filtrado glomerular (IRA, IRC, Sndrome. Nefrtico) y
al hiperaldosteronismo secundario a un Sndrome
nefrtico.

SEMIOLGICA URINARIA
1- POLIURIA: emisin de orina menor a 1500 ml/da con aumento
en la sed. Puede ser fisiolgica (aumento en la ingesta,
emociones), o puede ser patolgica (I.C.R, diabetes sacarina e
inspida, reabsorcin de edemas).
2- OLIGURIA-ANURIA: emisin de orina menor a 500 ml/da o la
supresin total de orina en 24 hs. Es siempre patolgica y las
causas pueden renales (necrosis tubular agua), pre-renales
(deshidratacin, hemorragia intensa) o pos-renales (clculos o
tumores que obstruyan la pelvis o los urteres)
3- POLAQUIURIA: micciones frecuentes, de poco volumen e
imperiosas. Sntoma comn que acompaa a la mayora de las
afecciones genitourinarias (cistitis, compresiones vesicales,
pielonefritis).
4- DISURIA: dificultad para orinar que se manifiesta con una ! en la
fuerza del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar. No es
sntoma de enfermedad renal sino de trastorno en las vas
urinarias inferiores.

Inspeccin visual general

visin general del aspecto del paciente,
Palidez de la anemia o el color amarillento de la
ictericia, estado nutricional del paciente.
La caquexia (delgadez extrema) neoplasia
la obesidad factores endocrinolgicas.
La ginecomastia (aumento del tamao del
pezn en el hombre), por alcohlico o el
tratamiento endocrinolgico previo por
cncer de prstata.
Los edemas de los miembros inferiores
por
cardiopatas,
fracaso renal,
sndrome nefrtico
obstruccin de los linfticos
por algn tumor.

Eledemaen:
Sndrome.nefrtico:esunedemafro,
blando,blanco,generalizado,quedejay
sesitaenlaszonasdedecbito,
matutino,palpebralydeescasamagnitud
enmiembrosinferiores

Exploracin del abdomen

Exploracin de los riones con las dos manos,
unapordelanteyotraapoyadaenlaespalda,bajolas
costillas
Encondicionesnormalesnoespalpablelosexcepto
enniosymujeresmuydelgadas,sisepalpa
conviene descartar la presencia de quistes o
tumores renales.

Puo
percusin

Exploracin Fsica
Urolgica
EXPLORACIN DE LA VEJIGA
Lavejiganormalnoespalpableanoser
quecontengaalmenos150mLdeorina.
al percutir en la regin suprapubica ,el
sonido que se obtiene es hueco en la
vejigavacaymatecuandoestallena
EXPLORACIONES VESICAL BIMANUALES

bajoanestesia.Unamanopalpael
abdomenyconundedoenelrectodel
varnolavaginadelamujerseintenta
palparlavejigaenbuscadetumoresu
otraslesiones.

EXPLORACIN DE LA
PRSTATA:
Eltactorectalsedebe
realizaratodohombre
mayorde40aosque
acudeaunaconsulta
urolgica.Puede
detectarcnceres
potencialmente
curables,tantodela
prstatacomodelrecto.

INTERROGATORIO GENITOURINARIO
SNTOMAS PRINCIPALES.
Cambio en el aspecto o color de la
orina.
colurica. Hematrica, espumosa
Cambio en el volumen o el chorro de
la orina.
Poliuria, nicturia, anuria.
Sntomas de crecimiento prosttico.
Disuria, Polaquiuria y Tenesmo vesical
Disminucin de la fuerza y tamao del
chorro. Goteo, retencin de orina,
frecuencia urinaria, urgencia urinaria,
incontinencia
de orina, miccin doble, clico renal.

Hipogastrio o Regin Suprapbica

Vejiga urinaria

Exmenes de laboratorio
Examen de orina
evalalapresencia
desangre,glbulosblancos,
cristales,pigmentos,azcar,

Exmenes de sangre

creatinina, nitrgeno ureico

yelexamendeglicemiaenayunaspara
descartarquelossntomasurinariosnosean
resultadodeunadiabetes.
ExamendeAntgenoProstticoEspecfico
(A.P.E.)queconstituyeelmarcadortumoral
delcncerprosttico,permitiendodeterminar
elriesgodeunpacientedepresentaresta
enfermedad.

UROFLUJOMETRIA
Mide la velocidad del flujo
urinario,
informacin el grado de
obstruccin del tracto urinario
El examen consiste en orinar en
un recipiente, el cual se
encuentra conectado a un
equipo que genera una curva de
flujo y detalla algunos
parmetros como
el flujo mximo,
el flujo promedio,
el tiempo de flujo
el volumen de orina.
Este examen se utiliza tanto
para el diagnostico como para el
seguimiento de pacientes con
obstruccin urinaria que se
encuentran en tratamiento.

ECOTOMOGRAFIA RENAL Y PELVIANA

La ecografa es un examen de imgenes

evaluar tanto la va urinaria alta y baja,
Brinda informacin de la anatmica y
grado funcional de acuerdo a la medicin
del residuo vesical posterior al vaciamiento
De la vejiga.
Es un examen de fcil acceso, rpido, y no
invasivo,

Cistoscopia
consisteenlavisualizacindirectadela
uretra,
laprstata
lavejiga
atravsdeunacmarargidaoflexible,
permitiendoevaluarlapresenciade
obstruccin,
clculos
tumoresdelavaurinariabaja.

Urografa excretora.

INDICACION
v Estudios de masas
abdominales (quiste o
tumores renales)
v Urolitiasis :clculos de
riones o vas urinarias
v Pelo nefritis :infusiones
de vas urinarias
superiores
v Hidronefrosis dilatacin
anormal del sistema
pielocalicial
v Evaluacin de los
efectos de un
traumatismo
v Valoracin preoperatorio
de la funcin localizacin
tamao y forma de los
riones en caso de
transplante
v Hipertensin renal

Exmenes auxiliares
Biopsia renal, para obtener un diagnstico de tejido de
un desorden cuando la naturaleza o la etapa exacta
sigue siendo incierta
Exploracin de ultrasonido del tracto urinario y de vez
en cuando examinar los vasos sanguneos renales
Tomografa axial computarizada cuando se sospechan
lesiones de masa o para ayudar al diagnstico de la
nefrolitiasis
La gammagrafa (medicina nuclear) para la medida
exacta de la funcin renal (hecha raramente), la
diagnosis de la enfermedad de la arteria renal, o
'funcin split' de cada rin
Angiografa de resonancia magntica nuclear cuando
pudieran estar afectados los vasos sanguneos

PATOLOGAS DEL
SISTEMA
URINARIO
DOCENTE: ILDA BORDA OLIVAS

INSUFICIENCIA RENAL
se caracteriza por el deterioro progresivo e irreversible de la
funcin renal y por reduccin permanente e importante de
la filtracin glomrular de 5 a 30 mL/minuto; esta reduccin
se debe a que disminuyen el nmero de nefronas que estn
en funcin ya que se reduce la filtracin en cada de ellas

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

A- Pre-renales
A.Contraccin del volumen del lquido extracelular
(hipovolemia, deshidratacin)
B. Insuficiencia cardaca congestiva
C. Hipotensin

B. Renales
A.Necrosis tubular aguda
A.Post-operatoria
B.Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)
C.Eclampsia, sepsis
B. Varias
A.Glomerulonefritis aguda
B.Hipertensin maligna
C.Vasculitis
D.Nefropata por cido rico
E.Sndrome urmico

C.Post-renales
A.Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos,
compresin extrnseca)
B. Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

FISIOPATOLOGI
A

FISIOPATOLOGI
A

Tendencia a la formacin de hematomas.

Alteraciones en el estado mental o en el estado de nimo.
Disminucin en la sensibilidad, en particular de las manos y los pies.
Nuseas o vmitos. Mal aliento. Fatiga. Falta de apetito.
Heces con sangre.
Dolor de costado.
Sangrado prolongado.
Temblor en la mano.
Hipertensin arterial.
Sabor metlico en la boca.
Hemorragia nasal.
Crisis epilptica.

SNTOMAS
Y
SIGNOS

Hipo persistente.
Hinchazn de tobillos, pies y piernas.
Movimientos letrgicos y lentos.
Hinchazn generalizada debida a la retencin de lquidos.
Cambios en la miccin; bien sea por disminucin, por miccin excesiva o por
suspensin de la misma.

Complicaciones de la insuficiencia real

aguda
Cardiacas

Gastrointestinales

Insuficienciacardiacacongestiva
Arritmias
Pericarditis

Hemorragia digestiva alta

Pulmonares
Neumona
Edemapulmonar
Distressrespiratoriodeladulto

Urinarias

Neurolgicos
Confusin
Convulsiones
Coma

Tendencia al sangrado

Infecciones
Pulmonares
Lesiones quirrgicas
Hematolgicos
Anemia
Nutricional
Prdida de peso

Factores de riesgo cardiovascular y marcadores asociados con la

reduccin de la tasa de filtrado glomerular.

ADMA:dimetilargininaasimtrica;IL:interleucina;PCR:protenaCreactiva

Tratamiento medico conservador

Pesoybalancehdricodiario.
Mantenerunadiuresismayorde600cc/d.
Mantenerpresinarterialadecuada.
Restriccinhdrica:
Dietaconbajocontenidodeprotenas,potasio.
Aportecalricoadecuado.
Quelantesdefsforo:sihayhiperfosfatemia.

MODALIDADES DE TRATAMIENTO
DIALTICO EN IRA.
Hemodilisis
Hemofiltracin
arterio-venosacontinua.
venovenosacontinuaointermitente.

Hemodiafiltracin
Ultrafiltracin
Ultrafiltracinaislada
Ultrafiltracinlentacontinua

DilisisPeritoneal
Intermitente
Continua

Ladilisisperitoneal(DP)utilizacomofiltrola
membrana peritoneal.
Ventajaelpacientenotienequedesplazarsehastaun
centrodedilisis.
Loquesehaceesensearalospacientesarealizarlaen
susdomicilios,segnsupropiaplanificacin.

DILISIS
PERITONEAL
(DP)

ElprocesodelaDPeselintercambiodefluidos.
Porlogeneral,unpacienteentratamientodeDPrealiza
entrecuatroycincointercambiosalda.
El proceso consiste en lo siguiente:
1.Ellquidodeladilisisentraenlacavidad peritoneal
("infusin").
1.Elexcesodelquidoylosresiduospasandelasangre,a
travsdelamembranaperitonealhastaellquidode
dilisis("permanencia").
2.Alcabodeunashoras,ellquidodedilisisseelimina
("drenaje") ysesustituyeporlquidonuevo.

INDICACIONES DE DILISIS EN INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA.

Urea>200mg/dlcreatininasrica>10mg/dl.
Uremiasintomtica.
Hiperkalemia>6mEq/L.
Hiponatremia<120mEq/L.
Edemaocongestinpulmonar.
Encefalopataurmica:convulsiones/coma.
Pericarditisurmica.
Hemorragiadigestivaporuremia.
Acidosismetablicarefractariaatratamientomdico.
Nutricin/hipercatabolismo.

INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA
Esunaprdidaprogresiva(por3mesesoms)

e irreversible de lasfunciones renales, cuyo

grado de afeccin se determina con unfiltrado
glomerular(FG) <60 ml/min/1.73 m2. Como
consecuencia, los riones pierden su capacidad
para eliminar desechos, concentrar laorinay
conservarloselectrolitosenlasangre.

Etiologa

La poblacin de alto riesgo incluye

Diabetes
Arteriosclerosis
Hipertensin y/o enfermedad cardiovascular

Historia de enfermedad renal en familiares de 1 grado

Historia personal nefrourolgica (infeccin urinaria alta recurrente,

obstruccin, clculos urinarios).

Edad mayor de 60 aos

FISIOPATOLOGI
A

FISIOPATOLOGI
A
Consecuencias de la
reduccin de masa
nefronal y sus
mecanismos
adaptativos.

PRESENTACION CLINICA
inicialmentenotienesntomasespecficosysolamentepuedeserdetectada
comounaumentoenlacreatininadelplasmasanguneo.
A medida que la funcin del rin disminuye hay.
azoemia por retencin de urea srica
uremia(produceletargoalapericarditisyalaencefalopata)
La hiperfosfatemia,porretencindefosfatoqueconllevaa
-lahipocalcemia(asociadoadeficienciadevitaminaD3)e
-hiperparatiroidismosecundario,queconducealaosteoporosisrenal
-ostetisfibrosayalacalcificacinvascular
La acidosis metablica,pordisminucindebicarbonatoporelrin,produce
-alteracindelarespiracin
-empeoramientodelasaluddeloshuesos.

Manifestaciones sistmicas
Cardiovasculares
Hipertensinporalasobrecargadelquidosyalaproduccindehormonas
vasoactivas
Fallacardacacongestiva,hipertensinpulmonaryedemaperifrico,debidoa
laretencindesalylahipervolemia.,arritmiasporlahiperpotasemia
arteriosclerosis
Hematopoyticas
Anemianormocrmicanormoctica,porladisminucindeeritropoyesisenla
mdulaseayporelaumentodelauremiaehipofosfatemia,quesumadosa
ladilisisproducendestruccindeglbulosrojos.Cansancio,fatiga
Hematolgicas
Mayortendenciaapadecerhemorragias
Aumentoenlasusceptibilidaddelaproduccindehematomas
Inmunolgicas
Inmunodepresin:uremiasaltassuprimenlarespuestalinfocitaria,alterana
losgranulocitosydisminuyenlainmunidadcelular.
Dermatolgicas
Pruritogeneralizado
Palidezdepielymucosasdebidoalaanemia
Hiperpigmentacincafporretencindepigmentos

Manifestaciones orales
Fetorurmico,pormayorconcentracindeureaenlasaliva.Tambinse
puedepresentarunasensacindesabormetlico.
Estomatitisurmica:esunamucosaenrojecidacubiertaporunadelgada
pseudomembranaqueaparececuandoaumentalaconcentracinde
nitrgenoricodelasangre(BUN)
Hemorragiasgingivalesespontneas,aslcerasypetequias
Xerostomaporalteracindelasglndulassalivales,deshidrataciny
respiracinbucaloriginadageneralmenteporalteracionesaniveldela
perfusinpulmonar.Tambinpuedeobservarseenpacientesendilisis,
debidoarestriccioneseningestadefluidosyporelefectoadversodealgunos
medicamentos.
Mucosasplidasdebidoalaanemia.

Manifestaciones orales
Desmineralizacin con prdida del trabcula seo, apariencia de
vidrio esmerilado, prdida total o parcial de lmina dura,
calcificaciones o lesiones fibroqusticas radiolcidas
caracterizadas por depsitos de hemosiderina, movilidad dentaria
y aumento de la sensibilidad pulpar. Todo esto por desrdenes en
el metabolismo del calcio, fsforo y vitamina D
Hiperplasia gingival, por drogas tales como ciclosporina en
pacientes con trasplante renal
Tumor maligno de la mucosa. predispone a displasia epitelial y
carcinoma del labio inferior, por ser inmunosuprimidos son ms
susceptibles de hacer sarcoma de Kaposi o linfoma no Hodgkin.
Infecciones orales, tales como queilitis angular y otras candidiasis
por la inmunodepresin

Tratamiento
Modificacindeladietayhbitos.
Controldeladiabetesehipertensinarterial.
Frmacosparaelcontroldelahipertensin
secundaria.
Tratamientodelaacidosisyanemia
Trasplanterenal
Dilisis

CAUSAS INTRARENALES: LA
GLOMERULONEFRITIS
Es un tipo de insuficiencia renal aguda intrarrenal
AGUDA
causada habitualmente por una reaccin inmunitaria
anormal que lesiona los glomrulos.

La lesin de los glomrulos tiene lugar 1-3 semanas despus

de una infeccin en otro lugar del organismo, faringe,
amgdalas, la piel habitualmente por ciertos tipos de
estreptococos del grupo A.
no es la infeccin que daa el rin. Son Los anticuerpos que
se producen contra el antgeno del estreptoccicos a lo largo
de semanas,
los anticuerpos y los antgenos reaccionarn entre s hasta
formar UNINMUNOCOMPLEJO insoluble que quedar
atrapado en losglomrulos, en especial en la membrana
basal de losglomrulos.

LA GLOMERULONEFRTISMEMBRANO PROLIFERATIVA

 ENFERMEDADES SISTMICAS CON

AFECTACIN GLOMERULAR
Lupus eritematoso sistmico
Diabetes Mellitus
Amilo dosis
Sndrome de Goodpasture
Poli arteritis / poliangetis microscpica
Granulomatosas de Wegener
Prpura de Shnlein-Henoch
Endocarditis Bacteriana

LA PIELONEFRITIS AGUDA PIEL NEFRITIS O INFECCIN

URINARIA ALTA

DEFINICIN

Infeccin del parnquima de la pelvis renal

Cuadro clnico caracterizado

dolor lumbar, fiebre, escalofros y temblores
bacteriuria de espectro clnica muy amplio
polaquiuria, disuria quemante, Hematuria nicturia
urgencia, incontinencia, nauseas, cansancio,
prurito
COMPLICACION

inflamacin sistmica
Shok sptico
insuficincia renal aguda
insuficincia renal crnica

FACTORES DE RIESGO
Diabetes mellitus.
Infeccin o tumor crnicos del conducto urinario-vejiga.
Miccin escasa.
Parlisis por lesin o tumor en la mdula espinal.
embarazo

FISIOPATOLOGI
A

INSUFICIENCIA RENAL POR AINES

Por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas
producir una isquemia renal reversible,
una declinacin en la presin hidrulica glomerular
(la mayor responsable del filtrado glomerular),

y fallo renal agudo.

CAUSAS
POST
RENALES

1. PCNL: Tratamiento endoscopico de

clculos del vaso eferente renal,
pelvis renal y del caliz renal.
2. URS: Tratamiento endoscopico de
clculos en urteres en las vias
urinarias.
3. Litotricia de clculos vesicales:
Tratamiento endoscopico de clculos
en la vejiga.

posiblescomplicaciones,
Infeccindelasvasurinarias
Desgarroodaoenlavejiga
Sangrado
Reaccinalaanestesia
Infeccin
Daoseneltejidoolasestructurasinternas

Realizacion de una uretroscopia

con el mtodo de Grunfeld

Cistolitolapaxia

infecciones de las vas

urinarias
Las (IVU) son causadas por bacterias que invaden el aparato urinario
y se multiplican. La infeccin puede ocurrir en cualquier parte del
aparato urinario, aunque generalmente se presenta en la uretra

Causas
bacterias del sistema digestivo y el rea rectal
Se adhieren a la abertura de la uretra y
comienzan a multiplicarse.
Producen:
uretritis
cistitis
uretritis
Pelo nefritis
Agente causal
E. coli . La E. coli habitualmente vive en el colon.
prevalencia . mujeres, por tener uretra corta

Factores de riesgo

Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar una IVU.

Sexo: femenino
Est sexualmente activo
Utiliza un diafragma como mtodo anticonceptivo
Menopausia
Diabetes
Clculos renales
Hipertrofia prosttica benigna
Sistema inmunitario deficiente
Anomalas del aparato urinario, incluso reflujo y riones
poliqusticos
Parapleja
Anemia drepanoctica
Antecedentes de trasplante de rin
Sonda vesical en el lugar o un dispositivo recientemente
insertado en el aparato urinario
Embarazo

Sntomas
Necesidad de orinar frecuente y urgentemente
Secrecin de pequeas cantidades de orina
Dolor en la regin plvica o abdominal
Sensacin de ardor al orinar
Orina de color oscuro y con mal olor
Urgencia de ir a orinar en la noche
Sangre en la orina
Goteo al orinar
Dolor en la parte inferior de la espalda o al lado
de las costillas
Fiebre y escalofros
Nuseas y poco apetito

Diagnstico

antecedentes clnicos,

examen fsico.

muestra de orina para detectar sangre, pus y bacterias .

urocultivo

Prevencin

Beber abundante lquido.

El jugo de naranja para acidificar el PH de la orina
Mocionar en cuanto exista el deseo de mocionar
Evitar retener la orina
Higiene de genitales diarios
Si es mujer, post miccin o defecar limpiarse de adelante para
atrs
Evite los lavados vaginales y el uso de rociadores para higiene
femenina
Lavado de mano antes y despus mocionar y defecar.

EFECTOS QUE CUMPLIRA EL DIURTICO IDEAL:

Al administra un diurtico crnicamente, su actividad disminuye a causa
de un incremento progresivo a la reabsorcin tubular de sodio en los
sectores del nefron no afectados por el diurtico.
LOS DIURTICOS DE CLASIFICAN EN:
Diurticos de gran eficacia o de "techo alto"
Diurticos de mediana eficacia
Diurticos de baja eficacia natri urtica
Diurticos ahorradores de potasio.
LA FUROSEMIDA
hace efecto sobre el filtrado glomerular.
LA ESPIRONOLACTONA
acta en los tbulos distales, es un diurtico de la aldosterona.
Pertenecen al grupo de antagonistas competitivos. Son capaces de
inducir una diuresis de 1 o 2 litros en 24 hs, con una perdida de Na+, Cl-,
R+ menos importante.