Universidad Ricardo Palma

Facultad de Medicina Humana

Introduccin a la clnica

SEMIOLOGA RESPIRATORIA:

TOSEXPECTORACIN
HEMOPTISISVMICA
Dr. Delfin Gavilano Buleje
Mdico Neumlogo
setiembre, 2012

TOS
Definicin: Es un acto voluntario, o bien
un acto reflejo, caracterizado en ambos
casos por una inspiracin profunda
seguida de una sacudida espiratoria
brusca a travs de la glotis, la que al
principio esta cerrada, lo que permite el
ruido caracterstico y la expulsin de
aire a presin.

SINTOMAS RESPIRATORIOS

TOS
ES EL MOTIVO DE CONSULTA MS FRECUENTE
Manifestacin capital de la semiologa respiratoria.
Es inespecfica.
Es un reflejo que involucra el piso del IV ventrculo y
las porciones dorsal y superior de la mdula espinal.

SEMIOLOGIA DE LA TOS.

Tiempo de evolucin.
A que le atribuye el comienzo?.
Presenta expectoracin?
Intensidad.
Horario y periodicidad de la tos.
Con que aumenta y con que

disminuye?
Ha tomado algn medicamento?
Sntomas que se agregan.

TOS
CAPITULO RESPIRATORIO

MECANISMO DE LA TOS:

CAUSAS DE LA TOS:
La causa ms comn de la irritacin bronquial es el

cigarrillo
El esputo se presenta en el 90% de los que tienen
tos persistente
La tos y el esputo son persistentes en fumadores
La tos crnica siempre debe estudiarse
Los cambios abruptos del patrn de tos deben ser
evaluados
Los cambios mnimos en el patrn de la tos pueden
se debidos a enfermedades infecciosas crnicas
La tos y el esputo son manifestaciones importantes
en la bronquitis crnica
El mecanismo de la tos tiende a ser inefectivo en el
enfisema (el aire se queda atrapado en el pulmn y
no se va a poder expulsar/enfermedad obstructiva).

TOS SECA
VS
PRODUCTIVA

TOS AGUDA
Infecciones Agudas
Asma, Edema
pulmonar
TEP, Coqueluche,
Cuerpo extrao

VS

Color transparente
Purulenta: A V
Color rojo o caf
Amarilla no
purulenta
Broncorrea
Hemoptisis
Vmica

CRONICA
Bronquitis crnica
Asma, Tumores, TBC
Bronquiectasias,
RGE
Enf. Interticiales, etc

Reflejo de la tos
Receptores V. Aferentes Centro Tos V. Eferentes
Vas areas
Vago (inerva
Laringe
laringe y arbol
Traquea Vago
Traqueobronquial)
Bronquios

Otros
Nariz Reg. Dorsolateral
S. Paranasales Trigmino del bulbo, separado
Faringe
Glosofaringeo del C. Respiratorio
Oido Vago
Frnico y otros
Pleura
N.motores
medulares
Pericardio (I. Diafragma y musc.
DiafragmaFrnico
espiratorios)
Centros Superiores

Reflejo de la tos
ESTMULOS
Infecciosos

Infecciones virales
Inf. Bacterianas altas (sinusitis, bronquitis)
bajas (neumona)
Inflamatorios Asma, alveolitis, drogas
Gases irritantes (humo tabaco)
Neoplsicos
Ca laringeo, bronquial, pleural
Cuerpo extraoAspiracin (RGE), Partculas (C.Amb.)
Psicgenos
Alteraciones de personalidad (jvenes)

Tos requiere indemnidad de:

Va aferente
Alt en trauma o anest tpica
Control central
Alt en enf. Neurolgica, sedantes,
hipertermia voluntaria:p.ej. dolor
de fracturas costales o ciruga
Va eferente:
Alt de presiones y flujos
nervios espinales
Alt produccin de mucus
msculos resp.va area Alt de anatoma de la va area
Efector
Alt en enf. Neuromusculares
Debilidad muscular:
<P <flujos
<rea de seccin
EPOC: flujos lentos

Tos Inefectiva
Efectos deletreos en sistema respiratorio
Acumulacin de secreciones
Atelectasias
Infeccin

Complicaciones de la Tos
Enpacienteslacomplicacionesdelatos,esevaluada
dependiendodelossistemascomprometidos(cardiovascular,
constitucional,gastrointestinal,genitourinario,msculo
esqueltico,neurolgicas,psicolgicaycomplicacionesdela
piel)
Quepuedenllevaradisminuirlacalidaddelvidadelenfermo.
Lospacientescontosdeberantenerunaevaluacin
diagnsticadelacausadelatos,paramitigaroprevenirestas
complicaciones.

Complicaciones de la tos
Menores:
Nusea, vmitos
Cefalea
Incontinencia
Mayores:
Fracturas costales
Dolor muscular
Neumotrax
retono venoso (semeja Valsalva)--sncope
tono vagal: bradiarritmias

Tos Aguda

Dx que compromete
la vida del paciente

Neumona,
exacerbacin
severa de Asma o
EPOC ,PE , Falla
cardiaca, otras
enfermedades
serias

Historia,
exmenes
e
investigaci
ones
INFECCIOSA

Dx que no
compromete la vida
del paciente

Exacerbacin de una
condicin
preexistente

Asma

Bronquiectasi
a

Medio ambiente/
Ocupacional

Tos Crnica

Investigac
in y
tratamient
o

Inadecuada
respuesta a la
optima x

Una
causa de
tos es
sugerida

Historia,
exmen y
Rx de
Trax

Fumado
res

- Sndrome de la Tos de Vas Areas Superiores( UACS )

Tratamiento Emprico
- ASMA
Evaluado idealmente ( Espirometra,
reversivilidad al broncodilatador,
reto de la irritacin bronquial) tratamiento emprico- Bronquitis Eosinoflica No Asmtica
Idealmente evaluado por esputo con
eosinofilia o tratamiento empirico
- Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico ( GERD )
Tratamiento Emprico

Inadecuada
respuesta a la
optima x

Investigaciones a considerar

Es contina

No
responde

Capa - GEL
Capa Sol
CILIO
S

Sbana
Mucociliar

Capa Epitelial
Clulas Globet

Vaso
Sanguneo

Glndula
Bronquial
Fibras
Nerviosas
Parasimpticas
del
Vago Bronquial
Msculo
Fibras
Nerviosas del

EXPECTORACIN
Definicin: Es la secrecin del aparato
respiratorio que se expulsa al exterior por
medio de la tos. En dependencia de las
caractersticas del esputo se facilita el
diagnstico.

Tipos de esputo (expectoracin)

Esputo mucoso: formado por moco, y traducen la
existencia de una hipersecrecin de las vas respiratorias,
concretamente de las glndulas de la mucosa bronquial,
p.ej. por causa del tabaco.
Esputo purulento: formado fundamentalmente por pus, y
que indican la mayor parte de las veces procesos
infecciosos de vas respiratorias (vas areas y pulmn).
Esputo muco-purulento: formado por moco y pus; una
mezcla de los dos anteriores.

Esputo herrumbroso: formado por mezcla de pus y sangre

modificada, o sea que ya lleva un tiempo almacenada en el
foco de la infeccin, y tiene un tono ms oscuro. Es un signo
patognomnico de neumona.
Esputo hemoptoico: formado por sangre,
independientemente de la cuanta (puede ser con puntos de
sangre, hebras o toda cubierta de sangre). Tiene un color rojo
vivo.

HEMOPTISIS
Definicin:
Expectoracin con sangre procedente de las vas
areas subglticas, que se expulsa con la tos.
Incluye desde la expectoracin con estras de
sangre hasta la expulsin de sangre franca de
forma masiva.
Va precedido de una sensacin de gorgoteo y de
calor retroesternales. La sangre es roja y
espumosa.

 Es de las situaciones clnicas ms dramticas que el mdico

enfrenta, y
despierta emociones que el tiempo y la experiencia no logran borrar.
Lo primero es transmitir serenidad al paciente y a la familia, sin
perder la propia.
La causa de la hemoptisis puede deberse a hemorragias bronquiales
o alveolares.
El mecanismo en las de origen bronquial es la rotura de vasos
previamente sanos, como en el carcinoma bronquial, o de vasos
anormales, dilatados y recin formados, como en las
bronquiectasias y la tuberculosis.
En las hemorragias de origen alveolar se rompen capilares o hay
trasudado de sangre sin solucin de continuidad en el endotelio.

 El proceso evoluciona hacia necrosis y por lo tanto aparecen

cavidades que al formar abscesos pueden alojar aneurismas de
Rasmussen.
Para entender mejor el origen de las hemoptisis conviene
recordar que en el pulmn hay dos circulaciones: sistmica y
pulmonar. La circulacin sistmica forma parte del sistema
artico y por lo tanto tiene presin elevada, que corresponde a
las arterias bronquiales. La circulacin pulmonar tiene presin
mucho menor y est formada por las ramas de la arteria
pulmonar.

 A veces se puede definir de cul circulacin proviene la sangre:

la hemoptisis originada de las arterias bronquiales en general es
abundante, puede ser sangre fresca o no, saturada o no, con
esputo o sin ste. Ocurre en las bronquiectasias, la estenosis
mitral y en las fstulas arteriovenosas. Si la sangre proviene de
ramas de la arteria pulmonar, casi siempre el volumen es
menor.
Ocurre en las neumonas, bronconeumonas, abscesos,
bronquiectasias, micetoma, si proviene de la arteria bronquial.
En tanto que si el origen de ramas de la arteria pulmonar, se debe
a problemas generalmente de origen cardiaco.

Clasificacin

La clasificacin ms usada de acuerdo al

volumen de la hemoptisis es:

Leve: menos de 30 mL/24 horas

Moderada: de 30 a 200 mL/24 horas
Severa: de 200 a 500 mL/24 horas
Masiva: mayor de 600 mL/da o una prdida de
150 mL/hora.

VMICA
Definicin:Eslaexpulsinbruscaalexteriorpor
laboca(generalmenteacompaadodetos)del
lquidoquehaentradoporlasvasrespiratorias.
Eselquidoqueseexpulsapuedeser:
Lquidohidatdico:sitienequistehidatdicoysele
rompeelquiste,pasandoellquidoavasrespiratorias.
Pus:quehayaestadodentrodeunabsceso(foco
infecciosoquetienepus)dentrodelpulmnyestese
rompa.

Anamnesis til para

diagnstico

Si fuma
Bronquitis
crnica
Si fuma + exp. Hemoptoica
Cncer
Si broncorrea y matutina
Bronquiectasias
Si sibilancias y OBD
Asma
Si descarga posterior
Sinusitis
Si pirosis y regurgitacin

Aspiracin y RGE

Si HTA
Siempre (>15 das) Productiva

IECA ?
TBC

EL QUE PERSEVERA
TRIUNFA
MUCHAS GRACIAS

CLASE DICTADA CLASE

APRENDIDA

MUCHAS

GRACIAS
DGB