CASO CLNICO

Universidad Nacional de Trujillo

Facultad de Medicina

FARMACOLOGA CLNICA

DOCTORA: DRA. LOURDES ARMAS FAVA

ALUMNOS:
CHONATE URTECHO LUIS EDUARDO
CORREA ALAYO GIANMARCO JAIR
EUSTAQUIO TUESTA ANGELA ESMERALDA
GAMBOA MORENO LINDA NOHELI
GONZALES SEGURA FIORELLA SILVANA
GUERRERO ROSADO GABRIELA GISELLE
6 ao - Medicina

CASO CLNICO
Paciente de 23 aos de edad, varn, con diagnstico de asma bronquial
desde los 8 aos de edad, teniendo unas 4- 5 crisis anuales, por lo que se le
inicia en terapia profilctica con budesonide: 2 puff cada 12 horas desde hace
4 aos; sin embargo lo discontinua bruscamente por falta de recursos
econmicos desde hace 2 meses. En esta oportunidad hace 12 horas,
presenta estornudos, rinorrea transparente, tos seca episdica; por lo que
ingiere cido acetilsalicilico x 5 00 mg : 1 tableta cada 6 horas. Sin embargo,
se agrega disnea progresiva, desde hace 4 horas, iniciando inhalacin de
salbutamol: 2 puff cada 4 horas. Como incrementa la disnea y se agrega
sensacin de alza trmica, acude por emergencia del hospital Beln de
Trujillo. All, llega con T: 37 C, FC: 120 /minuto, F.R.: 34
respiraciones/minuto, P.A.: 130/70 mm Hg., diafortico, plido (+/+++),
levemente deshidratado ( mucosas orales secas +/+++), con respiracin
ruidosa, con tirajes intercostales y supraclaviculares. Lechos ungueales
cianticos, Apto. respiratorio: Espiracin prolongada, con sibilantes y
roncantes difusos en ambos campos pulmonares. Escasos subcrepitantes en
tercio inferior de hemitrax izquierdo. Le solicitan una Rx. de trax, la que se
encuentra dentro de la normalidad.

Problemas:
Crisis asmtica.
Resfri comn

Hiptesis:
Crisis asmtica exacerbada por AINE .
Resfri comn por virus.

objetivos
Mantener una funcin pulmonar normal.
Disminuir o evitar otras exacerbaciones
Necesitar poca o ninguna medicacin
sintomtica .
Tener una vida fsicamente activa o casi
normal.

FISIOPATOLOGA

Sobre expresin de Linfocito

Th2
Individuo
susceptibl
e

Citoquin
as
Otras
clulas
Mastocit
o

Factores
inductores

ASMA
INFLAMACIN

Obstruccin reversible de
va area

-Factores
predisponentes:
atopia, sexo.
-Sensibilidad:
alrgenos o
frmacos.
-Coadyuvantes
que aumentan la
susceptibilidad:
infecciones
respiratorias, bajo
peso al
nacimiento, dieta,
contaminacin
ambiental y
tabaquismo.

-Disminucin de calibre de
va area
-Hiperrespuesta bronquial

 Exposicin inicial al alrgeno

Produccin IgE
UNIN A
MASTOCITOS
PLASMTICO
S

Exposicin a
mastocito en
mucosa
Unin a
IgE

DEGRANULACIN
Th2
Eosinfil
os

Natural
killer

Basfilo
s

Clulas en el asma
Eosinfilos: Relacionados con severidad. Produccin de
leucotrienos y factor activador de plaquetas, neurotoxina
derivada de eosinfilos
Mastocitos: Productor histamina, leutotrienos,
prostaglandinas, TNF
Linfocitos TH2: IL3, IL4, IL5, IL13.
Natural killer: Capaces de reconocer ciertos antgenos
produciendo IL4 y IL13
Basfilos: Productor de IL4 y IL13

Aspirina en asma
30 min-3
h

Ingestin de AAS o
AINE

Exacerbacin de
asma

Rinorrea profusa ,
inyeccin
conjuntival , edema
periorbitario y a
veces, rubor
escarlata en cara y
cuello.

Inhibidores de
COX 1

Inhibicin de COX en
tracto respiratorio
PGE2

Inhibicin de
protena
activadora de la
5-lipooxigenasa

Aumento en la sntesis y
liberacin de leucotrienos
cisteinlicos

Remodelacin

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se debe evaluar los factores de riesgo que
podran contribuir a desencadenar la crisis
y agravar el asma.
Se debe promover :
El control ambiental
La actividad fsica
Intervencin psicolgica
Nutricin balanceada

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO

CONTROL AMBIENTAL
Evitar el humo del tabaco.
Evitar contacto con aceites, gasolina, estufas de gas y
otros irritantes (perfumes, olores fuertes, agentes
limpiadores, aerosoles, etc).
La habitacin muy ventilada.
Reducir la humedad a menos del 60%
Arreglar fugas de agua
Limpiar superficies enmohecidas.
Evitar tener tapetes y alfombras.
Lavar las fundas y las sbanas semanalmente y con
agua caliente (55C), as como tambin la ropa de vestir.

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
Mantener Evitar el contacto con los
animales que producen la alergia.
Envolver el colchn de dormir en plstico
hermtico
Evitar recostarse sobre muebles
abollonados.
Evitar exposicin a los rboles, pasto o
maleza.
Evitar cocinar con lea.

ACTIVIDAD FSICA
Ejercicio moderado y continuo, en zonas no
contaminadas.
Realizar un calentamiento previo al ejercicio.
Adecuar la actividad fsica de acuerdo al estado de
salud del paciente (deportes poco generadores de
asma: aerbico, juegos, natacin, caminar, etc).
Se debe practicar la respiracin diafragmtica
Relajacin psicofsica ayuda a prevenir y superar
las crisis de asma.
Se recomienda practicar el yoga.

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
INTERVENCIN PSICOLGICA
Evitar el estrs
Evitar la depresin
El llanto, miedo y otras emociones pueden
provocar exacerbaciones.

NUTRICIN BALANCEADA
Recibir un adecuado aporte calrico
Evitar alimentos que desencadenen la
alergia.
Evitar el sobrepeso o la obesidad.
OTRAS MEDIDAS:
Evitar consumo de aspirina, AINES y
betabloqueadores.
Vacunarse anualmente contra la influenza.

Objetivos teraputico
Mantenimiento de
adecuada SPo2>o igual
a 92%
Control de los sntomas,
alivio de la obstruccin
de las vas areas.
Prevencin de futuras
exacerbaciones

Tratamiento:
B2 agonistas de corta
duracin( generalmente mediantep MDI y
cmara de inhalacin), corticoides orales
de forma temprana y
oxigenoterapia( mantener una saturacin
entre el 93-05%, adultos; 94-98%, en los
nios)
Medir la funcin pulmonar al cabo de una
hora
Traslado a centro de asistencia aguda

Agonistas 2 adrenergicos
Son los broncodilatadores ms potentes y de
accin ms rpidas que existen.
Accin:
Induccin de la relajacin del msculo liso
de las vas areas
Aumento de la aclaracin mucociliar
Atenuacin de la liberacin de ciertos
mediadores inflamatorios de los mastocitos
y de los eosinfilos.

Dosis segn va de administracin de los Agonistas

Inhalacin

Subcutnea

Bolo IV 10
min

Infusin IV

Salbutamol
0,5%

2,5 mg

0,5 mg

4 mcg x Kg.

3-20
mcg/min

Terbutalina

5 mg

0,25-0,5 mg

0,25-0,5 mg

3-20
mcg/min

Droga

Por inhalacin su accin comienza de 1-6 minutos,

con pico a los 30 minutos y desaparece su accin a
las
horas.
La6 gua
de la Sociedad Britnica de Trax adems de la
situacin anterior, seala el uso intravenoso de 2
agonistas, ejemplo; el salbutamol 200 mcg. o terbutalina
250 mcg en 10 min., en etapas muy tempranas del AGA

RECOMENDACIONES
Salbutamol:
INICIO: 5 mg, se repite cada 20 min. si es
necesario, a la dosis 2,5 mg por tres dosis,
de forma que administramos 12,5 mg en 1
hora y 20 minutos, la taquicardia sinusal
ha sido el efecto colateral ms importante
que no contraindica el tratamiento.
Despus en la medida que el paciente
mejora, se indican c/1h luego c/2h y
finalmente c/4h a la dosis 2,5-5mg.

Mecanismo de accin

Efecto sobre elCorticosteroides

componente inflamatorio:
sistmicos

Reduccin del reclutamiento de clulas inflamatorias,

especialmente los eosinfilos

Disminuye la permeabilidad microvascular con la

consiguiente disminucin del paso de
protenas, plasma y
leucocitos,

Inhiben la sntesis o bloquean la liberacin y la accin de los

derivados proinflamatorios del cido araquidnico.

Aumentan la disponibilidad de receptores 2 para ser

estimulados

Aumentan la sntesis de catecolaminas endgenas y

disminuyen su metabolismo

Disminuye el porcentaje de clulas T activadas y de clulas

que reaccionan a IL3, IL5 y GM- CSF, sugiriendo que
disminuyen la respuesta TH2.
EFECTO: 6-12 horas

Metilprednison
60-125 mg
IV c/6 horas
a
Prednisona
40-60 mg
c/ 4-6 horas
400 mg inicial
Hidrocortisona
c/ 4-6 horas
y luego 200 mg

Prednis
ona

Se recomienda 60 mg de
prednisona c/ 8 horas por 36
horas, y luego reducir 1mg x
Kg.
x
da
y
retirar
escalonadamente.
Efectos colaterales: Debilidad
muscular que puede llegar a la
miopata esteroidea cuando se usa
asociados a los relajantes

Mecanismo de accin de la Predn

Interacciona con receptores citoplasmticos intracelulares
especficos, formando el complejo receptor-glucocorticoide,
ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias
especficas de ADN, que estimulan o reprimen la
trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la
sntesis de determinadas protenas en los rganos diana,
que, en ltima instancia, son las autnticas responsables
de la accin del corticoide.

Ventilacin no invasiva
CPAP (presin positiva continua en las vas
areas).

Se recomienda no
sobrepasar los 12
cm de H2O

Como complicaciones ms
importantes tenemos
distensin gstrica y sus
consecuencias, molestias y
edema facial por excesivo
ajuste de caretas y ligas,

ADEMAS
Monitoreo constante (ECG, presin no invasiva,
oximetra de pulso, FR, FC con limites de alarma
ajustados adecuadamente).
Canalizar vena perifrica. En su defecto
abordaje venoso profundo que requiere de
personal adiestrado.
Oxigenoterapia: cnula nasal con bajo flujo
generalmente 3-6 L x min. Es suficiente para
corregir hipoxemia y mantener saturacin de la
Hb > 92%. Es posible usar mscara Venturi para
lograr una Fi02 ms alta y lograr este propsito.

ABORDAJE ESCALONADO DEL TRATAMIENTO

DEL ASMA

ELECCI
N DEL TX
CONTROL
PREFERID
O
Otras
opciones
de tx
control
TX

SINTOM
TICO

PASO
1

PASO
2
Dosis Bajas
de ICS

Consider
ar dosis
bajas de
ICS

Antagonistas de receptores de
Leucotrienos (LTRA) Dosis bajas
de Teofilina*

Agonistas beta 2 de accin corta (SABA)

segn las necesidades

PASO
3
Dosis
Bajas
de
Dosis
ICS/LAB
media/altas
deAICS

PASO
4
Dosis
media/
altas de
ICS/LAB
Dosis
Aaltas

de ICS
Dosis bajas
Dosis bajas
de ICS +
de ICS +
LTRA o +
LTRA o segnteofilina
SABA
las
teofilina

PASO
5
Derivaci
n para
tx
adicional
, por
ejem
Aadir
anti
IgE

dosis de
corticoster
oides
orales

necesidades o dosis
bajas de
ICS/formoterol**
** Las dosis bajas de ICS/formoterol son la medicacin sintomtica para los pacientes a los que
se prescriben dosis bajas de budesnida/formoterol o dosis bajas de beclometasona/formoterol.

Recuerde
Proporcionar informacin para el submanejo guiado
(automanejo + plan de accin escrito + revisin
regular).
Tratar los factores de riesgo modificables y las
comorbilidades, por ejemplo, tabaquismo, obesidad,
ansiedad, peso, evitacin de sensibilizantes cuando sea
apropiado.
Considerar un aumento escalonado del tratamiento si
hay sntomas no controlados, exacerbaciones o
riesgos, pero verificar antes el diagnstico, la tcnica de
uso del inhalador y la adherencia.
Considerar una reduccin escalonada del tratamiento si
hay, sntomas controlados durante 3 meses + riesgo
bajo de exacerbaciones. No se recomienda suspender
los ICS.

Segn
las
necesidades sin
medicacin de
control ( solo si
los sntomas son
ocasionales, no
hay despertares
nocturnos
x
asma, no ha
habido
una
exacerbacin en
el ltimo ao y

Otras opciones:
LTRA son menos
eficaces que los
ICS.
Los
ICS/LABA
dan
una mejora ms
rpida de los
sntomas y el
FEV1, que los
ICS solos (son

Dosis bajas de
ICS/LABA
o
bien como tx
de
mantenimient
o junto con
SABA
segn
necesidades, o
bien
como
ICS/Formoterol
como tx de
mantenimient
o
y
sintomtico

Paso 3

SABA

Dosis
bajas
regulares de
ICS + SABA
segn
necesidades

Paso 2

Paso 1

Abordaje Escalonado del Ajuste

del Tratamiento

Pacientes con >1

exacerbacin en
el ao anterior:

Abordaje Escalonado del Ajuste del

Tratamiento