Definicin de recin nacido y neonato

se
denomina
recin
nacido al nio de 0-7
das de vida extrauterina
y neonato al >7 das
hasta 28-29 das. Por
otra parte, se considera
perodo
perinatal
al
comprendido entre la
semana 28 de gestacin
y los 7 das de vida

Diferencias fisiolgicas
Sistema Nervioso Central:
El encfalo del recin nacido recibe el
12% del gasto cardiaco (2% del adulto).
La elevada permeabilidad de la barrera
hematoencefalica
y
la
falta
de
mielinizacion provoca acumulacin de
frmacos como los barbitricos y los
opiceos en el SNC. Esto puede
provocar una accin prolongada y una
depresin durante el periodo post
anestsico.

Funcin cardiovascular
-El volumen minuto del recin nacido es
el doble que el adulto (5-8ml/kg/min)
alto consumo de O2
-La inervacin simptica cardiaca est
incompleta al nacimiento
-Predominancia del ventrculo derecho
sobre el izquierdo
-Gasto cardiaco dependiente de la
frecuencia
-La
habilidad
del
retculo
endoplasmatico liso para fijar y liberar

Dentro de los anestsicos inhalados el

isoflurano y sevoflurano podran producir
depresin menor de la contractilidad.
Los morfnicos que actan sobre el receptor
mu producen un descenso de la frecuencia
cardiaca debido a la estimulacin del nucleo
vagal central
Dentro de los relajantes musculares el
pancuronio, por la liberacin de noradrenalina
miocrdica aumenta la FC
el atracurio, rocuronio, cistracurio y el vecuronio
tendran un efecto insignificante sobre la FC.

Funcin respiratoria
-Msculos accesorios de la respiracin ineficaces
-Tendencia a fatiga diafragmtica
-Capacidad pulmonar total es menor
-La distensibilidad especfica disminuye con la edad
-La frecuencia respiratoria es mayor y expresa un alto
trabajo respiratorio, como consecuente aumento del
consumo de CO2

Sistema neuromuscular
-La sinapsis neuromuscular del
recin nacido y el lactante
pequeo tiene particularidades, el
espacio intersinaptico es mayor en
el recin nacido, las fibras
neuromusculares son escasas y
pequeas.
La masa muscular de un recin
nacido es cercana al 20% del peso.
Estos factores condicionan una
transmisin sinptica lenta, Los
relajantes antidespolarizantes en
el recin nacido provocan mayor

Funcin renal y
metabolismo

El agua es el constituyente principal de la masa

corporal, consistiendo el resto en grasa y en
minerales del esqueleto y solidos celulares
La funcin renal es inmadura al momento del
nacimiento, el nio es incapaz de excretar de forma
eficaz
el excesoobligatorias
de sodio
Las prdidas
de agua
ocurren como prdidas insensibles a
travs de la piel del tracto
respiratorio y en forma de volumen
urinario, las perdidas insensibles
tambin dependen de la humedad
del ambiente. En el neonato es
conveniente, en el preoperatorio usar
soluciones de dextrosa al 10% para

 Sistema gastrointestinal
La capacidad para coordinar la
respiracin no es del todo madura

deglucin

con

la

-La va oral es ms fcil de administrar medicamentos pre

anestsicos.

-El tiempo de vaciamiento gstrico puede estar prolongado

en el recin nacido y en el prematuro, estos factores
afectan el tiempo en que tarda en alcanzarse la
concentracin mxima del frmaco.

Hematologa:
Las diferencias ms importantes
son: los RN a trmino poseen
niveles de hemoglobina del 1820%

El 75-80% de la hemoglobina del RN

es hemoglobina fetal

El volumen sanguneo es de 80ml/kg

(adulto 60ml/kg)
El sistema enzimtico para sntesis de
protrombina y factores II,VII y X es
inmaduro.

ayuno

El rea corporal relativamente

extensa, el delgado espesor de la
capa queratnica de la piel (en
especial en los prematuros), la
incapacidad de producir temblores
hasta los 3 meses y la limitada
capacidad para producir calor,
contribuyen a que las prdidas de
temperatura puedan ser
significativas.
Fisiolgicamente los lactantes y
prematuros producen calor a
expensas de un tejido
especializado denominado grasa
parda. Esta representa el 2-3% del
peso corporal y se halla ubicada a

Algunas consideraciones
practicas
PREMEDICACIN
Generalmente
los
pacientes que pesan
menos de 5 kg o tienen
menos de 1 mes de
edad,
no
reciben
medicacin
preoperatoria (excepto
atropina)
en
la
anestesia
peditrica

En el preoperatorio los pacientes

son atendidos segn el esquema
siguiente:
Monitorizacin
electrocardiogrfica.
Saturometra
Preoxigenacin.
Medicin de la presin arterial
por mtodo no invasivo.
Colocacin de vas venosas
perifricas.
Despus de la induccin
anestsica:
Sonda naso-gstrica.
Sonda vesical.
Cateterizacin venosa central.

HIDRATACIN
Se ha empleado con buenos
resultados dextrosa al 5 %
como vehculo para la
administracin
de
medicamentos
y
ringerlactato
como
hidratacin a razn de 5
mL/kg/h de inicio y durante
las 3 primeras horas de la
operacin.
En
las
operaciones

SISTEMAS DE ANESTESIA EN
EL RECIN NACIDO
La eliminacin del espacio
muerto del aparato y la
resistencia
mnima
a
la
ventilacin son los factores
ms importantes que se
deben considerar
Es importante recordar que el
volumen corriente de un
recin nacido es de unos 20cc
y
el
espacio
muerto
fisiolgico es de 1/3 de esta
cantidad, por consiguiente la

Mascarillas:
La
mscara
disponible ms conveniente es la
diseada por Rendell-Baker, la
cual se adapta muy bien a la
cara del recin nacido y posee
un espacio muerto insignificante.
Tubos
endotraqueales:
En
nuestro servicio empleamos los
tubos plsticos Portex de punta
negra; generalmente realizamos
la intubacin nasotraqueal bajo
visin directa. En los recin
nacidos de bajo peso empleamos
los nmeros 2,5 a 3; en el recin
nacido normal el 3,5 y del 4 a 4,5

Agentes anestsicos intravenosos

Induccin por inhalacin es la ms

aceptada por los neonatos y es
ms fcil de aplicar, la va
intravenosa puede utilizarse con la
condicin de diluir las drogas
convenientemente para evitar la
llegada brusca de las drogas al
SNC y al corazn
Anestsicos
inhalatorios:
El
sevoflurano es muy bien tolerado
durante la induccin en los nios,
ya que es muy ventajoso: menor
disminucin del gasto cardiaco,
rpida induccin y eliminacin.
Si antes de la induccin la presin
arterial est baja (presin sistlica

Relajantes no despolarizantes hay

drogas nuevas que varan muy poco
la farmacocintica y en la duracin
de sus efectos dosis y eliminacin.
Las dosis de reinyeccin deben ser
cuidadosas.
Por las funciones hepato- renales.
Como relajante muscular utilizamos:
Pavulon 0,1 mg/kg
Atracurio 0,5-0,6 mg/kg
Vecuronio 0,1 mg/kg

Recuperacin
Los RN deben vigilarse en una unidad
especializada durante 24 h antes del
traslado a la sala. Se seala una alta
incidencia de hipoventilacin y apnea hasta
4 h despus de la extubacin. Esta
complicacin aumenta si el hematcrito es
menor de 30 Vol %. Se ha utilizado cafena
o aminofilina de forma preventiva.