Tambien llamada fase de Repersfusin

Inicia al desclampar la vena cava inferior

Trastornos hemodinamicos (Sd. De Reperfusin)

Hipotermia

Desequilibro cido-base

Alteraciones electroliticas

Trastornos de la coagulacin

Hiperglicemia

Secuestro sanguneo
Hipotensin
Disminucin del gasto cardico
Presin de perfusin renal baja

Descrito por Agarwal en 1987

Disminucin del 30% de la TAS por al menos
un minuto en los primeros 5 minutos tras la
reperfusin y con la reperfusin inicial de la
arteria heptica.
Se observa en 30-70%
Asociado a injertos limitrofes
Menos frecuente con Piggy-back

Factores

Movilizacin de sangre con sobrecarga de

volumen y distensin ventricular
Sol. De preservacin
Sangre estancada
Hiperkalemia
Acidosis

Presiones de llenado bajas

Bradicardia
RVS bajas
Anormalidades de la conduccin
Depresin miocardica

Prevencin: Correccin de volmia, estado

cido-base, pH. En la fase anheptica

Manejo
Adrenalna
Adrenalina, Dopamna, Noradrenalina

Suele mejorar en 5-15'

Hipotensin y bradicardia persisten horas

PAM, PVC, Diuresis

Es cracteristica del inicio del retorno sanguineo

del injerto.
Una disminucin abrupta de 1-2C est
asociada a trastornos de la conduccin.

Acidosis metablica
Falta de metabolismo heptico
Hemoderivados
Injerto
Tejdos perifricos
pH 7.2, EB 8
Alcalosis metablica en las primeras 24 horas.

Hipocalcemia
ionisada
Disfunsin heptica
Citrato
normal: (calcio ionico) 1,1-1,3 mmol/l (4,2-5,3
mg/dl)
Si < 0,75 mmol/l - prolongacion del intervalo QT
en el ECG
Si < 0,6 mmol/l - depresion de la funcion
ventricular.

Hipocalcemia
Objetivos intraoperatorios: mantener Ca++ >
1 mmol/l (3 mg/dl).
Tratamiento: Correccion con bolos de cloruro
calcico a 10 mg/Kg si Ca++< 0,9 mmol/l(3,4
mg/dl).

Hiperkalemia
Asociada a la reperfusin (K+ > 8 mEq/l)
Solucin de preservacin y zonas congestivas
Se observan Ts picudas, arrimias y paro
cardiaco
Se resuelve por Redistribucin

Hiperkalemia
Manejo de alteracines
Adrenalina
ClCa
HCO3
Hemodialisis
Hemodiafiltracin

Hipotermia de reperfusin
Hipocalcemia ionizada
Coagulopata dilucional
Defectos plaquetarios
Heparina
Injerto(Fribrinolisis)

Fribrinolisis
Aumento en el Activador de Plasminogeno
tisular
Aumenta el numero de concentrados
eritrocitarios transfundidos
PFC
Crioprecipitados.
Ac. Tranexmico 10mg/kg/hr
Budd-Chiari, CBP, CEP.

Asociada a liberacin desde el injerto.

Incremento importante(> 300 mg/dl)
Mejora al reestablecerse la funcin heptica

Datos de funcionamiento del injerto:

Disminucin de requerimientos de Ca
intrahoperatorio
Mjora de la hemostasia
Mejora de la acidosis
Incremento del gasto urinario
Aumento de la temperatura central
Gasto biliar del injerto

Translado del paciente a la UCI intubado?.

No en OR:Encefalopata, IMC mayor a 34

No menos de 3 hrs: Disfuncin primaria del
Injerto, IRA, IC, Deterioro neurologico, mas de 12
PG, edema pulmonar.
No menos de 24hrs: Falla heptica aguda,
retransplante, Injerto limitrofe, VM preQx o mas
de 15 PG
Translado
Relajante muscular
Opioide: Fentanil