MANEJO QUIRRGICO DE RINOFIMA

Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid

Caja de Seguro Social - Panam
Autores: Daz Gonzlez, Freddy*; Samudio, Osvaldo**
*Mdico Residente de Dermatologa **Mdico Dermatlogo
INTRODUCCIN
Rinofima es un tumor benigno de crecimiento progresivo con la capacidad de provocar severas alteraciones en la morfologa nasal 1. Es considerado un subtipo de
roscea poco frecuente, sin embargo, es de gran relevancia por su capacidad de crear trastornos tanto estticos como funcionales y psicolgicos en las personas
afectadas. Este reporte describe un caso, en un paciente de masculino de 64 aos, el tratamiento mdico y la tcnica quirrgica que se utiliz para su remocin.

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente masculino de 64 aos, sin antecedentes patolgicos, consulta por crecimiento anormal de su nariz, basado en aumento de volumen gradual de la punta
nasal, en los ltimos tres aos. Al examen fsico se aprecia tumoracin de superficie irregular, de consistencia blanda, multilobulada, orificios foliculares en punta
nasal y permeabilidad nasal disminuida, caractersticas por las cuales se diagnostic Rinofima (Figura 1).
Bajo anestesia local con lidocana 2%, se procedi a
la exresis del tejido hiperplsico con bistur fro y
electrobistur en asa, a travs del plano
suprapericondral teniendo precaucin de dejar Figura 1
indemne el cartlago nasal. Se realiz lavado con
suero fisiolgico, cubrindose el tejido expuesto con
gasas y fusidato de sodio 2%. El vendaje fue retirado
a las 48 horas, mantenindose en curacin diaria con
fusidato.
Se realiz control postquirrgico al sptimo da,
donde se observ cicatrizacin en fase inicial,
mediado por un tejido de granulacin sin signos
sugerentes de infeccin (Figura 2).
Al cabo de 2 meses finaliz el proceso de
epitelizacin, observndose una punta nasal de
aspecto cicatrizal, pero de tamao y forma normal,
mayor lumen de las narinas, dorso y alas de
superficie
tersa
e
hidratada,
reas
de
despigmentacin por aposicin de tejido cicatrizal
(Figura 3).

Figura 2

DISCUSIN
Rinofima es considerado un subtipo de roscea poco
frecuente (3,7%)2, de etiologa desconocida, pero se han
propuesto varios factores desencadenantes, como
predisposicin gentica, luz solar, calor, dosis excesivas
Figura 3
1,3
de esteroides, factores emocionales, entre otros .
Clnicamente se caracteriza por una nariz bulbosa y
lobulada que presenta un engrosamiento cutneo por
una hiperplasia sebcea, lesiones noduloqusticas de
superficie irregular, eritema, fibrosis, telangectasias y
orificios foliculares dilatados que pueden presentar
taponamiento con sebo y/o queratina 1-3,4. Abundante
seborrea sumada a la presencia bacteriana conllevan a
una infeccin crnica de la piel.
El diagnstico es habitualmente sencillo y est basado principalmente en las caractersticas clnicas del paciente. Se han propuesto diversas formas de tratamiento
que incluyen en sus fases iniciales aplicacin tpica de jabn neutro, queratolticos, antibiticos tpicos o sistmicos, retinoides. Para la correccin morfolgica se han
empleado diversas tcnicas quirrgicas como dermabrasin, ciruga excisional con bistur fro, criociruga, decorticacin con electrocauterio y/o exresis con lser de
CO2 1-3,5. Independiente del mtodo empleado es importante respetar la anatoma nasal y el epitelio folicular durante la ciruga, ya que este ltimo es el punto de
partida en el proceso de reepitelizacin de la herida, que se produce por segunda intencin en un perodo de tiempo entre 2 a 3 semanas 2,5. Para finalizar, debe
tenerse en cuenta que al realizar la escisin de la lesin no se est eliminando el factor etiolgico, por lo que se debe informar al paciente de una posible recidiva del
cuadro fimatoso, aunque se han hecho seguimientos de hasta 10 aos sin observarse casos de recurrencia 5.

CONCLUSIN
El tratamiento para el rinofima vara de un estudio a otro, pues depende de la gravedad del padecimiento y de la tcnicas quirrgicas, las cuales son procedimientos
prcticos, sencillos y fciles de reproducir; no requieren el uso de lser, que en algunas ocasiones no est al alcance del cirujano, el riesgo operatorio es mnimo, y las
complicaciones se restringen a las propias de cualquier herida quirrgica.

BIBLIOGRAFA
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