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CLINICA DE LAS
ESQUIZOFRENIAS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO
INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL
www.ipbi.com.ar
Historia y Definicin
Formas de comienzo
Epidemiologa
Sintomas clnicos tradicionales
Sintomas segn modelos actuales
Formas clnicas
Evolucin temprana
Evolucin tardia
Pronstico
HISTORIA
Aretaeus (81-135) propone la psicosis unitaria
HISTORIA
HISTORIA
HISTORIA
HISTORIA
HISTORIA de la CLINICA
VS
HISTORIA FARMACOCENTRICA
Sntomas
negativos
Sntomas positivos
:
Social
Idealdelirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado
catatonia
Sntomas
cognitivos
Laboral
Interpersonal
Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas
abstraccin
Autocuidado
Sntomas
Afectivos
disforia
suicidio
desesperanza
B395Gorman14
FORMAS DE COMIENZO
(FORREST Y HAY)
Insidiosa
FORMAS DE COMIENZO
(HENRY EY)
De comienzo lento (ms del 50%).
Aguda (30-40% de los casos).
Cclica (con varios brotes en los primeros aos).
Monosintomticas (con conductas antisociales).
ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Klaus Conrad (1958)
TREMA:
APOFANA y ANASTROF:
APOCALIPSIS:
CONSOLIDACION
EPIDEMIOLOGA
SINTOMATOLOGIA
Tradicional
Segn
clasificaciones
internacionales
SINTOMAS PRIMARIOS
Bleuler
Trastornos en la estructura del pensamiento
Perturbaciones del afecto
Ambivalencia
Autismo
Trastornos en la experiencia subjetiva de s
mismo
Perturbaciones en la voluntad
Perturbaciones en el comportamiento
SNTOMAS ACCESORIOS
Bleuler
Alucinaciones
Ideas
delirantes
Trastornos de la memoria
Trastornos de la imagen corporal
Trastornos del lenguaje
Sntomas catatnicos
Sndromes agudos
CRITERIOS DX DSM IV
A.
Sntomas caractersticos:
Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
CRITERIOS DX DSM IV
B. Deterioro social/ocupacional:
Durante el curso de la alteracin, una o ms reas importantes del
funcionamiento, como trabajo, relaciones interpersonales o
autocuidado, estn marcadamente por debajo del nivel previo al
comienzo de la alteracin
C. Duracin:
Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses.
Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de
sntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A,
pudiendo incluir periodos de sntomas prodrmicos o residuales.
Durante estos periodos los signos del trastorno pueden consistir en
slo sntomas negativos o dos o ms sntomas del criterio A
presentes de forma atenuada (ej., pensamientos extraos,
experiencias de la percepcin inusuales)
CRITERIOS DX DSM IV
Sntomas positivos
:
Social
Idealdelirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado
catatonia
Sntomas
cognitivos
Laboral
Interpersonal
Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas
abstraccin
Autocuidado
Sntomas
Afectivos
disforia
suicidio
desesperanza
B395Gorman14
SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Ideas
delirantes
Desorganizacin de la conducta
Desorganizacin del pensamiento
Alteracin del pensamiento abstracto
SNTOMAS NEGATIVOS
Alogia
Pobreza ideativa
Dficit de atencin
Anhedonia
Prdida volitiva
Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una aparente
frialdad y una hipersensibilidad afectiva, con respuestas
afectiva paradjicas o ambivalentes)
Respuesta emocionales reducidas, apata, falta de E.
Aislamiento social
SINTOMAS DEPRESIVOS
SINTOMAS COGNITIVOS
SINTOMAS COGNITIVOS
DISMETRA COGNITIVA
modificado de Andreasen
AGNOSIA
AUTONOTICA
FORMAS CLNICAS
CIE-10
Paranoide
Hebefrnica
Catatnica
Indiferenciada
Residual
Simple
Depresin
Post-esquizofrnica
DSM-IV
Paranoide
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada
Residual
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Inicio precoz
Deteriorante
Comportamiento pueril, extravagante e insulso
Se afecta la voluntad y el afecto
Ideas delirantes mal sistematizadas
Desorganizacin del pensamiento y la conducta
Distimias
ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Ideas delirantes
Alucinaciones
Hipobulia-Abulia
Hipoafectividad-Aplanamiento
Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatamutismo hasta el estupor
Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad
improductiva-crisis de furor
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Evolucin crnica
Sntomas mixtos o poco claros
Curso lento y progresivo
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Raramente
POSITIVOS
delirios
alucinaciones
tr. del pensamiento
cognicion conservada
COMIENZO
tardio
CURSO
agudo
PRONOSTICO
reversible
ALT. NEUROANAT.
+
NEUROQUIMICA
hiperactividad D2
TIPO II
NEGATIVOS
afecto plano
abulia
lenguaje pobre
def. cognositivo
temprano
cronico
irreversible
+++
disreg. DA- 5HT2
PERO.....
Debemos acostumbrarnos a la idea de que la fenomenologa que
hasta ahora hemos utilizado, no es suficiente para permitirnos
distinguir entre la enfermedad manaco depresiva y la demencia
precoz en todos los casos.
Hay sntomas que se superponen debido a las condiciones en que los
diferentes sindromes pueden presentarse
Emil Kraepelin- 1920
Las esquizofrenias sistemticas y no sistemticas, en su esencia,
nada tienen que hacer una con la otra. La utilizacin del mismo
nombre, esquizofrenias, est relacionada con la tradicin que viene
de Kraepelin y Bleuler quienes consideraron que todas las Psicosis
endgenas que conducen a un defecto deben ser agrupadas en el
concepto de esquizofrenias
Karl Leonhard
Psicosis Fasofrnicas
-
Psicosis Manaco-depresiva
(bipolar)
Depresiones Puras
(monopolares)
-agitada
-hipocondraca
-suspicz
-fra
-autotorturada
Psicosis Cicloides
-
Psicosis de la Motilidad
(bipolar) agitada-inhibida
Psicosis Angustia-Felicidad
(bipolar)
Psicosis de Angustia
paranoide-alucinatoria y
Euforia exaltada-mstica
Esquizofrenis No-Sistemticas
-
Esquizofrenias Sistemticas
-
Catatonas Sistemticas
-manierstica
-proscintica
-negativista
-paracintica
-hipofmica
-parafmica
Hebefrenias Sistemticas
-autista
-pueril
-insulsa
-excntrica
Esquizofrenias Paranoides
Sistemticas
-fonmica
-expansiva
-fantstica
-hipocondraca
-incoherente
-confabulatoria
Esquizofrenias ombinadas
Esquizoafasia (bipolar)
Parafrenia Afectva
PSICOSIS CICLOIDES
Psicosis de Angustia Felicidad
Psicosis Confusional
Excitada-Inhibida
Psicosis de la Motilidad
Acintica-Hipercintica
Norma Derito, 04
PSICOSIS CICLIOIDES
Criterios Diagnsticos
Condicin psictica aguda entre 15 y 50
aos.
Comienzo agudo.
Labilidad intraepisdica.
Labilidad nterepisdica.
Polimorfismo sintomtico.
Bipolaridad.
Curso fsico.
Restitucin completa.
Modificado de Norma Derito, 04
PSICOSIS DE LA
MOTILIDAD INHIBIDA o
ACINETICA
Disminucin de los movimientos
reactivos.
Rigidez de la motricidad expresiva.
Postura y rostro rgidos.
Mutismo.
Enturbiamiento de la conciencia.
Acinesia (rigidez motricidad expresiva)
PSICOSIS DE LA
MOTILIDAD AGITADA O
HIPERCINETICA
Hipercinesia severa que se asocia con:
Confusin del pensamiento
Humor elevado
Angustia paranoide
Se incluyen:
Catatona letal de Stauder
Hipercinesia amenazante de Neele
Hipercinesia muda de Wernicke
Modificado de Norma Derito, 04
PSICOSIS CONFUSIONAL
INHIBIDA
Trastornos de la conciencia.
Delirios de angustia.
Delirios de felicidad.
Vivencias hipocondracas.
Sentimientos de angustia.
Sentimientos de felicidad.
Alucinaciones.
Pensamiento confuso-excitado.
Pensamiento confuso-inhibido.
Excitacin psicomotora: hipercinesia.
Inhibicin psicomotora: acinesia.
Modificado de Norma Derito, 04
Oscilacin sintomtica.
Pensamiento Confuso-Inhibido
Enlentecimiento en el curso del pensamiento que se
refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y
expresiones lacnicas.
Pensamiento lento con perplejidad.
Pensamiento confuso con inhibicin y angustia.
Estupor perplejo con acinesia.
PSICOSIS DE ANGUSTIA
-FELICIDAD
OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACION
La angustia paranoide es angustia con desconfianza
y autorreferencias..
Las ideas de referencia angustiosas y las ideas
depresivas incluyen ideas de perjuicio, referencia,
persecusion, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura,
castigo, muerte
Las ideas de felicidad incluyen ideas eroticas,
religiosas, politicas como altruistas, de vocacion, de
prosperidad, de redencion, de salvacion
Los sentimientos de felicidad incluyen aumento de la
confianza en s mismo, de sentimientos sociales. de
inspiracin divina, con nimo eufrico e hipercinesia
PSICOSIS AFECTIVA
PSICOSIS AFECTIVA
BIPOLAR
UNIPOLAR
PSICOSIS CICLOIDEA
ESQUIZOFRENIA
SISTEMTICA
ESQUIZOFRENIA
NO SISTEMTICA
Esquizofrenia: Estadios de la
enfermedad
Salud
Severidad
signos y
sntomas
Cronicidad/Residual
Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin
Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento
Desregulacin
Neurodegeneracin ?
Neuroqumica
Pubertad
20
30
Aos
40
50
PRODROMAL PHASE I
The
PRODROMAL PHASE II
Patients exhibit some symptomatology of schizotypal
patients (magical thinking, mild bizarre behavior, problems
with attention and concentration, decreased work and school
performance, increased irritability or social withdrawal,
ritualistic or socially unaccep-table behaviors, loss of or
failure to develop appropiate interest in sexual activity). This
symptoms are not very specific to schizoph. , but can be
discerned as prodromes, if there is a family history of the
illness. Meltzer 1998
ESTADO PRODRMICO
DE ESQUIZOFRENIA
Temprano
Afecto
depresivo
Aislamiento social
Funcionamiento
subnormal
Motivacin disminuida
Alteracin del sueo
Ansiedad
Desconfianza
Menor concentracin
Tardo
Conducta
bizarra
Abandono de la higiene
Afecto inapropiado
Discurso vago
Discurso sobrevalorado
Discurso circunstancial
Pensamiento mgico
Percepciones inusuales
ESTADO PRODRMICO
DE ESQUIZOFRENIA
Tres perodos
ETAPA PRODRMICA
Y DETECCIN TEMPRANA
El diagnstico en etapa prodrmica conlleva
el aspecto tico del sobrediagnstico con el riesgo
de estigmatizar.
Sin embargo los riesgos son mnimos si el diagnstico
esta correctamente sustentado en la clnica, y las
ventajas de evitar el deterioro posterior son
significativamente superiores a la posibilidad de error.
Fallon 1992, Yung et al. 1996
Esquizofrenia: Estadios de la
enfermedad
Salud
Severidad
signos y
sntomas
Cronicidad/Residual
Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin
Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento
Desregulacin
Neurodegeneracin ?
Neuroqumica
Pubertad
20
30
Aos
40
50
Sintomatologa florida
Generalmente hay prodromos de duracin variable
Segn DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada
como psicosis reactiva breve o trastorno esquizofreniforme
El grado de respuesta teraputica es mayor y ms rpida
Requieren menos dosis de antipsicticos. Meltzer 1992
Son ms sensibles a reacciones de extrapiramidalismo.
Lieberman 1995 Keks 1996
RESPUESTA al TRATAMIENTO
del PRIMER EPISODIO
Remisin
completa: 73%
Remisin
parcial:
Sin
remisin:
16%
11%
Lieberman, 98
Esquizofrenia: Estadios de la
enfermedad
Salud
Severidad
signos y
sntomas
Cronicidad/Residual
Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin
Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento
Desregulacin
Neurodegeneracin ?
Neuroqumica
Pubertad
20
30
Aos
40
50
EVOLUCIN
Brotes
Inicio
PRONSTICO
Mal pronstico
Formas hebefrnica y
catatnica; sint.
negativos
Inicio temprano
Bajo caudal intelectual
previo
Falta de estimulacin
sociofamiliar
Tto. inadecuado
Episodios depresivos
Mejor Pronstico
Forma Paranoide
Sntomas Positivos
Menor nmero de brotes
Contencin del ncleo
socio-familiar
Menor nmero de
internaciones
Tto. con atpicos
CAUSAS DE LA DURACIN
DE LA PSICOSIS NO TRATADAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Trastorno
delirante crnico
2. Trastorno bipolar
3. Trastornos de personalidad
4. Psicosis por drogas
HIPERNOSOGRAFISMO
PSICOSIS
MANIACO
DEPRESIVAS
PSICOSIS
AFECTIVAS
MONOPOLARES
BIPOLARES
DEMENCIA
PRECOZ
PSICOSIS
ESQUIZOAFECTIVAS
P. CICLOIDEAS
ESQUIZOFRENIA
ESQ.
NO SISTEMATICAS
ESQ.
SISTEMATICAS
PSICOSIS DISCONTINUAS
INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATR A BIOLGICA
OLIGONOSOGRAFISMO
PSICOSIS
MANIACO
DEPRESIVAS
PSICOSIS
AFECTIVAS
UP
BP
CAMBIOS
DE
POLARIDAD
DEMENCIA
PRECOZ
PSICOSIS
ESQUIZOAFECTIVAS
ESQUIZOFRENIA
EA
EZ
ED
SINT. +
SINT. -
PSICOSIS UNICA
INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATR A BIOLGICA
INTERROGANTES CLASICOS
SOBRE LA SQZ
LA CLINICA ES SOBERANA..
Y MUCHO MAS DIVERTIDA
PACIENTES
ANDREA M LOPEZ MATO
www.aapb.com.ar