Introduccin

Muchas dolencias de hecho la mayora generan dolor, y la

capacidad de diagnosticar las enfermedades depende del
conocimiento que posea los mdicos sobre las diversas
cualidades del dolor por eso hablaremos sobre la fisiologa
del dolor.

GUYTON, A., HALL, J. (2001) Tratado de Fisiologa Mdica, Editorial Elsevier, 12 Edicin, Madrid-Espaa.

Modalidades Somticas

Sentidos Somticos
proporcionan informacin
receptores somatosensoriales
estn en todo el cuerpo.

Silverthorn,2008, Fisiologia humana un enfoque integrado 4ta edicion, editorial panamericana

argentina

Modalidades Somticas

nocicepcin
temperatura

tacto

propiocepci
n

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Receptores

Nociceptores
estmulos
mecnicos

sustancias
qumicas

produciendo
el dolor

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Nociceptores
que producen
dao tisular
Receptores
que responden
a
estmulos
nocivos
intensos

qumicos,
mecnicos
trmicos

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Nociceptores
Respuesta refleja integrada a nivel de la
mdula
Va ascendente hasta la corteza cerebral

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Neuronas
sensitiva
primaria
terminan en el
asta dorsal

sinapsis con N.
sensitiva
secundaria en
la mdula

NSS
hacia
encfalo

Va
el

sinapsis en el
Tlamo con la
neurona
sensitiva
terciaria

NST va regin
somatosensiti
va

Reflejo de retirada
Respue
stas de
irritaci
n
integrad
as en la
ME
Inician
reflejos
protecto
res
inconsci
entes y
rpidos
Retiran
un rea
estimul
ada de
la
fuente
del
stimul
o

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DOLOR y PRURITO

Experiencia
sensorial
desagradable asociada a
una lesin real o potencial
de algn tejido

Nociceptores activas fibras

C es carcteristico de la piel

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TIPOS DE DOLOR Y SUS CUALIDADES

DOLOR AGUDO
* RPIDO

* Intenso
* Punzante
* Elctrico

DOLOR CRNICO
* LENTO
* Sordo
* Pulstil
* Nauseoso

0,1 s. despus
estmulo

1 s o + y crece con
lentitud

Estmulo mecnico
trmico

Estmulo M T
QUMICO

GLUTAMATO

SUSTANCIA P

Localizada

Localizacin mala

RECEPTORES PARA EL DOLOR

Los receptores del dolor son terminaciones nerviosas LIBRES

RECEPTORES PARA EL DOLOR

Los dems tejidos profundos tienen terminaciones dispersas

Dao Tisular generalizado se acumula hasta producir
un DOLOR CRNICO

Vas dobles para la transmisin de las seales del DOLOR en el SNC

Fibras
rpidas
(dolor
agudo)

Estmulos
dolorosos
mecnicos trmicos

Fibras
lentas
(dolor
crnico)

Nervios
perifricos
mdula
espinal

Fibras de
tipo A,
velocidad: 630 m/s

Estmulos
qumicos

Fibras de
tipo C,
velocidad
0,52 m/s

Un estmulo brusco genera una

doble sensacin de dolor
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Capacidad del SN para la localizacin del DOLOR

El dolor de tipo rpido agudo se localiza

con mayor precisin en el cuerpo que el
dolor lento crnico

Se requiere de la activacin de los receptores

tctiles

El dolor lento crnico no se localiza ms que en

una zona amplia del cuerpo

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Conduccin del
DOLOR

2 tipos de Fibras

Amielnicas

Mielinizadas

Fibras C, velocidad
0,5-2 m/s.
Reaccionan frente
a estmulos
qumicos que
surgen como
consecuencia de
dao tisular.

Fibras A,
velocidad 10-30
m/s
Reaccionan frente
a presin intensa o
calor

Independientemente
de su origen qumico,
mecnico o trmico

El estmulo puede
verse forzado por las
prostaglandinas

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Tipos de estmulos que excitan los receptores DOLOR

Mecnicos,
trmicos y
qumicos

Dolor rpido por

estmulos
mecnicos y
trmicos y dolor
lento por
cualquiera

Productos que
excitan el dolor
de tipo qumico:
Bradicinina,
serotonina,
histamina,
iones potasio,
cidos,
acetilcolina,
enzimas
proteolticas.

Prostaglandin
as y sustancia
P favorecen la
sensibilidad
de las
terminaciones
para el dolor
(no
directamente)

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Naturaleza no adaptativa de los receptores para el DOLOR

Crece cada vez sobre todo

en el tipo lento si el
estmulo doloroso persiste
A diferencia del resto de
receptores sensitivos, la
adaptacin de los
receptores del dolor es
escasa o nula

La excitacin de las fibras

para el dolor

Aumento de la sensibilidad
en los receptores =
HIPERALGESIA
No puede haber
adaptacin porque el
dolor trata de
informar sobre la
presencia de una lesin

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Importancia de los estmulos dolorosos Qumicos

Los extractos de
tejido daado
provocan un dolor
intenso inyectados
bajo la piel normal

La Bradicinina es la
principal causa de
dolor

La intensidad
mantiene una
relacin con el
incremento de
iones K+ o de
enzimas
proteolticas

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SUPRESIN DEL DOLOR EN EL ENCFALO

El grado en que cada

persona reacciona frente al
dolor varia enormemente

El encfalo suprimi la
entrada de seales
dolorosas al SN

Mediante la activacin del

sistema de analgesia

Desde la protuberancia y el
bulbo se enva seales a la
mdula para bloquear el
dolor antes de su
transmisin al encfalo

En el sistema analgsico
participan sustancias
transmisoras
1.- Encefalinas
2.- Serotonina

SISTEMA DE OPIOIDES CEREBRALES

Morfina

Cantidad minscula en el ncleo

periventricular que rodea al tercer
ventriculo
Extremo grado de analgesia

Actuan sobre muchos puntos del

sistema analgesico
Opioides Astas dorsales de la mdula espinal

Las sustancias
qumicas actan sobre
los receptores
sinpticos

Se supuso que los

receptores de morfina
deben estar destinados
a un neurotransmisor
morfnico

Productos de
degradacin de tres
molculas protenicas

Se descubri una
docena de sustancias
opioides en diferentes
puntos del SN

1.Proopiomelanocorti
na
2. Proencefalina
3. Prodinorfina

SUSTANCIAS OPICEAS IMPORTANTES

B-endorfina

hipotlamo
hipfisis

Metencefalina

tronco enceflico
mdula espinal

Leuencefalina

tronco enceflico
mdula espinal

Dinorfina

Misma zona que las encefalinas

Menor cantidad

INHIBICIN DEL DOLOR

Estimulacin de las
fibras sensitivas Ab
de receptores
perifricos

Lo que explica la
utilidad de la
aplicacin de
linimentos

Deprimen la
transmisin del
dolor

Se produce por la
inhibicin que
sucede en la
medula sea

DOLOR NEUROPTICO
El dolor crnico es
un dolor
patolgico y
tambin se
denomina dolor
neuroptico

no se conoce
completamente
qu
produce el dolor
neuroptico, lo
que vuelve difcil
su tratamiento

Los agentes
analgsicos varan
desde el cido
acetilsaliclico
(aspirina) hasta
opiceos potentes
como la morfina

La aspirina inhibe las prostaglandinas hace ms lenta la

transmisin de Ias seales del dolor

Los agentes opiceos actan directamente sobre los

receptores opioides en el SNC

Las encefalinas y la dinorfina son secretadas por neuronas

asociadas con las vas del dolor

El opiceo endgeno endorfina es producido a partir de Ia

misma prohormona que la ACTH en el hipotalamo

La activacin de los receptores de opioides bloquea la

percepcin del dolor al disminuir la liberacin de
neurotransmisores

Aunque los opiceos son eficaces para aliviar el dolor, tambin son
muy adictivos

En casos de dolor crnico grave es posible obtener alivio quirrgico

seccionando los nervios aferentes en la raz dorsal

La acupuntura tambin puede ser eficaz, aunque no est clara Ia

razn fisiolgica de su eficacia