HEPATITIS

VIRAL
Dr. SANDRO VILA GUTIERREZ
GASTROENTEROLOGA
HCFAP

HEPATITIS AGUDA VIRAL

Enfermedad sistmica, afecta de forma preferente al

hgado.
Causada por varios virus que tienen tropismo heptico.
A, B, C, D, E, CMV, VHS, coxackie y adenovirus.
Rasgos comunes: clnica, histologa y tratamiento.
Cuadro clnico: tpico, similar, ocurriendo despus de
un periodo de incubacin.

CLINICA

MAS COMUNES:

Fatiga, malestar general e ictericia.

Fiebre, dolor muscular y articular.

MENOS COMUNES:

Hiporexia, nuseas, cefalea y disconfort abdominal

en HCD.
Prurito, diarrea, depresin, ansiedad e irritabilidad.

CLNICA

La mayora son subclnicas.

Silente en nios.
Adultos: variable, similar a gripe simple -hepatitis fulminante.
Ocasionalmente: cursos atpicos.
Manifestaciones extrahepticas: poco frecuente.

cido
nucleico

Hepatitis A
(HAV)

Hepatitis B
(HBV)

Hepatitis C (HCV)

Hepatitis D (HDV)

Hepatitis E
(HEV)

RNA

DNA

RNA

RNA

RNA

HCV Ag

HDV Ag

HEV Ag

Anti-HCV

IgM anti-HDV
IgG anti-HDV

Anti-HEV

HBsAg,
HBcAg,
HBeAg
Anti-HBsAg
Anti-HBcAg
Anti-HBeAg

Antgeno
(Ag)

HAV Ag

Anticuerpo

IgM anti-HAV
IgG anti-HAV

Modo de
transmisin

Fecal-oral

Riesgo de
cronicidad

No

Si

Si

Si

No

Vacuna
disponible

Si

Si

No

No

No

Perodo de
incubacin
(das)

15-60

30-160

15-180

21-160

15-60

Percutnea, Percutnea, sexual,

Percutnea, sexual
sexual, vertical
perinatal ?

Fecal-oral

DE POR VIDA

4-6 meses

PERIODO INCUBACIN

HEPATITIS

EVOLUCIN NATURAL DE LA HEPATITIS A

CURSOS ATPICOS

1.
2.
3.

Infeccin se autolimita, inmunidad de por vida.

Hepatitis fulminante es rara (VHC).
Hepatopata crnica: VHA, gatillo para inicio de
hepatitis autoinmune.
Hepatitis colestsica
Hepatitis recurrente
Manifestaciones extrahepticas y autoinmunes

MECANISMOS DE TRANSMISIN VHB

PARENTERAL:

TRANSFUSION SANGUINEA
PUNCION ACCIDENTAL
DROGAS E.V.
HEMODILISIS

SEXUAL
PERINATAL

HEPATITIS B HISTORIA NATURAL

Adultos: 3-5%

Infeccin
aguda

Infeccin
crnica

Nios: 50%
Neonatos: 90-95%

15-40%

<2%

Falla
Heptica
Fulminante

Dao
Heptico
Progresivo
Cirrosis
Cirrosis
Descompensada

Hepatocarcinoma
Muerte

MARCADOR DE
POR VIDA

CURACION
VACUNACION
NO antiHBc

HAY PREVENCIN EFECTIVA

1. Vacunacin universal infantil
2. Investigar para HBsAg contactos ntimos o sexuales de
portadores, si negativos: vacunar
3. Neonatos de madres infectadas deben recibir HBIG las primeras 12 horas
y vacunacin la primera semana
4. Grupos de riesgo deben investigarse y si son negativos, deben
vacunarse. Valorar AntiHBs post vacunacin, y anualmente en
hemodilisis
5. Accidentes de trabajo con paciente HBV(+), si no estn vacunados, deben
recibir HBIG inmediatamente e iniciar vacunacin.
6. Consejera a portadores para prevenir transmisin

CURSO LUEGO DE ADQUIRIR VHC

Hepatitis C Aguda
55 - 85%
Infeccin Crnica
80%

HEPATITIS CRNICA

1.5 - 9%/ao

20 - 35%

HCC

CIRROSIS
4 - 5%/ao

Descompensacin

Tiempo
(aos)

10

20

30

PATRON SEROLOGICO Y BIOQUIMICO: VHC

INFECCION AGUDA

anti-HCV

Smtomas +/-

Titulos

HCV RNA

INFECCION CRONICA

ALT

RECUPERACIN

Normal
0

3
4
Meses

2
3
Aos

TIEMPO DESPUS EXPOSICIN

COINFECCION B y D
S n t o m a
i c t e r ic ia

A n t i- H B c

A n t i- H B s

I n fe c c i n

HDAg
H BsA g
M eses 2
4
C o i n f e c c i n

GPT
8

10

12

14

16

A n t i- H D v
A n t i- H D v - I g M
18

20

22

La hepatitis Delta aguda suele ser AUTOLIMITADA.

24

SOBREINFECCION B Y D
S n t o m a
i c t e r ic ia
I n f e c c i n

A n t i- H D v
HDAg

GPT

H BsA g

H B V - m a rc a d o r

A n t i- H D v - I g M
M eses 2
4
6
S u p e r i n f e c c i n

10

12

14

16

18

20

22

24

El ataque agudo puede ser GRAVE, INCLUSO FULMINANTE.

INFECCIN VHE

Transmisin fecal-oral.
Brotes epidmicos.
Mas frecuente en jvenes-adultos.
Hepatitis fulminante: 1-2%, embarazo: 20%. Alta
mortalidad.
No evoluciona a la cronicidad.

CONSIDERACIONES GENERALES

Fase sintomtica: mayora no excreta virus o en

pequeas cantidades.
Recomendaciones:

Medidas generales de higiene.

Hepatitis B, C y D: evitar contacto directo con sangre o
secreciones.

Hepatitis severa: ingreso hospitalario.

Criterios: intolerancia oral, trastorno importante de

coagulacin y alteracin del nivel de conciencia.
Sospecha de H. fulminante: centro con unidad de
trasplante heptico.

CONSIDERACIONES GENERALES

La mayora no precisan hospitalizacin.

Fase aguda: reposo relativo.
Dieta libre y variada.
Evitar frmacos que se metabolizan a nivel heptico.

Sedantes y antiemticos: provocan alteraciones del SNC.

El aislamiento: no es necesario.

HEPATITIS AGUDA: PROFILAXIS

HEPATITIS A:

HEPATITIS B:

Vacuna: tres dosis.

Postexposicin, recin nacidos y contacto sexual:
Combinar: vacuna + gammaglobulina especifica.

HEPATITIS D:

Profilaxis: Gammaglobulina en expuestos (antes de 2 sem).

Vacuna

Vacuna para hepatitis B.

HEPATITIS C: no vacuna.
HEPATITIS E: medidas higinicas.

FINALMENTE .

Sntomas inespecficos, asociado a ictericia y coluria

. PENSAR EN HEPATITIS.

IMPORTANTE EVALUAR EL TIPO DE DOLOR

ABDOMINAL.
TRANSAMINASEMIA MAYOR 1000 UI:

PENSAR EN HEPATITIS (viral, txica, shock).

ECOGRAFIA ABDOMINAL: .saber cuando solicitar.

TRATAMIENTO: calmar al paciente, explicarle situacin.

IMPORTANTE ..

OJO .. MUCHO OJO .

CLINICA: dolor abdominal ??????

ANTECEDENTES: factores de riesgo
EXAMEN FISICO:
EXAMENES AUXILIARES: ecografa ????
A QUIENES HOSPITALIZAR ????

PACIENTE 1

Mujer de 33 aos.
T.E: 4 das
Dolor abdominal opresivo en epigastrio, irradiado a flancos
y dorso, asociado a nuseas. Acude por persistencia de cuadro
asociado a coluria, ictericia y malestar general.
ANTECEDENTES:
Anticonceptivos orales.
Al examen: estable, deshidratada, ictericia de piel y mucosas.
Abdomen: RHA(+), B/D, doloroso a la palpacin en epigastrio
e HCD. Murphy (+-).
SN: LOTEP, flapping (-)

BT / BD / BI
FA / GGT

10.4 / 6.3 / 4.1

614 / 171

TGO / TGP
INR

1649 / 1784
1.67

IgM VHA
IgG VHA

POSITIVO
-----

ECOGRAFIA ABDOMINAL: VB con paredes engrosadas

(7mm), con contenido semislido, ecognico heterogneo,
sugiriendo barro biliar.