QUEMADURAS

Gonzlez Delgado Adriana

Definicin

Se definen las quemaduras como un

conjunto de fenmenos locales y
sistmicos que resultan de la accin de
muy alta temperatura, electricidad o
algunos
agentes
qumicos
en
la
superficie corporal

Etiologa

El agente causal de quemaduras ms

frecuente es el fuego.
Generalmente, las quemaduras son
irregulares, tanto por su localizacin
como por las diferentes profundidades
en que aparecen.

Etiologa

Las
quemaduras
llamadas de flash, son
producidas
por
una
breve,
pero
intensa,
exposicin a la fuente de
calor

Que suele ser provocada

por ignicin o explosin
de gases.

Dichas quemaduras, si no
se quema la ropa, suele
ser de segundo grado y,
en general, no revisten
gran importancia.

Etiologa

Las quemaduras por

contacto son aquellas
en
las
que
un
material
candente
entra en contacto con
la piel del paciente

Suelen
ser
quemaduras
bien
circunscritas, de poca
extensin,
pero
profundas.

Etiologa

Las
quemaduras
producidas
por
exposicin
a
agentes
qumicos
corrosivos suele ser
serpiginosas,
con
rpida aparicin de
edema
e
inflamacin de los
tejidos
subyacentes.

Etiologa

Las
quemaduras
elctricas son, en
general, de poca
extensin, pero de
gran profundidad.

Dependern tanto
de la intensidad de
la corriente, como
de la resistencia del
propio individuo.

Etiologa

Las quemaduras por

escaldadura
son
producidas,
generalmente,
por
agua o aceite

Su localizacin suele
ser
mltiple,
de
bordes irregulares y
de
profundidad
variable y dependen,
en
general,
del
tiempo
de
exposicin.

Profundidad de la
quemadura
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV

Quemadura de primer
grado

Exposicin solar

Eritema,
ausencia
ampollas

Descamacin de 7 a
10 das

No pone en peligro
la vida

dolor

y
de

Quemadura de primer
grado

Compromete
epidermis
nicamente

la

No
requiere
reemplazo
de
liquido intravenoso

No queda cicatriz
ni
datos
de
pigmentacin

Quemadura de segundo
grado

De espesor parcial
Alcanza
porciones
variables
de
la
dermis
Aparicin
roja
o
moteada con edema
asociado y formacin
de ampollas
Superficie apariencia
hmeda y exudativa
Hipersensibilidad
dolorosa

Quemaduras de segundo
grado

Cuando
son
superficiales
se
denomina tipo A y
cicatrizan en un plazo
inferior a 14 das sin
dejar
secuelas
importantes

El tipo AB cuando
destruyen
parte
importante de la dermis
la
cicatrizacin
se
produce despus de 18
das , se produce una
cicatriz de mala calidad

Quemaduras de tercer
grado

De
espesor
completo
Tipo B
Destruye toda la
dermis
No
deja
resto
drmicos
o
epidrmicos
que
produzcan
la
epitelizacin
La cicatrizacin se
produce
de
segunda intensin

Quemaduras de tercer
grado

Tiene un color oscuro

y apariencia de cuero
La
piel
puede
presentar traslucida,
moteada
o
blanca
como cera
La superficie puede
estar
roja
y
no
blanquearse
a
la
presin
La
superficie
es
indolora
y
generalmente seca

Quemadura de cuarto grado

Implica
destruccin
de
musculo
o
estructuras seas

Generalmente el
resultado
de
energa
por
electricidad

Etiologa

Segn el mecanismo de produccin y el

tipo de quemadura, podremos distinguir:

Exposicin solar: producen por lo general

quemaduras
epidrmicas
(QI)
y
ocasionalmente quemaduras drmicas
superficiales (QIIa).

Etiologa

Electricidad
de
alto
voltaje:
quemaduras
subdrmicas superficiales y profundas (QIII y QIV).

Contacto: drmica profunda y subdrmica (QIIb y

QIII).

Qumica: drmica profunda y subdrmica (QIIb y

QIII).

Lumbre baja: subdrmica y subdrmica profunda

(QIII y QIV).

Etiologa

Lquido caliente: suele provocar quemaduras

drmicas superficiales y profundas (QIIa y
QIIb).

Explosin: ocasiona quemaduras drmicas

superficiales y profundas (QIIa y QIIb).

Electricidad de bajo voltaje: quemaduras

drmicas
superficiales,
profundas
y
ocasionalmente subdrmica (QIIa, QIIb y QIII).

Superficie Corporal

La regla de los 9 es una gua til y

practica para determinar la extensin de
la quemadura

La configuracin del cuerpo del adulto

que divide en regiones anatmicas que
representan 9% o un mltiplo de 9
respecto a la superficie corporal

Regla de los 9 en adultos

La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representan
aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta es til es
para calcular la extensin de las quemaduras de contorno irregular

Superficie corporal

La superficie corporal de los nios es muy

diferente

La cabeza del lactante (doble que de un

adulto normal) o nio pequeo representa
una proporcin mayor a la superficie
corporal

La extremidades representan una proporcin

menor que en el adulto

Regla de los 9 en lactantes o nios

Fisiopatologa de las
quemaduras

Despus de una quemadura el fluido se

acumula rpidamente en la herida y , en
menos grado, en tejido que no
presentan quemaduras

Fisiopatologa

Si la quemadura involucra al menos del

15 al 20% del cuerpo, se desarrollar un
choque hipovolemico a menos que sea
rpidamente intervenido

La formacin de edema es ms rpido

en las primeras 6 a 8 horas despus de
la lesin, pero continua de 18 a 24 hrs
despus

Respuesta del cuerpo a

quemaduras de mayor y
menor grado
Quemadura
menor
Mediadores
locales:
Sustancia P
Serotonina
Histamina
Proteasas
Factor activador
de Palquetas
Oxido ntrico
Bradicinina
Leucotrenos

inflamacin

Respuesta
sistmica
Supresin
inmunolgica
Hipermetabolismo
Protelisis
Sepsis, Falla Orgnica

Quemadura
mayor
Mediadores
circulantes:
Factor de
necrosis
tumoral
Interleucinas
1,2,6,8
Interfern

Fisiopatologa

Consecuencias hemodinmicas

Fisiopatologa

Consecuencias celulares

Fisiopatologa

Respuesta del Organismo

Fisiopatologa

Sistema cardiocirculatorio

Fisiopatologa

Sistema respiratorio

Fisiopatologa

Renal
El rin es el rgano que se afecta de
manera ms rpida

Fisiopatologa

La funcin renal limitada, la hipoxia

tisular, la labilidad en el mantenimiento
de la temperatura corporal y el
catabolismo aumentado unido a una
hipovolemia,
pueden
provocar
un
descenso grave en el pH que deber ser
controlado y corregido.

Valoracin de las
quemaduras

En la valoracin de las
quemaduras se debe incluir
los siguientes puntos:

Profundidad de la quemadura
Extensin de la quemadura
Localizacin de la quemadura
Agente causal
Lesiones asociadas
Tiempo transcurrido desde el
accidente

Medidas inmediatas de
salvamento en pacientes
Va area
quemados
Detener proceso de quemadura
Lneas intravenosas

Va area

La va area suprogltica es en
extremo susceptible a obstruirse
Las situaciones clnicas que
sugieren lesin por inhalacin
incluyen:
1.
2.
3.

4.
5.

Quemaduras faciales de cuello

Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales
Depsitos carbonceos y cambios
inflamatorios agudos en la
orofaringe
Esputo carbonceo
Ronquera

Va area
6.
7.
8.

Historia de confusin mental

y/o encierro en lugar en llamas
Exposicin con quemaduras en
cabeza y torso
Niveles de carboxihemoglobina
mayores de 10% en pacientes
involucrados en un incendio

Traslado al paciente al centro

de quemados
Intubacin endotraqueal antes
de iniciar el traslado

Detener proceso de
quemadura

Debe quitrsele toda la ropa

al paciente

Las
telas
sintticas
se
encienden y se derriten hasta
quedar como residuo plstico
Los polvos deben cepillarse
de la herida

Lavarse las areas en forma

abundante
El paciente deber ser
cubierto
con
cobertores
limpios
y
secos
para
prevenir hipotermia

Lneas intravenosas

Cualquier paciente con ms del 20% de

superficie corporal necesita apoyo
circulatorio de volumen

Acceso
Luego de establecer va area
intravenoso
permeable y tratar de inmediato las
lesiones letales

Lneas intravenosas

Lnea intravenosa de grueso calibre

(#16)

En vena perifrica grande

La piel quemada no impide la colocacin
del catter

Infusin Riger lactato

Revisin secundaria y
acciones asociadas

Examen fsico
Hoja de control de balance de lquidos
Determinaciones bsales para el paciente con
quemaduras graves
Quemaduras circunferencias de las
extremidades: mantenimiento de la circulacin
perifrica
Cuidado de las heridas
Requerimientos en caso de quemaduras
especiales

Examen Fsico

Se deben tomar las siguientes medidas:

Estimar la extensin y la profundidad de la

quemadura
Evaluar las posibles lesiones asociadas
Pesar al paciente

Hoja de control y balance de

lquidos

Indicar el manejo del paciente desde el

momento en que se ingresa al
departamento de urgencias
Esta hoja se debe acompaar al paciente
cuando sea trasladado a una unidad de
quemados

Determinaciones basales para

el paciente con quemaduras
Circulacin
graves

a)

BH
Hemoclasificacin
Pruebas cruzadas
Carboxihemoglobina
Qumica sangunea
Electrolitos
Prueba de embarazo(mujeres
frtil)
Gasometra

de

edad

Determinaciones basales para

el paciente con quemaduras
graves
b. Radiografas
Trax

Antes y despus de la intubacin y del

catter central

Exmenes radiolgicos adicionales

Quemaduras circunferencia de las

extremidades: mantenimiento de la
circulacin perifrica
1. Quitar anillos y pulseras
2. Evaluar el estado de circulacin distal
1.
2.
3.

Escarotoma,
cirujano

3.

1.

4.

Cianosis
Deterioro del llenado capilar
Signos de neurolgico progresivo

con

previa

consulta

al

No son necesarias antes de las 6 hrs

despus de la quemadura

Es muy rara la necesidad de fasciotoma

Insercin de sonda
nasogstrica

Se
debe
colocar
y
conectarla a succin si el
paciente tiene nauseas,
vomito
o
distencin
abdominal, o si quemaduras
comprometen ms del 20%
de la superficie corporal

Narcticos, analgsicos y
sedantes

Habr una mejor respuesta si se

administra
oxigeno
y
lquidos
adicionales si se dan narcticos,
analgsicos y sedantes

Narcticos en dosis bajas y frecuentes

por va intravenosa

Cuidado de las heridas

Las quemaduras de 2do grado son
dolorosas cuando pasan corrientes
de aire sobre la superficie quemada

Cubrir delicadamente con sabanas

limpias alivia el dolor y desviar las
corrientes de aire

Cualquier medicamento aplicado

con anterioridad debe ser removido
antes de administracin de agentes
tpicos antibacterianos
Las compresas fras pueden causar
hipotermias
No se debe aplicar agua fra en
pacientes
con
quemaduras
extensas

Antibiticos

Los profilcticos no estn indicados en el

periodo
inicial
despus
de
una
quemadura

Deben
ser
reservados
para
tratamiento de infeccin establecida

el

Ttanos

Es muy importante la determinacin del

estado de inmunizacin antitetnica del
paciente

Manejo de la herida por

quemaduras
Manejo tpico
Manejo de las heridas poco profundas
Tratamiento quirrgico de heridas
profundas
Tratamiento de heridas extensas y
profundas

Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por

profundidad, clnicamente importantes
Profundidad de
la herida

Nivel de la
herida

Caractersticas
clnicas

Tratamiento

Resultados
usuales

Superficiales
espesor parcial

Dermis papilar

Ampolla
Eritema
Relleno capilar
Sensacin de
dolor intacta

Profilaxis
antitetnica
Limpieza de la
herida
Agente tpico
(ej.
Sulfaniazida de
plata 1%)
Vendaje con
gasas estriles
Terapia fsica

Epitelizacin
de 7 a 21 das
Raramente se
forma cicatriz
hipertrfica
Regreso a la
funcin normal

Parcialmente
profundas o de
espesor parcial

Dermis
reticular

Ampollas
Color blanco o
amarillo
Sensacin de
dolor ausente

Como en las
superficiales
Escisin
quirrgica
temprana
Injerto de piel
como pocin

Epitelizacin
de 7-21 das en
ausencia de
ciruga
Comnmente
cicatriz
hipertrfica
Regreso a
funciones
tempranas con
terapia

Profundidad
de la herida

Nivel de la
herida

Caracterstic
as clnicas

Tratamiento

Resultados
usuales

Espesor total

Grasa
subcutnea,
fascia,
musculo o
hueso

Las ampollas
puede no
presentarse
Piel sin
elasticidad,
arrugada que
aparecen
sobre
prominencias
seas
No hay
rellenado
capilar
Pueden ser
visibles venas
subcutneas
trombosadas
Ausencias de
dolor

Como en las
superficiales
Escisin de la
herida e
injertos lo ms
pronto posible

Frecuentemen
te limitacin
funcional
Cicatriz
hipertrfica
mayormente
al margen de
los injertos

Requerimiento en caso de
quemadura especiales

Las sustancias qumicas que producen

quemaduras son generalmente cidos,
lcalis o derivados de petrleo

Requerimiento en caso de
quemadura especiales

Es indispensable remover la
sustancia y dar atencin
inmediata a la herida

Grandes cantidades de agua,

mnimo de 20 a 30 minutos
Quemaduras alcalinas en ojo
irrigacin continua primeras 8
horas despus de la quemadura

Cnula de pequeo calibre en saco

conjuntivo palpebral

Si
es
polvo
seco
debe
eliminarse con un cepillo suave
antes de irrigar con agua

Requerimiento en caso de
quemadura especiales

Quemaduras elctricas
Por lo general son ms graves de lo que
aparentan en la superficie
1. Atencin del va area y ventilacin
2. Establecimiento de la va intravenosa
3. Monitoreo electrocardiogrfico
4. Colocacin de sonda vesical
5. Administracin de lquidos
6. Corregir acidosis metablica

Criterios de traslados
Clases de traslado
Procedimiento de traslado

Clases de quemaduras

La
asociacin
americana
de
quemaduras
(American Burn Association) ha identificado las
siguientes clases de quemaduras que por lo
general requieren traslado:

Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que

afecten ms del 10% de la superficie corporal total
para pacientes menores de 10 aos o mayores de 50.
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
afecten ms del 20% de la superficie corporal total en
cualquier grupo de edad
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
comprometan la cara, ojos, odos, manos, pies,
genitales, perineo y articulaciones mayores

Clases de quemaduras

Quemaduras de espesor total

superiores
al
5%
de
la
superficie corporal total de
cualquier grupo de edad

Quemaduras
elctricas
incluyendo lesiones de rayos

Quemaduras qumicas graves

Quemaduras por inhalacin

Clases de quemaduras

Quemaduras menores en
pacientes con enfermedad
preexistente
grave
que
pueda complicar su manejo
o prolongar su recuperacin

Cualquier
paciente
quemado
en
quien
el
trauma sea un riesgo
asociado
en
una
alta
morbilidad o mortalidad,
siendo tratado primero en
un centro trauma antes de
ser trasladado a una unidad
de quemados

Clases de quemaduras

Los nios con quemaduras en

hospitales
sin
personal
calificado o equipo para su
tratamiento

Quemaduras en pacientes que

requieren tratamiento social,
emocional
o
rehabilitacin
especial,
por
periodos
prolongados incluyendo los
casos de sospecha de nio
maltratado o abandonado

Bibliografa

Comit de trauma de colegio de cirujanos,

Programa avanzado de apoyo vital en
trauma (ATLS) para mdicos, 7 edicin.
William W, Inicial management of burns,
NEJM volumen 21 numero 335, 1996
Gallardo R, Ruiz J, et al, Estado actual del
manejo urgente de las quemaduras (I),
Fisiopatologa y valoracin de la quemadura,
emergencias 2000;13:122-129
Ferrada R, Quemaduras, capitulo XX, pp218235

Resumen de artculos
Inicial management of burns
Objective estimates of the probability
of death from burn injuries

Manejo inicial de quemaduras

La incidencia de la herida por quemadura ha decrecido en las ultimas dos dcadas en los Estados Unidos y en
otros pases desarrollados , a pesar de este descenso 1.25 millones de personas siguen siendo tratadas por
quemaduras anualmente en los Estados Unidos , y 50, 000 son hospitalizadas cada ao para el tratamiento de
quemaduras. Setenta y cinco porciento de estos hospitalizados tienen quemaduras que abarcan menos de 10% del
rea de superficie corporal, estas causan en raras ocasiones problemas hemodinmicas o muerte, pero estas
pequeas heridas tienen mayor persistencia de morbilidad por que la herida a la dermis reticular es asociada con
el desarrollo de cicatrices hipertrficas.

CHOQUE POR QUEMADURA

Fisiopatologa. Si que la quemadura Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20% del cuerpo, se desarrollar
un choque hipovolemico a menos que sea rpidamente intervenido ,l a formacin de edema es ms rpido en las
primeras 6 a 8 horas despus de la lesin, pero continua de 18 a 24 hrs despus. Los mediadores de la inflamacin
son elaborados localmente en parte de plaquetas activadas, macrfagos y leucocitos y contribuyen a la
hiperpermeabilidad de la microcirculacin. Hay muchos factores que se involucran en la formacin del edema que
no esta completamente entendido

Resucitacin de fluidos. Los cristaloides son componentes esenciales en la resucitacin de fluidos. La solucin de
Ringer-lactato ha sido la ms comnmente utilizada de estas soluciones. Los volmenes requeridos varan, de
mnimo 2ml por kilogramo de peso multiplicado por el porcentaje de la superficie corporal quemada en las
primeras 24hrs a una cifra que puede exceder 6ml por Kg de peso multiplicado por el porcentaje de la superficie
corporal quemada. Cerca de la mitad de los fluidos deben ser administrados en las primeras ocho oras, se debe
vigilar la orina por hora donde 0.5ml por kg es adecuado en adultos. Los requerimientos cristaloides durante el
segundo da de tratamiento es cerca de la mitad del da uno.

Coloides adyuvantes. La resucitacin utilizando fluidos que contengan solutos plasma con propiedades oncoticos
aparecido intuitivamente, desde que estos fluidos se parecen a lo que se ha perdido.

Salina hipertnica. La administracin de cristaloides con sodio en concentracin de 250mmol por litro pueden
reducir los requerimientos de volumen, presumiblemente al movilizar el agua de las clulas que estn sobre
hidratadas como consecuencia de la lesin.

LESIN POR INHALACIN

Son el resultado de la exposicin de qumicos durante la construccin o incendios vehiculares. El monxido de

carbono es comnmente inhalado y puede servirnos como un til diagnostico, el mejor tratamiento es la
ventilacin con 100% de Oxigeno.

Manejo inicial de
quemaduras

Nuevos tratamientos. Nios quemados con falla respiratoria severa de varias causas han sobrevivido
despus de recibir oxigenacin de membrana extracorprea. Esta tcnica ha sido menos exitosa e paciente
con quemaduras de flamas y heridas por inhalacin. La terapia tpica con una mezcla en aerosol de
heparina y acetilcisteina reduce su mortalidad.

MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA

Terapia tpica. Los microorganismos proliferan rpidamente en las heridas por quemaduras, especialmente
en aquellas con compromiso inmunolgico. Una variedad de antibiticos y antispticos se utilizan para
terapia local en quemaduras menores, pero solo 3 agentes proveen eficacia en quemaduras mayores: 11.1%
crema de acetato mefanida, 1% crema de sulfaniazida de plata, y 0.5% con solucin de nitrato de plata.

Cuidado de las heridas poco profundas. Vistiendo y cuidado de la herida local hasta que ocurra la
epitelizacin. Tambin se tratan efectivamente cubriendo la herida con piel aloinjertos o xenoinjertos o
membranas sintticas.

Tratamiento quirrgico en heridas profundas. Hace como 20 aos, se convirti posible el tratamiento de
quemaduras extensas profundas con seguridad y el cierre de heridas con injertos de piel delgados anlogos.
La introduccin de terapia tpica efectiva, el avance de innovaciones de tcnicas quirrgicas e
instrumentacin, han mejorado el cuidado intensivo y anestsico que ha permitido este importante avance.

Tratamiento de quemaduras extensas profundas. Para cerrar en un solo procedimiento, las escisiones de la
herida se pueden tipificar, tpicamente en intervalos de cerca de una semana, como suficientes injertos de
piel anlogos estn disponibles para cerrar la herida

Alternativas del cierre de la herida. El sustituto de piel Integra es una membrana bilaminar de poros celosa
ligados por condrotin 6 sulafato. Los anlogos de queratina cultivados in vitro de una pequea biopsia de
piel obtenida despus de la lesin ofrece otra opcin de para el tratamiento de heridas, tiene un costo de
$60,000 por paciente

Bibliografa

William W, Inicial management of burns,

NEJM volumen 21 numero 335, 1996

Estimaciones objetivas de la
probabilidad de muerte por
heridas de quemaduras

PRECISO, objetivo para estimar la probabilidad de muerte por heridas de quemaduras, provee clnicos con
bases explicitas para decisiones clnicas. Las formulas ms comnmente usadas para la prediccin de la
mortalidad por quemaduras se obtienen de variables sencillas. Un clsico ejemplo es calculando el porcentaje
de mortalidad sumando la edad del paciente ms el porcentaje de la superficie corporal quemada. Esta
formula se ha vuelto obsoleta por la remarcable mayora en rangos de supervivencia en los centros de
quemaduras en los ltimos 20 aos. En contraste, recientes formulas han limitado el uso de la clnica por que
son difciles de recordar o aplicar y requieren sofisticadas variables clnicas.

METODOS

En un estudio retrospectivo de revis los registros de 1665 pacientes con heridas por quemaduras admitidos
en el Shriners Burns Institut, Boston y Massachusetts General Hospital de 1990 a 1994. la informacin que se
recolecto inclua: sexo, fecha de admisin y alta, duracin de hospitalizacin, grado de quemadura, tipo de
quemaduras, presencia o ausencia de inhalacin, si se necesito escaratomia y mortalidad.

RESULTADOS

De los 1665 pacientes (910 nios y 755 adultos), 69% fueron hombres y 31% fueron mujeres, con una edad
media de 2021aos. El porcentaje de quemadura del rea corporal fue de 1420%. Quince porciento de los
pacientes tenan una lesin por inhalacin y 8% requirieron escarotomia.

Un modelo de estimacin para la probabilidad de muerte. Los riesgos identificados para muerte fueron la edad
mayor a 60 aos, una quemadura que cubra ms de 40% de la superficie corporal y heridas por inhalacin, sin
estos factores de riesgo la mortalidad es de 0.3%, 3% con uno de los factores de riesgo, 33% con dos factores
de riesgo y 90% con todos los factores de riesgo, todo esto aplica apacientes menores de 90 aos.

Evaluacin prospectiva del modelo. De un total de 530 pacientes, la mortalidad fue de 0.7%, 14%, 39%, y 90%
con cero, uno, y tres factores de riesgo, respectivamente a los porcentajes similares a los de la ecuacin I.

Estimaciones objetivas de la
probabilidad de muerte por
heridas de quemaduras

Valoracin de los cambios en la mortalidad de 1980 a 1990. El desarrollo de un modelo que estime la
probabilidad de muerte por quemaduras permite acomodacin de la probabilidad estimada sobre le tiempo;
las diferencias de mortalidad entre las dcadas se mantienen similar.

Anlisis de la decisin del plan no resucitacin. Existen 12 picos de incremento en el porcentaje con ordenes
de no resucitacin entre el periodo de 1975 a 1984 y el periodo de 1990 a 1994; todos estos estos pacientes
murieron. En 1995 y 1996 este porcentaje se incremento otra vez, uno sobrevivi. La ecuacin 2

Logit= 7.37+0.05(edad)-0.15(ao)+0.11(% de superficie corporal)-6.61x10-4 (% de la superficie corporalmedia del % de la superficie corporal)+1.04x10-(edad-la media de la edad)

Esta ecuacin predijo que 37 pacientes en el periodo de 1990 a 1994 tienen un riesgo intermedio de muerte

Prediccin del tiempo de hospitalizacin. Un anlisis de varianza fue hecho para determinar los factores que
contribuyen al tiempo de hospitalizacin, el tamao de la herida fue la variable, fue evidente que los
pacientes se quedaran ms tiempo podra ser caracterizado por un miembro en uno de estos cuatro grupos:

Tamao de la herida menor del 20%, entre el 20 y 39%, entre el 40 y 89% y 90% o ms de la superficie
corporal.

DISCUSIN

El
rango de mortalidad entre pacientes con quemaduras (4%) es consistente con aquellos que
recientemente reportados de otros centros. Tres riesgo de muerte fueron identificados, una edad mayor de
60 aos, tamao de la quemadura ms del 40% de la superficie corporal. Solo uno de 7 pacientes que con
estos tres riesgos sobrevivi.

Tampoco de encontr diferencia significante entre los aos 1984 y 1990

Finalmente, los resultados no pueden ser vistos solamente como muerte o supervivencia, sin la
consideracin de la calidad de vida del paciente. Cuando las decisiones de resucitacin son consideradas, la
comunicacin entre los doctores y los pacientes o sus familiares es critica para el logro de resultados
aceptables.

Bibliografa

Colleen M, David A, William P, et al.

Objetive estimates of the probability of
death from burn injuries. NEJM Febrero
Vol 5, 1998