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DISFUNCIONAL
VALORES NORMALES
CARACTERISTIC PERIODO DE
A
DILATACION
PERIODO
EXPULSIVO
INTENSIDAD
30-50 mmHg
50 mmHg
FRECUENCIA
3/10
5/10
DUARACION
40-60 seg
60-90 seg
TONO
8-12 mmHg
8-12 mmHg
Velocidad DILATACION
de:
DESCENSO
Duracion
del
periodo:
DILATACION
EXPULSIVO
NULIPARAS MULTIPARA
S
1,2 cm/h
2 cm/h
1 cm/h
2 cm/h
8-12 h
6-8h
Max 2h
Promedio=5
0 min
ALUMBRAMIENT Max 30 min
O
Max 1h
Promedio=3
0 min
Problemas de la potencia.
Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y motor.
Presentacin occipitoposterior.
Detencin transversa profunda.
Anormalidades de deflexin.
Asinclitismo.
Anormalidades fetales.
Hidrocefalia.
Hidropesa fetal.
Problemas de la pelvis.
Desproporcin cefaloplvica.
Peso fetal o tamao ceflico
mayores de lo usual
(macrosoma, hidrocefalia, etc.).
El diagnstico definitivo es
retrospectivo.
Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen
pronstico.
Androide y platipeloide,
pronstico de distocia.
Deformaciones plvicas.
Factores de riesgo.
Maternos.
Factores de riesgo.
Fetales.
Producto >4000 g.
Producto masculino.
No presentarse ceflico, de vrtice.
1Alteraciones
de
la
divisin preparatoria del
trabajo de parto:
fase
fase
latente
latente
normal
normal
fase
fase latente
latente
prolongada
prolongada
Criterio
diagnstico.
Nulpara
s, >20
horas.
Multpar
as,
>14
horas.
Causa
-Contracciones
uterinas
irregulares o
descoordinada
s.
-El crvix
inmaduro,
-El falso
trabajo de
parto.
Manejo.
-Tratamiento
expectante.
Reposo.
Hidratacin.
Analgesia
con
narcticos.
-Tratamiento
intervencionista.
Amniotoma.
Estimulacin
con
oxitocina.
Pronostico.
No debe
recurrirse a la
cesrea en
ningn
momento;
Pero, cuando
en el curso del
trabajo de
parto que la
continua, se
asocia con
otras
anomalas de
la curva,
entonces, s
existen altas
posibilidades
de
desproporcin
2- Alteraciones de la divisin de
Dilatacin del trabajo de parto:
fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada
Criterio
diagnstico.
Retraso de la
fase activa.
Velocidad de
dilatacin
>Nulparas
<1.2 cm/hr.
>Multparas
<1.5 cm/hr.
Causa
Desproporci
n
cefaloplvica
.
Problemas
de
la
deflexin, y
las
hipodinamias
Manejo.
Estimulaci
n con
oxitocina.
Parto por
cesrea.
Pronostico.
-Se tendr en
cuenta el
progreso de la
dilatacin (el
70%asocinda
con una
detencin de
la dilatacin y
del descenso y
termina en
cesara;
30%sige
progresando.
b) Descenso Prolongado.
Cuando
esta
velocidad es inferior
a 1,0 cm/h en
nulparas y de 2,0
cm/h en multi, se
considera que existe
un
descenso
anormal, ello es,
una
prolongacin
del descenso fetal.
Descenso
Descenso
prolonga
prolonga
do
do
b) Descenso Prolongado.
Criterio
diagnstico.
Descenso
retrasado.
Velocidad
de
descenso
Nulparas
<1.0
cm/hr.
Multpara
s <2
cm/hr.
Causa
Analgesia
epidural.
Bloqueo motor.
Agotamiento
fsico de la
madre.
Manejo.
Si la frecuencia
cardiaca fetal es
adecuada y la
madre no
presenta
agotamiento.
Continuar el
trabajo de
parto.
De otro modo,
Parto vaginal
operatorio.
Parto por
cesrea.
Manejo.
Si evoluciona
lenta y
progresivamen
te puede llegar
al parto
vaginal, lo
contrario, si
evoluciona a la
detencin del
descenso
termina en
cesrea.
Hay que vigilar
cuidadosamen
te la reserva
maternofetal.
b) Descenso Prolongado.
Se presenta
cuando la
dilatacin
cervical no
avanza en un
plazo de 2
horas o ms.
Causa
Asociada a una
DCP. La
hipodinamia.
Las
malposiciones
fetales, pero
recordando que
stas de por s,
suelen ser
consecuencia de
la misma pelvis
inadecuada.
Manejo.
Se utiliza
oxitocina previa
amniotoma en
caso de estar las
membranas
integras.
Manejo.
Es reservado.
Depende en
gran medida
del adecuado
y oportuno
manejo que se
le den a las
complicacione
s
maternofetales
que se vayan
presentando.
desaceleraci
desaceleraci
nn
prolongada
prolongada
Criterio
diagnstico.
Nulparas
, >3 hrs.
Multpara
s, >1 hrs.
Causa
Posicin fetal
anormal(Occi
pitotransvers
as ).
Desproporci
n
cefaloplvica.
Manejo.
Estimulacin
con
oxitocina.
Parto por
cesrea.
Pronostico.
Es reservado.
Se deben
prevenir las
complicaciones
maternofetales
obedece a
detencin de la
rotacin, bien
sea posterior o
transversa, por
lo cual las
posibilidades
del parto
quirrgico en
esta anomala
son bastante
altas, La
estimulacin
con oxitocina
debe ser
cuidadosament
e seleccionada
y
Tratamiento:
c) Ausencia de Descenso.
Criterio
diagnstico.
En forma
estricta como
requisito la
paciente debe
encontrarse en
el segundo
periodo, el
expulsivo. Se
requieren dos
exploraciones
vaginales
espaciados por
1 hora,
reconociendo
la falta de
descenso
durante el
Causa
La desproporcin
es la principal
causa de esta
anomala.
Manejo.
Cesrea.
Manejo.
Reservado.
Una vez
realizado el
diagnostico se
debe conducir
a ciruga. Se
vigilar la
reserva
materno fetal,
evitndose la
descompensac
in de alguno
de ellos.
Detencion
Detencion del
del
descenso
descenso
Criterio
diagnstico.
Nulparas y
multparas
, >1 hrs.
Causa
Contracciones
uterinas
inadecuadas.
Desproporcin
cefaloplvica.
Posicin fetal
anormal.
Asinclitismo.
Manejo.
Si la frecuencia
cardiaca fetal es
adecuada y la
madre no
presenta
agotamiento.
Estimulacin
con
oxitocina.
De otro modo,
Parto vaginal
operatorio.
Parto por
cesrea.