HOSPITAL UNIVERSITARIO

HERNANDEZ VERA
MEDICINA INTERNA

Dr. Jorge Lijeron

Int. Adriana Amelunge

NEUMONIA

DEFINICION
Es
una
enfermedad
del
sistema
respiratorio
que
consiste
en
la
INFECCIN
E
INFLAMACIN
del
parnquima pulmonar.
Infeccin
aguda
del
parnquima
pulmonar
que
afecta
los
espacios
alveolares del tejido intersticial que son
ocupados por microorganismos y clulas
inflamatorias.

CLASIFICACIN GENERAL
Neumona Lobar o
Segmentaria

Lesiones de todo un lbulo o un gran

segmento del pulmn

Bronconeumona
Proceso inflamatorio que afecta a los
bronquios

Neumona Intersticial

Inflamacin y fibrosis de las paredes

de los alveolos y engrosamiento del
intersticio que los rodea

Abseso pulmonar (NC)

Necrosis en el parnquima
pulmonar

Neumona extra
hospitalaria o
(NAC)

Es la que se
adquiere fuera de
los hospitales

Neumona
Nosocomial

Es la que se
adquiere durante la
estancia
hospitalaria
despus de las
48hrs de que el

NAC
TIPICA
ATIPIC
A

Estreptococo
pneumoniae 80%

M. pneumoniae 218%
H. influenzae 2-11%
L. pneumophila 214%
VSR

NAC: FACTORES DE RIESGO

NEUMONIA NOSOCOMIAL: FACTORES

DE RIESGO

Problema
s en el
sistema
inmunitar
io
Alteraciones en
la
concienci
a

Resfriado
comn
mal
curado

Fumar
cigarrill
o

Facto
res
de
riesg
o

Traumatismo
recient
e

Paralisi
s
Cerebra
l

Disfagia

Ciruga
recient
e

TRANSMISION
Las bacterias y
virus que viven en
la nariz, los senos
paranasales o la
boca pueden
propagarse a los
pulmones.

Propagacin
hematgena o por
extensin
contigua desde
los espacios
pleural o
mediastinicos
infectados

Inhalacin de
algunos de estos
grmenes
directamente
hacia los
pulmones o
broncoaspiracion

MECANISMOS DE DEFENSA
Depuracin
nasal

Accin del epitelio ciliar,

el estornudo y el
sonarse la nariz

Depuracin Funcin mucociliar y

traqueobronq reflejo tusgeno
uial
Depuracin
alveolar

Accin de los
macrfagos (fagoitosis)

PATOGENESIS
presencia de exudado proteinico y a menudo
Inicial
bacterias en los alveolos
(edema):
presencia de eritrocitos en el exudado intraHepatiza alveolar celular
cin roja:
los eritrocitos sufren lisis y degradacin,
Hepatiza abundantes neutrfilos, deposito de fibrina y
cin gris: han desaparecido las bacterias
abundantes macrfagos en el espacio alveolar
y han sido eliminados los restos de neutrfilos,
Final
(resoluci bacterias y fibrina, y ha cedido la respuesta
n)
inflamatoria

Colonizacin e infeccin del TRI

depende de:
Colonbizaci
n bacteriana
previa de la
orofaringe
Aspiracin de
los grmenes
que colonizan
la va area
Fallo en
mecanismos
de defensa a
nivel
traqueobronq
uial

ETIOLOGIA
CAUSAS BACTERIANAS CAUSAS VIRALES

OTRAS CAUSAS

Microorganismos
gram-positivos
Streptococcus

Virus de influenza Mycoplasma

pneumoniae
Virus sencitial
respiratorio
Infecciones
Staphylococcus
Virus de
porrickettsias
Microorganismosgra parainfluenza
Varicela
m-negativos
Adenovirus
Rubeola
Klebsiella
Aspiracin de contenido
Pseudomonas
gstrico
aeruginosa
Aspiracin de lpidos
Haemophilus
Neumocistosis
influenzae
Legionella

FISIOPATOLOGA

Debido a la existencia
de una condensacin
originada por la
ocupacin de los
espacios alveolares con
exudado, el
intercambio gaseoso no
puede llevarse y
lasangre se desva
alrededor de los
alvolos no
funcionales.

Diagnostico Clnico
Sntomas mas
comunes

Otros
sntomas
abarcan:

Tos (expectora una mucosidad

amarillenta o verdosa o incluso
moco con sangre).
Fiebre que puede ser leve o alta.
Escalofros.
Dificultad para respirar.
Confusin, especialmente en las
personas de mayor edad.
Sudoracin excesiva y piel
pegajosa.
Dolor de cabeza.
Inapetencia, baja energa y fatiga.
Dolor torcico agudo o punzante
que empeora cuando usted respira
profundamente o tose.

Neumona: TIPICA VS ATIPICA

Diagnostico diferencial
Bronquitis aguda
Exacerbacion
aguda de una
bronquitis crnica
Insuficiencia
cardiaca
Embolia pulmonar
Neumonitis por
radiacin

Pruebas y Exmenes
Examen Fsico:

Disminucion de la espancibilidad
Roncus o Crepitaciones al auscultar el trax
Disminucin o abolicin del Murmullo Vesicular
Vibracion Vocales Aumentadas
Submatidez a la percusin

RADIOGRAFIA DE TORAX
Gasometra arterial.
Conteo sanguneo completo
Tomografa computarizada del trax
Tincin de Gram ycultivo de esputo
Cultivo de lquido pleural

Diagnostico Radiolgico
La imagen tpica de
neumona
probablemente
bacteriana es la
consolidacin del
espacio areo
perifrico que
traduce la
sustitucin del aire
por exudado, dando
la llamada IMAGEN
ACINAR.

Diagnostico Radiolgico
Homogeneidad:
Se caracteriza a
la consolidacin
neumnica y
opacidad
homognea
debido a la
diseminacin del
exudado a travs
de los poros

Diagnostico Radiolgico
Distribucin no
segmentaria: Por
su forma de
propagacin, no
respeta los limites
entre los
segmentos

Diagnostico Radiolgico
Carcter del borde:
Elemento semiolgico
radiolgico de valor
Consolidacin de los
espacios areos, que
se ha extendido por
una superficie pleural
interlobular
Posee un contorno
definido

Diagnostico Radiolgico
Broncograma areo:
La sustitucin del aire
se produce en el
parnquima pulmonar
Bronquios se mantiene
presente (imgenes
radiolcidas tubulares)
Signo indicador de
lesin
intraparenquimatosa y
especialmente alveolar.

Diagnostico Radiolgico
Ausencia de imagen
vascular: No es
posible visualizar
imgenes
correspondientes a
los vasos, ya que el
pulmn que rodea los
vasos no tiene aire
para contrastarlos
Ausencia de colapso
pulmonar:
el volumen
pulmonar se
encuentra

Tratamiento
Hidratacin
Adecuada

Oxigenoterapia

Consideraci
ones
Generales:
Ventilacin asistida

Antibioticoterapia

Antibioticoterapia

Pacientes Ambulatorios
(haban estado sanas y no
recibieron ATB en 90 das)

Macrolido
Claritromicina
500mg c/12hrs
VO
Azitromicina
250mg c/24hrs
VO

Doxiciclina
100mg
c/12hrs VO

Antibioticoterapia
Otros trastornos concomitantes o
antibioticoterapia en los ltimos 90 das
en pctes ambulatorios
Fluroquinolona con
accin en vas
respiratorias
Moxifloxacina 400mg
c/24hrs VO
Gemifloxacina 320mg
c/24hrs VO
Levofloxacina 750mg
c/24hrs VO

Beta lactamico +
Macrolido
Amoxicilina/ac clavulanato
2grs c/12hrs VO
Ceftriaxona 1-2gr c/24hr IV
Cefpodoxima 200mg
c/12hrs VO
Cefuroxima 500mg c/12hrs
VO
Claritromicina 500mg
c/12hrs VO

Antibioticoterapia

Pacientes hospitalizados pero

no en UCI
Fluroquinolona con
accin en vas
respiratorias
Moxifloxacina 400mg
c/24hrs VO o IV
Gemifloxacina 320mg
c/24hrs VO
Levofloxacina 750mg
c/24hrs VO o IV

Beta Lactamico +
Macrolido
Cefotaxima 1-2gr c/8hrs
IV
Ceftriaxona 1-2gr c/24hr
IV
Claritromicina 500mg
c/12hrs VO
Azitromicina 250mg
c/24hrs VO

Antibioticoterapia
Sujetos Hospitalizados y en UCI
Beta Lactamico + Fluroquinolona o Macrolido
Cefotaxima 1-2gr c/8hrs IV
Ceftriaxona 2gr c/24hrs IV
Ampicilina-sulbactama 2gr c/8hr IV
Moxifloxacina 400mg c/24hrs VO
Gemifloxacina 320mg c/24hrs VO
Levofloxacina 750mg c/24hrs VO
Azitromicina 250mg c/24hr VO

COMPLICACIONES
Derrame
pleural

Abscesos
pulmonares

Exacerbacin
de
enfermedade
s
coexistentes

Insuficiencia
respiratoria

Ditesis
hemorrgica
s

Infeccion
metastasica

Shock

Insuficiencia
de mltiples
rganos

EVALUACION DE LA SEVERIDAD
DE LA NAC

NAC: Criterios de admisin a

UCI

Valoracin severidad del NAC

ESCALA CURB-65
1.
2.
3.
4.
5.

Confusin
Urea > 7 mmol/L (> 19 mg/dl)
FR > 30
PAD < 60 PAS < 90
> 65 aos

Escala de FINE

TRATAMIENTO

GRACIAS