Trastornos del sueo y

Enfermedad de Parkinson
Dr. Rodrigo Snchez R.

 Son frecuentes
Incidencia del 74 al 81%
Prevalencia en poblacin sana: 66%
Difcil llegar a un consenso en las cifras.
Sera ms frecuente en mujeres

(25% v/s 48%)

Arquitectura del Sueo en EP

Tiempo de sueo total menor
Eficacia de sueo reducida
Mayor fragmentacin del sueo.
Latencia en consolidar el sueo
80% de pacientes reportan 3 a 4

despertares por noche

Reduccin de etapas 3 y 4, y del sueo
REM

 Nmero incrementado de despertares

justificara la somnolencia diurna

La fragmentacin del sueo estara dada
por:

Eventos patolgicos propios del sueo

Trastornos respiratorios
Piernas inquietas

 La persistencia de los sntomas diurnos

como la rigidez o la bradicinesia pueden

causar disconfort durante el sueo.

Ritmo Circadiano
Enfermedades en los ganglios basales

generalmente presentan anormalidades

en el ritmo circadiano.
Pacientes con distona progresiva
hereditaria frecuentemente presentan
fluctuaciones circadianas que:

Mejoran en la maana
Reaparecen al dormir

 Existen tres grupos:

Mejor en la maana
Peor en la maana
Sin variaciones circadianas
No existira relacin entre los niveles de
secrecin de Melatonina y la severidad de la
enfermedad

Sntomas motores durante el sueo

Provocan fragmentacin del sueo
Gran actividad muscular:

Mov fsicos 8/min (sano 0.7/min)

Temblor de reposos generalmente cede

con el sueo.
En temblor nocturno, la amplitud se reduce
en un 50%
Piernas inquietas es muy frecuente en PD,
sin tener una relacin clara establecida.

Parasomnias
Son frecuentes:

Sueos vvidos
Alteracin en contenido de los sueos
Vocalizaciones nocturnas
Alucinaciones nocturnas
Somniloquia
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Crisis de Pnico

 Estaran relacionados con la

administracin crnica de L-Dopa.

(hipersensibilidad mesolmbica de los
receptores de dopamina, que resultara en
una estimulacin mantenida
dopaminrgica).

 Los cambios degenerativos de la EP

pueden afectar en grado variable los

ncleos de tronco colinrgicos que
regulan el sueo REM como

el ncleo pedunculopontino y del tegmento

laterodorsal (Atona)

Trastornos respiratorios del sueo

Alta incidencia de apnea obstructiva y central se
evidencia en pacientes con EP moderada a severa.
SAHS en el 50% de pac con PD.
Pueden reducir la funcin de los msculos
respiratorios

Rigidez
diskiniesias diafragmticas
falla en el control autonmico
desrdenes en el mecanismo de control de la
respiracin

 Cierre intermitente de la va area

superior puede estar dado por:

Movimientos anormales glticos o

supraglticos
Temblor tipo oscilacin
Estridor durante episodios distnicos.

Desrdenes psiquitricos y
mdicos coexistentes
Pueden alterar el sueo condiciones no

neurolgicas:

Artritis
Hipertrofia prosttica
Disnea
Dolor (radicular o neurtico) (46% de pac con
PD)

 30 a 90% de pacientes sufren depresin

Despertar temprano
Fragmentacin del sueo
Insomnio
Reducida latencia del sueo REM
Piernas inquietas
Sueo no reparador

Excesiva somnolencia diurna y

ataques de sueo
15 a 50%

de pac con somnolencia diurna

Se da ms en pacientes jvenes
30% de ellos presentan alteraciones en las
escalas de valoracin de sueo.
Se atribuye a la fragmentacin del sueo
fenotipo tipo narcolepsia en pacientes
con PD.
Hipotensin postprandial que induce
akinesia y sueo en pacientes con PD

Cambios neuropatolgicos y
trastornos del sueo en EP

Las bases anatmicas de los trastornos del

sueo en EP son desconocidos.
Las hiptesis se basan en tres sistemas:

Prdida de clulas dopaminrgicas en la sustancia

nigra que causan poca movilidad
Prdida de clulas serotoninrgicas del rafe dorsal*
Prdida de clulas noradrenrgicas del ncleus
ceruleus*
*depresin y disrupcin del ciclo de sueo

Tratamiento
No

farmacolgico (higiene de sueo)

Ejercicios regulares
Terapia de relajacin
Disminuir consumo de caf tabaco, alimentos
contundentes y alcohol
Restringir consumo de agua en las tardes
Tomar bao caliente dos horas antes de acostarse
Tomar un vaso de leche caliente o snack liviano
antes de dormir

Cama confortable
Apagar las luces en pacientes con insomnio
Mantener habitacin ventilada y a
temperatura adecuada.
Medicamentos nocturnos al alcance
Terapia de restriccin de sueo
Cronoterapia
Terapia de luz suave.

 Medidas Farmacolgicas:

Ajustar dosis de medicamentos

dopaminrgicos que pueden por si mismos
afectar el sueo.
En algunos casos el efecto de las drogas
dopaminrgicas en el sueo es dosis dependiente
causando desde insomnio a somnolencia.

Alucinaciones nocturnas y delirio: determinar bien el

tratamiento que estn recibiendo:
Pacientes con terapia dopaminrgica crnica
Psicosis sobreagregada al Parkinson: descartar factor
gatillante (infeccin por ejemplo)

Si no hay factores gatillantes se puede:

agregar seleginina (psicosis nocturna)
Suspender agonistas dopaminergicos, amantadina y
anticolinrgicos
Reduccin de L-Dopa
Uso de bajas dosis de neurolpticos atpicos (clozapina,
olanzapina y risperidona)

Insomnio:
Benzodiazepinas

Trastornos del REM:

Clonazepam es el tratamiento de eleccin en el
90% de los pacientes con buena respuesta. (0.5 a
2mg 2 hrs antes de acostarse)

Mioclonus nocturno:
Reduccin nocturna de la dosis de agonistas
dopaminrgicos o adicionar BZD.

Ansiedad y depresin:
Tcnicas de relajacin
Antidepresivos

Conclusin
Trastornos del sueo son frecuentes en

pacientes con EP, facetando directamente

la calidad de vida.
Las causas de alteraciones del sueo son
multifactoriales

Edad
Comorbilidades
Tratamiento utilizado

Importante la anamnesis de sueo

Historia mdica y psiquitrica

Listado de medicamentos
Evaluacin con polisomnografa en algunos casos.
Problemas mdicos o psiquitricos coexistentes
deben ser tratados.

Dosis de medicamentos dopaminrgicos debe

ser ajustada.
Medicacin hipntica debe ser indicada
juiciosamente