PROSTATITIS

DR. JOSE L CASTILLO S

HCFAP SERVICIO DE UROLOGIA
2014

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1815. Legneau fue el primero que describio la

inflamacion prostatica
1838. Verdes fue el primero que presento una
descripcion exacta de la patologia de prostatitis
1906. Young,Gereghty y Stevens describieron la
presentacion clinica, patologia y evaluacion
microscopica de especimenes prostaticos.

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La forma primaria de terapia durante la

mayoria del siglo XX fue masaje prostatico
repetitivo.
1943

Farman 1930,Oconnor 1936,Henline

Con

la introduccion de sulfanilamida en
los 1930.la terapia antimicrobiana ha
llegado a ser la ppal. medida
terapeutica
Ritter and Lippow,1938

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La sgte. era del manejo de

prostatitis comenzo en la
decada de los 60 con Meares y
Stamey(1968) con la descripcion
de la prueba de los 4 vasos:
(estudio de localizacion
segmentada del tracto urinario
bajo)

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ETIOLOGIA

1. Causas Microbiologicas
2. Defensa del huesped
prostatico
alterada
3. Miccion disfuncional
4. Reflujo ductal intraprostatico
5. Alteraciones inmunologicas

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CAUSAS MICROBIOLOGICAS

E. Coli (65-80% ) de infecciones

bacterianas.
Pseudomona aeruginosa,Serratia, Klesiella
y Enterobacter aerogenes (10-15%)

Meares 1987, Weidner 1991

Bacterias gram +: Estaf. saprofitico,E.

aureus,streptococo hemolitico,Est.
coagulasa negativo

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Bacterias anaerobicas :Especies de
Corynebacterium
Clamidia tracomatis:prostatitis cronica no
bacteriana
Ureaplasma urealyticum

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DEFENSA DEL HUESPED ALTERADA

Los factores de riesgo que permiten la
colonizacion bacteriana o infeccion de la
prostata con bacterias potencialmente
patogenicas incluyen:
Reflujo ductal intraprostatico
Fimosis
RS anal no protegido
ITU
Epididimitis aguda
Sonda vesical permanente

CLASIFICACION DE
PROSTATITIS
Categoria I:Prostatitis Bacteriana Aguda
Categoria II:Prostatitis Bacteriana Crnica
Categ. III :PC/ S. Doloroso Plvico
Crnico(SDPC)
IIIa :SDPC inflamatorio
IIIb : SDPC no inflamatorio
Categora IV:Prostatitis crnica asintomtica

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CATEGORIA I:PROSTATITIS
BACTERIANA AGUDA
Def.:Infecc. bacteriana aguda de prstata y
vejiga. Bacteria uropatgena y leucocitos en
chorro medio.
Manejo:
ATB EV amplio espectro
Drenaje del tracto urinario bajo
ATB oral por 3-4 sem despues
que la fiebre cae.

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CATEGORIA II:PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA

Def.: ITU recurrente.

Germen uropatgeno y leucocitos
>10xc en licor prosttico o semen. El
pac. puede estar asintomtico entre
episodios agudos.
MANEJO :Tx ATB/VO
(quinolonas/sulfas) por 8 sem
(asintomticos) o 12 sem
(sintomticos)
Masaje prosttico repetitivo
ATB profilctico a baja dosis/largo
plazo para evitar episodios
recurrentes.

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CATEGORIA IIIA : PC INFLAMATORIA

Def.:Dolor genitourinario crnico en
ausencia de bacteria uropatgena
detectada por mtodo microbiolg standard

Leucocitos >10xc pero no bacteri

uropatg. en licor prosttico o semen

MANEJO : Tx ATB(Quinolonas o sulfas o

TTC)
Masaje prostatico
Alfa bloq (si est obstrudo)
Inhibidores cox 2

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CATEGORIA IIIB:PC/SDPC NO INFLAMATORIO

Def.:Dolor genitourinario crnico en ausencia

de bacteriauropatgena.
No bacteria/no leucocitos en licor prosttico
o semen
MANEJO :Tx Triple:analgsico(amitriptilina)
+relajante muscular(diazepan o baclofen)
+alfa bloqueante.
Cambios de estilo de vida
Biofedback

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CATEGORA IV
PROSTATITIS INFLAMATORIA
ASINTOMTICA
DEF: Presencia de inflamacin (leucocitos
>10xc o histolgicos y/o bacteria en
licor prosttico o semen y/o biopsia)
* Asintomtico.
MANEJO: No requiere ningn tratamiento
a menos que:
-PSA Elevado
- Infertilidad
- Manipulacin endoscpica
.